概述
腰骶部肌肉、筋膜及韧带等软组织的慢性损伤性炎症
反复发作的腰部疼痛，劳累后加重，休息后缓解
主要采取休息、理疗、药物止痛、康复训练等方法
轻症可自愈，严重劳损无法自愈，病情易反复
腰肌劳损是什么？
定义
腰肌劳损是指腰部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤导致的炎症，是腰痛常见原因之一。
以腰痛、反复发作、劳累后加重为特点。
又称为“慢性腰部劳损”“腰背部筋膜炎”“功能性腰痛”等。
分型
根据病因不同可分为动力型和静力型两种。
动力型腰肌劳损：好发于从事体力劳动或运动的人群。
静力型腰肌劳损：好发于久坐和久站的人群。
发病情况
腰肌劳损多见于中青年，男性多于女性。
腰肌劳损主要发生在重体力劳动者、运动员或长期从事剧烈运动、久坐人群。
你可能关注的问题
腰肌劳损的自愈方法有什么？
轻度的腰肌劳损通过休息、日常腰背肌锻炼等方法可以自愈。但是病情比较严重时，不能自愈。
对于症状较重的患者，可以通过局部牵引、按摩、推拿、理疗、药物止痛等方法缓解症状，必要时可手术治疗。腰肌劳损的综合治疗需要根据患者具体情况来选择适当的方法。
腰肌劳损怎么锻炼恢复？
腰肌劳损患者的锻炼方法，建议在医生的指导下进行，开展适度的腰椎伸展动作。
通过做腰椎伸展动作，能够提升腰部的肌肉力量，加强腰背肌的功能，使脊柱保持生理性的前凸，增强脊柱稳定性。动作包括：三点支撑法、五点支撑法、小飞燕、臀桥等。
腰肌劳损的人睡什么样的床比较好？
腰肌劳损的人应选择舒适并且稍微偏硬的床，这样比较有利于腰部软组织放松和维持腰椎平衡。
不建议睡太硬的床，可以在硬板床上加垫稍薄的软垫。这样，不至于床太硬而“硌人”，床板可以给予腰椎一定的支撑，也能让肌肉放松，促进痉挛的腰背部肌肉恢复。
睡过软的床，会导致腰背部肌肉持续紧张，反而加重腰背部酸痛的症状。
病因
致病原因
急性腰肌损伤
腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织出现急性损伤（如急性腰扭伤）时，若未能得到及时有效的治疗，或者治疗不当，可能会迁延不愈，转变为腰肌劳损。
慢性腰肌积累性损伤
长期腰部姿势不良（如长期坐姿或站姿不正确）、反复或长时间弯腰、睡眠姿势不正确、睡过软或过硬的床等，使腰骶部肌肉处于长期紧张状态，容易发生疲劳性损伤，导致腰肌劳损。
脊柱外伤
脊柱是保持躯干稳定的主要结构。脊柱外伤会使脊柱结构发生紊乱，腰部肌肉需要超负荷工作来保持躯干稳定，导致腰肌劳损。
其他
先天性畸形（如隐性脊柱裂）、脊髓灰质炎后遗留下肢畸形、腰骶角异常等，都会导致腰椎姿势不平衡，引起腰肌劳损。
寒冷、潮湿等气候因素，可导致腰肌受潮、受凉，引发慢性损伤。
症状
主要症状
主要症状为反复发作的腰部疼痛，常伴有压痛，以肌肉起点、止点及神经肌肉结合处压痛为主。
疼痛特点为酸胀痛、钝痛。
疼痛在劳累、弯腰及天气变化（如寒冷、阴雨天气）时加重，在休息后缓解。
变换姿势、以拳头叩击腰部、睡眠时仰卧并垫高腰部，可缓解疼痛。
其他症状
有时可触摸到腰部肌肉僵硬，按压会有疼痛感，但叩击后疼痛反而可减轻。
就医
就医科室
骨科
如感到腰部疼痛，并且在弯腰、劳累时加重，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行应用止痛药物，以免掩盖病情。
就医前尽量减少活动，建议家属陪同就医，避免自行驾车或骑行就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腰痛是什么时候开始的？持续多久了？
什么情况下腰痛会加重或缓解？
除了腰痛还有其他症状吗？
腰痛范围大吗？疼痛是否对称？
病史清单
有没有受过外伤？怎么受伤的？
是否有长期坐姿或站姿不正确、反复弯腰等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查、血生化检查、免疫学检查
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布
肌肉松弛药：盐酸乙哌立松、替扎尼定
诊断
诊断依据
病史
有急性腰肌损伤史，且治疗不及时或治疗不当。
有慢性积累性损伤史，如长期坐姿或站姿不正确、反复弯腰等。
有脊柱外伤史，或者有隐性脊柱裂、脊髓灰质炎后遗留下肢畸形等可导致腰椎姿势不平衡的因素。
临床表现
反复发作的腰痛，劳累后加重，休息后缓解。
腰痛面积相对较大，为弥散浅表性疼痛。
腰部肌肉僵硬，有压痛点，叩击压痛点疼痛反而减轻。
实验室检查
一般会进行血常规、血生化、红细胞沉降率、C-反应蛋白，以及一些免疫学检查，来鉴别、排除其他可导致腰部疼痛的疾病。
腰肌劳损时，以上各项指标一般都在正常参考范围内。
影像学检查
X线检查
主要用于了解是否有骨骼改变。
多无异常，少数合并出现骨质增生，或者有隐性脊柱裂等腰肌劳损的病因。
其他
如CT、磁共振成像（MRI）等检查，可用于鉴别、排除其他疾病。
鉴别诊断
腰椎间盘突出症
相似点：都有腰部疼痛症状。
不同点：腰椎间盘突出症主要是由腰部椎间盘突出，压迫神经导致的一系列症状。腰痛比较深在，除了腰痛还可有下肢不同部位的放射痛。CT检查可有腰椎间盘突出表现，可以此鉴别。
第三腰椎横突综合征
相似点：都有腰部疼痛症状。
不同点：第三腰椎横突综合征是第三腰椎横突的周围组织损伤，一般单侧发作，有明显的第三腰椎横突尖压痛。X线检查可见第三腰椎横突过长，可以此鉴别。
腰椎结核
相似点：都有腰部疼痛，且休息后可缓解等症状。
不同点：腰椎结核可有低热、盗汗、全身无力、体重减轻等全身结核中毒症状，影像学检查常有腰椎骨质的破坏、椎旁组织肿胀或脓肿形成，可以此鉴别。
治疗
腰肌劳损多采取综合治疗，以缓解症状为主。
一般治疗
纠正不良生活、工作习惯，避免久坐久站，使用正确的姿势搬运重物。
适当活动或经常变换体位可减轻腰痛症状；睡觉时建议对腰部进行一定的支撑。
使用腰围。
合理使用腰围可减轻腰部肌肉劳损，缓解疼痛症状。
必要时可只在工作中使用腰围，休息时解除。
腰围使用时间一般不超过1个月。
物理治疗
物理治疗可缓解肌肉紧张状态，减轻肌肉疲劳，缓解疼痛，是临床上广泛应用的治疗手段。
常用方法包括直流电药物离子导入、电疗、光疗、蜡疗等，还常同时进行推拿、按摩等传统手法治疗。
应在专业医生或技师指导下进行。
药物治疗
疼痛难忍时，可采取药物治疗缓解疼痛症状。
非甾体抗炎药
具有抗炎、镇痛的作用。
可口服，也可使用贴剂贴于疼痛部位。
常用药物包括对洛索洛芬钠、布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。
部分人服用非甾体抗炎药后，会有恶心、呕吐等胃部不适的不良反应。
胃部溃疡、出血者，应尽量避免服用这类药物。
肌肉松弛药
如伴有肌肉痉挛，可使用肌肉松弛药物来缓解症状。
常用药物有盐酸乙哌立松、替扎尼定等。
非阿片类中枢性镇痛药
具有较强的镇痛作用，可用于非甾体类抗炎药治疗无效者。
常用药物为曲马多。
封闭治疗药物
存在固定疼痛点者，在压痛点局部注射“麻醉剂+糖皮质激素”可有效缓解疼痛症状。
常用药物为“利多卡因+醋酸泼尼松龙”。
一般每隔5～7日治疗1次，2～3次为1个疗程。
康复治疗
腰背肌功能锻炼是腰肌劳损的重要治疗方法，可以增强脊柱稳定性，有效减少腰痛发生的频率，常采取以下方法锻炼。
3点支撑法（三点式）：平卧，用头、双脚三点支撑，将臀部慢慢抬起，臀部尽量抬高，保持5～10秒。每组重复12～15次，每天2～3组。
5点支撑法（五点式）：平卧，双腿屈曲略宽于肩，用头、双肘、双脚5点撑起身体，将臀部缓慢抬高至能承受的位置，保持5～10秒。每组重复12～15次，每天2～3组。
臀桥（拱桥式）：平卧，双腿屈曲略宽于肩，用上背部、双脚3点撑起身体，将臀部缓慢抬高至大腿和躯干平直，保持5～10秒。每组重复12～15次，每天2～3组。
小燕飞（飞燕点水式）：俯卧，头、双上肢、双下肢尽量向后伸，腹部接触床或垫子的面积尽量小，呈飞燕状，保持3～5秒。每组重复12～15次，每天2～3组。
注意：腰背肌锻炼应量力而行，以不疲劳、不加重腰痛为原则。
其他治疗
中医针刀疗法
可通过剥离瘢痕和解除粘连，来降低肌筋膜压痛点的张力和压力，缓解肌筋膜压痛。
中医药治疗
腰肌劳损属痹病范畴，多因局部伤筋、肝肾亏虚、气血不畅，风寒湿邪乘虚侵袭，导致气血凝滞，经络受阻，不通则痛，久病不愈则肌筋膜挛缩，僵硬黏滞。
治疗原则是通过益气养血、散寒、祛风、除湿而疏通经络，扶正祛邪。
常用羌活胜湿汤加减等，还可使用外用中药贴剂。
预后
治愈情况
腰肌劳损经过早期诊断和正规治疗，并配合改善不良生活、工作习惯，症状多可在2周后缓解。
4～6周腰背功能可恢复正常。
如治疗不当，容易发展成为慢性腰部损伤，腰痛症状反复发作。
危害性
出现腰部疼痛、压痛，会影响正常生活和工作，且病情易反复。
严重者可能会加快脊柱退化（老化），甚至发生脊柱侧弯。
日常
日常管理
饮食管理
饮食以清淡（少油、少盐、少糖）为主，避免食用辣椒、花椒、咖啡等辛辣刺激性食物。
疼痛发作时严禁饮酒，缓解期建议少喝或不喝酒。
生活管理
应避免劳累，注意休息，作息规律。
应尽量避免激烈运动，日常锻炼可以选择打太极等。
注意运动时间，不要过度运动，运动前要充分热身。
运动时注意保护腰部，避免碰撞、跌倒。
尽量避免搬重物，避免重体力劳动。
换季或降温时应注意增加衣物，或戴腰围，避免腰部受凉。
家中应多通风，避免久居潮湿的环境中。
姿势纠正
坐姿、站姿等须端正，避免腰部肌肉受错误应力，加重疾病进展。
不应长时间处于同一姿势，易造成肌肉疲劳。
注意纠正不正确的睡眠姿势。
心理支持
部分腰肌劳损患者，会因病程较长、病情反复而缺乏治疗的信心，甚至出现焦虑、抑郁，需要及时疏导。
良好的心态是疾病康复的基础，周围朋友和家人应予以安慰、鼓励，使患者心态转变，必要时可寻求心理医生帮助。
预防
矫正不良姿势
平时要有良好的坐姿。长期伏案工作的人，需要注意桌、椅高度，定时改变姿势。
职业工作中需要常弯腰的人，应多做伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。
避免受伤
锻炼时应注意保护腰部，避免外伤。
避免采取不恰当的活动方式，如猛烈的旋转腰部、反复弯腰、猛力扭腰。
可进行一些缓和的运动，如游泳、太极等，改善身体的柔韧性。
如果腰部受到急性损伤，应及时治疗、康复，避免发展为慢性损伤。
养成良好的生活习惯
及时增加衣物，避免腰部受凉。
尽量不要弯腰拿东西，最好采用屈髋、屈膝的下蹲方式，之后慢慢起身。
参考文献
[1]
詹红生，刘献祥. 中西医结合骨伤科学[M]. 3版. 北京：中国中医药出版社，2016.
[2]
赵玉沛，陈孝平. 外科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[3]
黄晓林，燕铁斌. 康复医学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[4]
黄桂成，王拥军. 中医骨伤科学[M]. 4版. 北京：中国中医药出版社，2016.
文章评论