概述
狭窄性腱鞘炎是由机械性摩擦导致的慢性无菌性炎症
表现为患病局部疼痛、压痛、关节活动受限症状
多由手部长期活动导致
优先保守治疗，保守治疗无效可手术治疗
定义
狭窄性腱鞘炎是较为常见的腱鞘疾病，主要发生于手指、腕部、脚踝，是由机械性摩擦引起的慢性无菌性炎症改变。
腱鞘分为两层，外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。其中的滑液起着润滑和保持肌腱活动度的作用。
当频繁活动、过度摩擦腱鞘，加大了肌腱和腱鞘之间的机械摩擦力，导致腱鞘增厚、狭窄，出现局部疼痛、关节活动障碍。
分类
四肢肌腱能经过的所有“骨—纤维通道”，均可发生腱鞘炎，可根据病变位置分为肱二头肌长头腱鞘炎、拇长伸肌和指总伸肌腱鞘炎、胫后肌腱鞘炎、指屈肌腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、桡骨茎突腱鞘炎等。其中，手指、手腕处发生的狭窄性腱鞘炎最为常见。
指屈肌腱鞘炎
拇长屈肌腱鞘炎：发病源于拇指的拇长屈肌腱，即弹响拇。
弹响指：发病多源于中指、无名指的指屈肌腱，包括除拇长屈肌腱鞘炎之外的所有指屈肌腱鞘炎，也被称之为扳机指。
桡骨茎突腱鞘炎
多发于拇长展肌与拇短伸肌腱，腕部桡骨茎突处症状明显，即拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎、De Quervain病。
病因
致病原因
手指长期快速活动和手指长期用力活动，使肌腱与骨性纤维管壁长期摩擦，是导致狭窄性腱鞘炎的主要原因。
常见动作包括，织毛衣、演奏管弦乐器、洗衣服、书写文稿、电脑打字等。
高危因素
具备以下任何一个及以上因素者，是狭窄性腱鞘炎的高危人群：
类风湿关节炎。
结缔组织病。
久病虚弱。
先天性肌腱异常。
从事需要手指长期用力的工作，如管弦乐器演奏、从事电脑相关行业等。
发病机制
狭窄性腱鞘炎的发生，包括腱鞘、肌腱两种病理反应。
腱鞘与骨骼形成具有弹性的通道，肌腱通过这个通道，腱鞘会对其产生摩擦。在长期机械性刺激下，腱鞘会发生炎性病变，出现出血、水肿、渗出等炎症反应，即腱鞘炎。
长期、反复的刺激可使腱鞘厚度增加，通道狭窄，伴炎症表现，即为狭窄性腱鞘炎。
腱鞘狭窄发生后，原本没有水肿的肌腱，更容易受压、产生水肿，导致发炎。原本已经水肿的肌腱，容易发生粘连、变性、磨损、断裂，最终诱发局部疼痛、压痛、关节活动受限等症状。
症状
常见症状
指屈肌腱鞘炎
疼痛
患指出现局部疼痛、压痛。
部分患指屈伸时有弹响，即极细微而均匀的破裂音。
关节活动受限
患指屈伸功能受限，活动、热敷后可见好转。
手指屈曲时可感受到结节状物滑动，伴有弹跳感。
病情严重时，患指屈伸时有突然卡顿的表现，闭锁患指无法伸直。
桡骨茎突腱鞘炎
疼痛
腕桡骨茎突处疼痛，可向前臂或拇指放射。
大拇指向前伸展，或手腕左右侧偏斜时，腕关节疼痛明显。
病情严重时，手腕桡侧（大拇指侧）出现硬结，按压疼痛。
活动受限
拇指活动功能受限，晨起时症状明显，部分患者可见弹响。
患手提取重物无力。
其他症状
若因肌腱肿胀、局限性肿胀压迫神经，可引起麻木症状，症状发生位置与受压神经有关。
就医
就医科室
骨科
手指、手腕等部位出现压痛、活动功能受限、硬结表现，或经常在手腕、手指活动时出现卡顿的感觉或者发出弹响，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现疼痛时，应避免患手的过度活动，应保持制动休息。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有疼痛、肿胀、结节、活动受限等症状？
何时开始出现这些症状？持续多久？
这些症状在早晚、活动、热敷后是否有明显的轻重变化？
患处灵活度是否有所下降？
是否伴有明显的全身性症状？
活动时患处是否出现弹响？
病史清单
是否患有风湿性关节炎？
患处是否受过外伤？
是否经常活动、屈伸患处？
有没有长期从事使用手部和腕部的工作？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质测定、血沉测定、类风湿因子检查。
影像学检查：彩超、X线。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
激素类药物：醋酸氢化可的松、醋酸泼尼松龙。
镇痛类药物：布洛芬、对乙酰氨基酚、普鲁卡因。
诊断
诊断依据
病史
有先天性肌腱异常、类风湿关节炎、结缔组织病、久病虚弱等情况。
手腕或手指受过外伤。
长期从事使用手指或手腕部运动的工作。
临床表现
指屈肌腱鞘炎患者可见患指局部疼痛、压痛。病情严重时，患指随肌腱活动可触及硬结，屈伸时有捻发音。屈伸功能受限，活动时可有弹响、弹跳、卡顿的表现。
桡骨茎突腱鞘炎患者可见腕桡骨茎突处压痛、局限性肿胀，拇指活动功能受限，且活动时疼痛加重。可出现握拳尺偏试验阳性。
握拳尺偏试验：患者拇指屈曲，紧握四指于其上，轻轻将手腕向小指方向偏转，可诱发桡骨茎突部剧痛，即为阳性。
其他检查
必要时可配合彩超、X线、血沉测定、类风湿因子检查等，排除其他疾病影响。
影像学检查
彩超、X线检查：主要用于与腱鞘囊肿相鉴别时，明确有无骨异常或滑膜炎。
实验室检查
红细胞沉降率、类风湿因子检查：主要用于鉴别有无骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病。
鉴别诊断
部分狭窄性腱鞘炎患者病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
结核性腱鞘炎
相似点：均可见手指活动障碍，患处肿胀、疼痛。
不同点：结核性腱鞘炎可能伴有其他结核病表现，如肺结核，典型表现如低热、盗汗（入睡后汗出异常，醒来后汗出停止）、咳嗽等。可借助X线检查、CT、结核菌素试验、痰涂片查找结核分支杆菌等进行鉴别。
痛风性腱鞘炎
相似点：均可见局部关节肿痛、结节。
不同点：痛风性腱鞘炎在夜间发病较多，且结节有破溃可能；狭窄性腱鞘炎在晨起时症状较为明显，结节少见破溃。痛风患者的尿酸代谢存在异常，可通过血、尿中尿酸含量进行鉴别。
糖尿病性手关节病
相似点：均可见关节活动功能受限，伴随疼痛、弹响等症状。
不同点：糖尿病性手关节病患者少见患处疼痛，且发病手指对称，伴随皮肤蜡状改变；狭窄性腱鞘炎多有压痛，患指不对称，少见皮肤受累。可借助空腹血糖检查、糖耐量试验、X线、CT鉴别诊断。
掌腱膜挛缩症
相似点：均可见手掌部结节，出现活动受限症状。
不同点：掌腱膜挛缩症患者可见从手掌延伸至手指的条索状硬块，压痛少见，可借助体格检查鉴别诊断。
治疗
治疗目的：消除炎症，减轻水肿，解除腱鞘狭窄，预防和减少并发症产生。
治疗原则：早期、症状较轻，可以保守治疗。反复发作或者6个月不能缓解，可采取手术治疗。
保守治疗
保守治疗多适用于疾病初始阶段。
常用夹板固定、调整患处活动、热敷、针灸、推拿等方式。
保守治疗期间症状未见改善，可介入药物治疗。
局部糖皮质激素注射治疗
目的：可在短期内迅速抑制炎症，减轻水肿，改善患肢活动能力。具体应用药物因人而异，由机体对激素的敏感度决定。
适应证：保守治疗后症状未见改善者，扳机症发作频繁者。
常用药物：醋酸氢化可的松。
手术治疗
适应证
非手术治疗无效者。
经药物治疗后，仍频繁复发者。
由先天因素导致的狭窄性腱鞘炎患者。
禁忌证
有严重的内科疾病者，如高血压、心脏病等。
患有严重凝血功能障碍及血液疾病者。
存在麻醉不耐受等情况者。
手术方式
腱鞘切开减压术
针对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和手指屈肌腱腱鞘炎，通过手术，将狭窄的腱鞘剪开并切除一部分，让肌腱能正常带动手指和手腕活动。
手术一般为局麻或臂丛麻醉，相对简单、创伤小。
术后注意事项
手术后应减少患处活动，定期换药、消毒。
预后
治愈情况
经治疗后，多数腱鞘炎能治愈。绝大部分预后良好，基本无后遗症。
但若患处活动频繁、负担较重，复发概率高。
症状严重、治疗不及时，可能逐渐造成肌腱粘连，出现手部活动障碍、慢性疼痛等，影响日常生活活动。
预后因素
症状较轻可能自愈，一般及时治疗预后均可。
术后没有及时进行康复训练，可能会导致患处肌腱黏连、活动障碍。
术后没有对创口进行很好地保护、消毒，可导致二次伤害，甚至可诱发感染。
危害性
狭窄性腱鞘炎会影响患处的灵活性，对工作、学习产生严重影响，尤其是对管弦乐器演奏家、电脑相关从业者等特殊职业影响较为严重。
病情严重的狭窄性腱鞘炎，如不及时治疗，可能会导致无可挽回的腱鞘、肌腱损伤，严重者可见肌腱纤维的磨损与断裂，指端的坏死，部分患者活动功能受限是永久性的。
日常
日常管理
饮食管理
严重疼痛时，需避免辛辣刺激性食物。
恢复期可适当补充优质蛋白质、维生素，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，有助于营养补充。
尽量戒烟限酒。
生活管理
出现手部疼痛，需及时制动，不要过度活动。
注意正常姿势：日常做洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，注意手指、手腕的正确姿势，不过度弯曲或后伸；不提拿过重物品。日常避免频繁屈伸手腕、手指。
注意休息：连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指和手腕，再用热水泡手。
运动管理
在病情稳定期，进行手指、手腕及周围肌肉的力量训练、灵活度训练。
加强身体素质，提高抵抗力，积极进行跑步、游泳等健身运动，强度以锻炼后不感到疲惫为宜。
随诊复查
选择保守治疗、药物治疗者，症状急性期可3天复查一次，以观察病情进展，随时调整治疗方案；症状稳定期无需复诊，出现病情变化到医院就诊即可。
选择手术治疗者，应在术后两周内，每3～5天复查一次，检查创口恢复情况并换药。
手术患者创口彻底恢复，恢复腱鞘、肌腱正常功能后，无需复诊。
预防
狭窄性腱鞘炎的病因明确，发病机制清晰，以下措施可降低发病风险。
减轻劳动强度
手指、手腕等部位避免长时间做强度过大、重复次数过多的运动，如长时间打字。
连续工作较长时间后，要给肌腱、腱鞘充分的休息时间。
进行高强度运动后，可以轻轻按摩、热敷发力位置，如手指、手腕、脚踝。
规范运动姿势
做家务、练习乐器、使用电脑时，注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸。
不要无意义地掰手指、手腕。
加强保暖措施
冬天洗碗、洗菜、洗衣服时，尽量不要用冷水，要用温水。
在寒冷环境下活动或工作时，要注意手部保暖，可戴手套、护腕，防止手、腕部受寒。
加强肌肉训练
在病情稳定期，可以适当进行患处及周围肌肉的力量训练、灵活度训练。
定期对手指、手腕等部位进行拉伸训练。
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