解表剂 桂枝加术汤(柴瑞霭经验方)主治太阳表虚兼风湿痹痛证

【出处】柴瑞霭

【组成】桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草6g，鲜生姜10g，大枣6枚，土炒白术30g（或苍术10g）。

【功效】调和营卫，健脾除湿。

【主治】太阳表虚兼风湿痹痛证。此类病人多为平素表虚阳弱，兼有脾湿，又有太阳表虚，营卫不调，复感湿邪，湿留肌表，出现了既有太阳中风，营卫不调的发热、汗出、恶风、脉缓等桂枝汤主证，又有全身困重，关节肌肉疼痛的兼证，形成了太阳中风、营卫失和，湿郁肌表，卫阳被遏的病理机制。症见汗出恶风，鼻塞，清涕，鼻鸣，头重如裹，身重如绑，全身肌肉疼痛，全身关节疼痛，舌淡苔白腻，脉象细弱，右寸浮缓。

【加减】根据临床兼证的具体情况灵活酌情加减。

【方解】桂枝加术汤，是柴师在学习和运用张仲景经方时，从“麻黄加术汤”启发而得。《金匮要略•痉湿暍病脉证并治第二》有：“湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜……。”这是针对阳虚多湿的人，复感湿寒，客于肌表，表气被湿郁遏，为寒湿表实而设。但在临床上往往亦可以见到有的病人，虽然阳虚多湿，复感湿邪，留于肌表一身尽痛，兼之平素营卫不调，表疏而汗，形成了风湿表虚者，所以柴师自拟桂枝加术汤和麻黄加术汤遥遥相对。以麻黄加术汤治表实的寒湿痹痛，桂枝加术汤治太阳表虚兼风湿痹痛证。其鉴别主要在于无汗和有汗。

【治验】案一：营卫不和、体表湿困，桂枝加白术汤治之效捷。

张某，女，34岁，农民，1977年1月1日初诊。本体脾虚多湿，平素表虚易汗。时在去年盛夏季节，因在田间劳动冒雨而归，遭受暴雨袭击，嗣后常常肢体痠困不适，全身关节疼痛，有冰冷不温感。经运城地区人民医院检查，诊为风湿性关节炎。曾服强的松，解热止痛等药，开始似有小效，旋又如故。而且由于解热止痛之药多服，汗出逐渐增多。因此停用西药，数月来病情不断发展，身体近日又现虚胖，时虽寒冷但动则溱溱汗出，故来求治。舌苔薄白，脉象轻取小紧，重取涩弱。为阳虚卫疏，寒湿痹着关节之候，治宜扶阳和卫，祛寒除湿，仿张仲景用药之精义，用自拟桂枝加术汤。处方：桂枝10g，炒白芍10g，炙草10g，土白术30g，鲜生姜10g，大枣（去核）8枚。5剂，水煎服之。

复诊（1977年1月8日）：患者药后汗出已止，肤表渐温和，肢体痠困及全身关节疼痛亦减其半。据此药已应症，仍宗前法，以上方再加豨莶草15g，炒薏苡仁30g以增强驱风除湿之力。续服十剂而愈，已能下地参加劳动。

案二：营卫不和，湿郁肌表兼有鼻渊，桂枝加术汤合苍耳子散施治收效。

马某，男，26岁，司机，汉族，运城市盐化运输队，2003年2月22日初诊。患者禀赋较弱，表虚易汗，宿有鼻窦炎，常有头及前额闷痛。因长期在盐池潮湿之地工作，致近四、五年来反复感冒，症状每以轻微发热，汗出，恶风，鼻塞，清涕为主。2月前由于干体力活后，全身汗出较多，汗湿浸透衣裤，又因冬季天冷不欲脱衣，着汗湿之衣裤坚持至下班，随后感冒不起。经用解热止痛等药治疗，发热已平，汗出更多，恶寒更重，全身痠困煎熬明显。病情迁延2月后，前来我院中医门诊治疗。刻诊：身已不热，汗出恶风，鼻塞，清涕，鼻鸣，头重如裹，身重如绑，全身肌肉疼痛，伴头及前额头痛，晨起干呕，面色晄白，疲倦病容。舌淡苔白腻，脉象细弱，右寸浮缓。中医诊断：太阳中风。证属营卫不和，湿郁肌表。治宜调和营卫，扶阳祛湿。方用自拟桂枝加术（苍术）汤合苍耳子散。处方：桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草6g，鲜生姜10g，大枣（去核）6枚，苍术10g，辛夷10g，苍耳子12g，白芷6g。5剂，水煎服。

复诊（2003年2月28日）：患者药后，汗出恶风，鼻塞鼻鸣干呕、头重如裹及全身肌肉困重等证明显好转，头及前额疼痛消失，面色渐红活，舌淡苔白，腻苔已退，脉象弱细缓。说明营卫渐和，表湿渐除，继以桂枝加术（白术）汤。处方：桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草6g，鲜生姜10g，大枣（去核）6枚，炒白术30g。5剂。药后诸症悉除获愈。

【注意事项】本方“桂枝加术汤”是为太阳表虚兼风湿痹痛证而设。临床应用必须详细辨证而用，且“麻黄加术汤”与自拟“桂枝加术汤”，其鉴别主要在于无汗和有汗。煎服法须遵“桂枝汤”煎服法，饮食宜清淡、易消化食品，忌食生冷。

【推荐标签】世界中医药学会联合会《名老中医典型医案》

【临床应用】桂枝加术汤可用于平素营卫不调，表疏而汗，复感湿邪，形成的太阳表虚兼风湿痹痛证。