先天性心包缺如或缺损_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
先天性心包缺如或缺损是一种少见的心脏病。男女均可发病，男性多于女性（3：1），发病年龄为11～79岁。大多数心包缺损病人通常无症状，少数可出现某些非特异性症状。其中最常见的症状为胸部不适，偶可出现呼吸困难、头晕和晕厥。
病因
源于先天性心包发育异常。多数作者认为本病的发生和左侧Cuvier管有关。在正常胚胎发育过程中，左Cuvier管逐渐萎缩，构成左上肋间静脉的一部分，若其过早萎缩将使胸膜心包皱襞血液供应不良，使心包发育不全，产生大小不一的缺损。
症状
1.大多数心包缺损病人通常无症状，少数可出现某些非特异性症状。其中最常见的症状为胸部不适，偶可出现呼吸困难、头晕和晕厥。左侧心包部分缺损可因在缺损处发生一部分心脏的嵌顿疝而危及生命。右侧部分心包缺损异常罕见，可伴有吸气时右胸痛，是由于右心房或右心室疝或肺疝进入心包腔。
2.胸骨左缘可闻及Ⅰ～Ⅲ级收缩期杂音，此杂音可能与易变的心脏产生湍流有关。左侧心包完全缺损时，心尖搏动可向左移位。
3.1/3的病例尚可合并其他先天性畸形，如动脉导管未闭、房间隔缺损、先天性二尖瓣狭窄、法洛四联症等。
检查
1.心电图
电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞、心前区导联QRS波群顺钟向转位。
2.超声心动图
证实左心室轮廓有局限性膨出和心包回声衰落。
3.CT和MRI检查
显示右侧心包清晰可见，而左侧心包缺如。主动脉和肺动脉之间有异常肺组织楔入。
4.胸部X线
向左侧胸膜腔内注入空气约500ml，取左侧卧位片刻后摄片可见气体进入心包腔，是诊断本病的最重要的方法。胸部X线上的心脏形态取决于有无心脏组织从缺损中疝出。有疝出时，则在第3至第7前肋间之心缘上有突出之“肿物”影。透视下显示其搏动强烈。
诊断
本病无特征性症状和体征，诊断依据超声心动图证实左心室轮廓有局限性膨出和心包回声衰落，放射性核素楔入可明确诊断。心导管造影检查仅在合并其他需行外科手术治疗的先天性心血管畸形时实施。肺动脉造影时若出现左心房浑浊化，或左心耳轮廓超出心脏左缘，提示发生左心房或左心耳疝。
鉴别诊断
胸痛者需与心绞痛鉴别。胸片示左心缘上部突出，需与肺动脉扩张、左心耳动脉瘤、二尖瓣疾病、房间隔缺损及左肺门淋巴结增大等鉴别。
治疗
心包小缺损或完全性缺损者，一般不需要外科手术治疗。部分心包缺损者，出现症状和有猝死的可能性，伴有左房耳通过缺损处绞窄的证据时需施行外科手术治疗。手术方式有左心耳切除、粘连松解、心包整形或扩大缺损。
预防
1.加强宣传教育
提倡优生优育；加强孕期保健，指导合理妊娠，避免胎儿先天畸形的发生。
2.合理安排运动
应控制运动量，禁忌突然用力运动，防止发生一部分心脏的嵌顿疝而危及生命。