概述
指由于局部炎症引起肛周水肿、充血，造成外痔急性发作
常有肛门部肿胀、疼痛、肿物突出、呈水泡样，伴潮湿、瘙痒肿物等症状
常因腹压过大、便秘、感染、肛周疾病等引起
主要为药物治疗，辅以一般治疗，缓解期可手术治疗
定义
炎性外痔是指肛周皮肤由于感染等因素刺激引起局部水肿、充血，导致位于齿状线（肛管皮肤与直肠黏膜相连合处）以下的肛缘局部肿胀、疼痛，伴潮湿、瘙痒，肛门肿物突出、局部呈水泡样的一种急性发作性疾病。
外痔位于齿状线以下，皮下静脉丛的病理性扩张或结缔组织增生形成的团块，炎性外痔是外痔的一种。
发病情况
目前没有炎性外痔的相关资料，痔是临床上最常见的肛肠疾病之一。
我国中医肛肠学会于1975～1997年组织的疾病普查结果显示：
国内肛肠疾病总的发病率为59.1%。
其中痔的发病率最高（51.56%），占所有肛肠疾病的87.25%。
痔的患病率随着年龄的增加而升高，其中35～59岁年龄段患病率最高。
性别与痔发生率的关系尚无定论。
病因
致病原因
一般认为主要与以下因素相关。
腹压过大：妊娠期，过度肥胖，或因肛裂造成肛管张力过大导致静脉回流受阻，瘀滞局部引起肛门皱襞皮肤局部无菌性炎症。
感染：多由肛周皮肤清洁不到位，炎症反复、长期刺激所致。
肛周疾病：导致肛周潮湿、分泌物增多，形成慢性刺激。
便秘：大便过硬致肛周皮肤损伤，引起炎性反应。
诱发因素
以下因素可以引起疾病发作或导致疾病加重。
久坐、久立、久蹲。
患有肝硬化、心功能不全等疾病。
饮食不节：长期大量吃辛辣刺激的食物、饮酒等。
腹压升高：如长期便秘、腹泻、咳嗽等，在妊娠期腹压也会出现明显升高。
症状
主要症状
炎性外痔表面被皮肤覆盖，不易出血，主要临床表现为肛门部肿物突出，有肛门肿胀、疼痛、潮湿瘙痒或异物感。
肛门肿物突出
由于局部炎症不断刺激引起水肿、充血，肛门肿物可突出、呈水泡样。
突出肛门肿物不能回纳，可有坠胀、异物感。
肛门部肿胀、疼痛
由于局部炎症不断刺激引起水肿、充血，造成肛门突发肿痛。
活动过多或便后症状可加重。
血栓形成时，可急性发作肛周剧烈疼痛。
肛门潮湿、瘙痒
肛周皮肤潮湿、刺激或瘙痒是炎性外痔的常见症状。
常由于肛周皮赘清洁不到位，肛周皮肤长期接触粪便所致。
活动过多或便后症状可加重。
其他症状
发热
因大多数属于无菌性炎症，很少发热或全身不适。
便血
可能会因摩擦、炎症等原因，导致出现少量便中带血。
大便中带血，或仅在厕纸上留下血丝痕迹。
并发症
炎性外痔持续存在，可能会并发血栓性外痔、习惯性便秘，但很少引起肛瘘。
血栓性外痔
排便时肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。
可出现肛门肿胀伴急性发作剧烈疼痛，齿状线下可见皮下紫色血栓。
习惯性便秘
炎性外痔患者因排便时出血、排便困难、肛门肿痛等情况，对排便产生恐惧心理，导致习惯性便秘。
可出现大便量及大便频率减少、排便困难等表现。
肛瘘
炎性外痔可造成肛管感染引起肛瘘，但较少见。
常有流脓、红肿、疼痛、瘙痒和排便不畅等症状。
就医
就医科室
肛肠科
当患者出现肛门肿胀疼痛、肛周瘙痒、便血等症状时，建议及时就医。
普外科
出现上述症状也可以到普外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议建议卧床休息，减少活动及肛周皮肤摩擦。
就医前建议清洁肛周。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有肛门肿胀、疼痛？
是否有肛周潮湿、瘙痒？
是否有肛门肿物突出？
是否有发热、便血？
病史清单
是否有久坐、久立、久蹲的习惯？
是否有过肛门部外伤、感染？
女性患者是否处于孕期？是否生育过？
是否常有便秘、腹泻、咳嗽？
是否长期大量吃辛辣刺激的食物？
是否长期饮酒？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、大便常规+隐血试验
内镜检查：肛门镜检查、结肠镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗凝药：阿司匹林
缓泻剂：乳果糖、番泻叶、液体石蜡、小麦纤维素颗粒
静脉活性药物：柑橘黄酮片、地奥司明
镇痛药：双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、布洛芬
诊断
诊断依据
病史
曾有肛门部外伤、感染。
有久坐、久立、久蹲的习惯。
曾有长期便秘、腹泻、咳嗽等。
处于孕期或有生育过。
有长期大量吃辛辣刺激的食物等不良饮食习惯。
长期饮酒。
临床表现
有肛门肿痛，肛周潮湿、瘙痒等症状。
有肛门肿物突出等症状。
很少发热、便血。
肛门视诊
就诊时，医生在问完病史、症状后，会进行肛门视诊。
蹲位排便后症状会加重，清洁后医生对肛门进行视诊，可以更直观的确定痔块大小、数目、部位及局部黏膜糜烂情况。
直肠指检
医生进行直肠指诊，可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉、肥大肛乳头等。
实验室检查
血常规
如果结果显示血红蛋白降低，提示可能存在贫血或失血。
检查前无需空腹。
大便常规+隐血试验
如果结果显示有便潜血阳性，提示可能存在痔疮出血或消化道出血。
内镜检查
肛门镜检查
观察痔核、直肠黏膜，是否有溃疡、出血、肛乳头肥大、异常分泌物等。
可检查出痔的程度，以及肛管和远端直肠有无肛瘘、息肉等。
若肛门指检时剧烈疼痛，建议暂时放弃肛门镜检查。
结肠镜检查
对于40岁以上、合并结直肠癌危险因素的患者，可用于排除结直肠肿瘤。
检查可见肛缘皱襞皮肤充血、肿胀，伴有少量分泌物。
需行肠道准备（口服导泻药或灌肠）清空肠道。
鉴别诊断
炎性外痔常与以下疾病症状相似，需要进行鉴别。
内痔
相似点：二者均可出现肛门肿物突出。
不同点：内痔一般不痛，便血较常见，轻度在肛门外观察不到痔核。肛门镜有助于鉴别。
肛裂
相似点：二者均可出现肛门肿胀疼痛、便血、肛周瘙痒。
不同点
肛裂便时可有刺痛，便后为灼痛或刀割样痛。
肛门镜检查可示齿状线远端肛管上皮的浅表状撕裂，有助于鉴别。
肛周脓肿
相似点：二者均可表现为肛周肿胀、疼痛。
不同点
肛周脓肿常表现为持续加重性肛门剧痛，初期为灼痛，脓肿形成时有跳痛，如鸡啄。常伴有发热、不适等全身症状。
体格检查可触及有波动感的包块，有助于鉴别。
肛管直肠癌晚期
相似点：二者均可有肛门疼痛、便血表现。
不同点
肛管直肠癌晚期为肛门坠痛或抽搐样痛，排便频率、粪便粗细或稠度改变，可有体重减轻等全身症状。
CT检查或直肠镜检查可显示直肠占位性病变，有助于鉴别。
治疗
治疗目的：重在缓解肛门疼痛等症状，同时控制病情反展，预防和减少便秘等并发症。
治疗原则：主要为药物治疗，辅以一般治疗，缓解期可手术治疗。
一般治疗
积极治疗基础疾病、多休息、改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和温水坐浴等能改善炎性外痔的症状及减少复发。
治疗基础疾病
积极治疗便秘、腹泻、咳嗽、肝硬化、心功能不全等。
温水坐浴
可以有效放松肛门括约肌、促进局部血液循环。
也可清洁肛门，减轻局部炎症、水肿，缓解肛门瘙痒、肛周肿痛等症状。
休息、保持清洁
发病24小时内应卧床休息，减少活动。
避免肛门皮肤摩擦，加重疼痛。
保持全身皮肤的清洁，尤其是肛周皮肤，避免加重感染。
饮食疗法
调整饮食结构，摄入足量的水和膳食纤维。
限制高脂肪食物摄入，避免进食辛辣刺激性食物。
戒酒。
改善生活方式
避免排便用力或时间过长，保持大便通畅，养成良好的排便习惯。
每次排便后清洁肛门，可使用柔软的纸巾或湿厕纸，避免摩擦肛周皮肤。
避免久坐、久站、久蹲。
可练习提肛运动（吸气收腹，有规律地往上提升收紧肛门）。
药物治疗
药物治疗是治疗炎性外痔的主要方法。
常应用缓泻剂缓解便秘、静脉活性药物改善静脉回流、局部外用药物缓解疼痛等症状。
当合并感染或感染加重时针对致病菌选择对应的抗生素抗感染。
缓泻剂
可以有效软化粪便，减轻排便困难，增加排便次数，缓解症状。
常见药物：乳果糖、番泻叶、小麦纤维素颗粒、液体石蜡。
不建议长期使用，以免产生药物依赖。
静脉活性药物
可以改善静脉回流，缓解疼痛、瘙痒、出血、肛门肿物突出等症状。
常有药物有地奥司明、柑橘黄酮片。
只能短期使用，如果症状不能迅速消除，需检查排除其他疾病。
局部外用药物
包括栓剂、乳膏、洗剂，主要为麻醉药、激素类药物、解痉类药物，可以在急性期缓解症状，不能长期或预防使用。
麻醉药
可暂时缓解疼痛、肿胀、出血等症状。
常用药物有丁卡因、利多卡因。
可能引起局部反应或致敏。
激素类药物
可暂时缓解疼痛、肿胀、出血等症状。
常用药物有氢化可的松乳膏、地塞米松软膏。
使用不能超过一周，长期使用激素会有肛周、肛门黏膜损伤的风险。
解痉类药物
可以有效缓解肛门括约肌痉挛，起到减轻疼痛、控制出血的作用。
常用药物有硝酸甘油软膏、硝酸异山梨酯软膏。
硝酸甘油软膏可能会引起头痛。
抗生素
可控制炎性外痔导致的肛门局部感染，防治全身感染。
常用药物有氧氟沙星等。
必须遵医嘱用药，避免滥用。
手术治疗
适应证
炎性外痔保守治疗效果不佳时，在炎症消退后可行手术治疗。
手术方式
主要为痔切除术。
手术方式有外剥内扎创面开放手术、创面半开放式手术、创面闭合式手术、外剥内扎加硬化剂注射术、环形痔切除术等。
禁忌证
急性炎症期时不能手术。
术后注意事项
术后需要注意护理，保持局部清洁，定期换药、复诊。
术后疼痛时，可使用非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠）止痛。
预后
治愈情况
总体预后情况
有些患者不治疗症状可以逐步缓解，但难以自愈，可出现疼痛等症状。
多数患者经过保守治疗后症状即可缓解，经过手术治疗后，能够达到治愈。
部分患者合并习惯性便秘等并发症时，可再次复发。
日常
日常管理
饮食管理
限制高脂肪食物摄入，避免进食辛辣刺激性食物。
可多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜，有利于促进排便。
避免饮酒。
生活管理
避免熬夜、劳累，注意休息。
日常生活中需要适当运动，增强抵抗力。
纠正久坐、久站、久蹲习惯，练习提肛运动。
随诊复查
应定期随诊复查，以便医生评估病情变化，调整药物剂量等。
随诊时间需由专科医生根据具体病情制定。
主要复查项目有肛门视诊、直肠指检、大便常规+隐血试验、肛门镜。
预防
积极治疗基础疾病，如便秘、腹泻、咳嗽、肝硬化、心功能不全等。
限制高脂肪食物摄入，避免进食辛辣刺激性食物。
可多摄入富含纤维素的新鲜水果、蔬菜，多饮水，有利于大便通畅。
养成良好的排便习惯，避免排便时间过长或排便用力。
便后注意清洁肛门。
避免饮酒。
避免久坐，进行提肛锻炼。
避免熬夜、劳累，注意休息。
适当运动：一周内至少运动五天，每次运动约半个小时。
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