概述
桡骨头骨折是常见的肘关节损伤
通常表现为肘外侧疼痛或压痛，肘屈伸或前臂旋转时疼痛加重，活动受限
多由间接外力造成
可采取非手术治疗和手术治疗
定义
桡骨头骨折是指桡骨头、桡骨颈的骨折，是发生在肘关节内的骨折。
桡骨头位于肘部，前臂的桡侧（拇指一侧），参与肘屈伸及前臂旋转活动。
分型
Mason分型
Ⅰ型：为线状骨折，即无移位型骨折，骨折块较小或者边缘骨折。
Ⅱ型：为有移位的骨折，有分离的边缘骨折，骨折范围超过桡骨头的30%。
Ⅲ型：为粉碎型骨折，移位或无移位或呈塌陷性骨折。
Ⅳ型：为桡骨头骨折伴有肘关节脱位及复杂骨折（如合并前臂骨间韧带损伤）。
Hotchkiss分型
Ⅰ型：桡骨头或颈的轻度移位骨折，关节内骨折块移位＜2mm。
Ⅱ型：桡骨头或颈的移位骨折，关节内骨折块移位＞2mm。
Ⅲ型：桡骨头或颈的严重粉碎性骨折。
发病情况
桡骨头骨折是常见的肘部损伤，占全身骨折的0.8%，约有l/3患者合并肘关节其他部位损伤。
桡骨头骨折多见于成年人，青少年较少见；桡骨颈骨折则多见于儿童，属于骺分离损伤。
病因
致病原因
间接外力：跌倒时，手掌着地，肘关节伸直位或前臂旋前位，外力沿着手臂向上传导，桡骨头撞击肱骨小头，引起桡骨头骨折。大多可向外下或者后外下方旋转移位。
直接外力：较少见，可导致骨折或骨折脱位。
高危因素
具有以下高危因素者，为本病的高危人群：
运动员或对抗性运动爱好者。
高龄。
症状
主要症状
肘外侧疼痛
无移位或轻度移位，多无明显临床症状，疼痛感较轻，可有压痛。
移位骨折，可有明显疼痛，肘屈伸或前臂旋转时疼痛加重。
活动受限
肘屈伸活动、前臂旋转活动受到限制。
局部肿胀和瘀斑
合并肘关节内侧副韧带损伤时，可伴有明显的触痛、肿胀和瘀斑。
并发症
前臂骨间韧带损伤
桡骨头骨折合并前臂骨间韧带损伤时，可出现前臂和腕关节的疼痛和局部肿胀，并导致桡骨头移位现象。
肘关节脱位
桡骨头骨折约有1/3并发肘关节脱位，多数以肘关节后脱位为主，多由于跌倒时手腕着地，肘部过伸位，在肘前方产生的应力发挥杠杆作用，使鹰嘴脱出于滑车。
表现为肘部疼痛、肿胀，关节活动障碍；肘部明显畸形。
关节僵直
桡骨头骨折后长期制动，造成肘关节活动障碍。
创伤性关节炎
由于粉碎性骨折、关节脱位或者韧带损伤等因素，导致肘关节面的完整性遭到破坏，发生退行性改变，形成创伤性关节炎。表现为关节肿胀，活动障碍。
就医
就医科室
骨科
因摔倒或暴力碰撞，导致肘部疼痛、肿胀或者活动障碍等症状，建议及时就诊骨科。
如果医院骨科分科较细，建议就诊创伤骨科或关节外科。
急诊科
如果摔倒或者暴力碰撞，出现大量出血，甚至伴有意识模糊，建议及时去急诊科或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应保护肘关节和伤侧上肢，利用三角巾或者宽大上衣托起手臂，固定肘关节和上肢于胸前。
不要过度活动患肢，以免加重损伤。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时间受的伤？受伤原因是什么？
是否出现肘关节的疼痛、肿胀和活动受限？
是否存在手臂的感觉异常如麻木、刺痛等，或手臂不能活动？
病史清单
肘关节是否受过创伤？治疗过程如何？
从事什么工作？
是否长期服用糖皮质激素药物、抗凝药、抗炎止痛等药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：如X线检查、CT检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素药物：泼尼松等。
抗凝药：华法林等。
非甾体类药物：吲哚美辛、美洛昔康等。
诊断
诊断依据
病史
有明确摔倒或肘部撞击等外伤史，或者运动损伤史。
临床表现
肘部受伤部位疼痛、肿胀，可伴有压痛、瘀血。
肘活动受限，局部可有异常活动。骨擦音或骨擦感：在外力作用下骨折端相互摩擦，可有骨擦音或骨擦感。
如果出现关节脱位，还会表现为关节囊空虚，局部畸形。
影像学检查
X线检查
目的：常为骨折首选影像学检查，可帮助了解桡骨骨折部位、移位程度和骨折脱位方向等情况，对后续治疗有重要指导意义。
意义：若X线摄片结果显示桡骨头部位有明显骨折线，提示有桡骨头骨折。
注意事项：桡骨正侧位可明确诊断，若只出现“脂肪垫征”，而无明显可见的骨折，行桡骨头位X线有助于诊断。如腕部和前臂出现疼痛，还需拍摄旋转中立位腕关节和前臂的X线片。
CT检查
目的：能提供更多诊断信息，尤其是涉及肘关节内骨折及解剖部位复杂的情况，三维CT能弥补X线检查的不足，对于粉碎性骨折和骨折脱位的诊断有很大帮助。
意义：CT结果可显示桡骨头的骨皮质连续性或完整性中断，可见骨折的移位，同时伴有周围软组织肿胀的表现。
注意事项：一般先行肘关节的普通X线片检查，了解病变范围和大小，以此决定扫描起始部位和范围。
治疗
治疗目的：复位、固定，恢复关节功能，预防并发症。
治疗原则：骨折后根据病情进行手法复位固定或手术治疗，手术治疗包括切开复位固定、桡骨头切除术和人工假体置换术等。
保守治疗
适应证：MasonⅠ型骨折、涉及范围<25%的桡骨头边缘骨折及移位<2 mm的骨折。
外固定：外伤后应立即患肢制动，可以使用夹板、三角巾、石膏或肘关节支具固定受伤部位，局部制动3～4周。固定时如果受伤肢体出现疼痛、麻木、皮肤发紫等情况，可以适当松绑。
消肿：应抬高患肢，以促进体液向心回流，减轻肢体肿胀。
清创包扎：如果是开放性损伤，应对伤口进行消毒处理，无菌敷料包扎伤口，如局部有出血，可以使用止血带止血，加压包扎。
抽吸积液：关节腔内有血肿者，可抽吸治疗。
锻炼：固定期间，可以进行手部及肩关节的主动活动，固定3～4周后，根据复查X片愈合情况可适当进行肘关节主动活动训练和进行物理治疗，避免造成肘关节僵硬。
药物治疗
桡骨头骨折患者以复位治疗为主，如果疼痛明显者可口服镇痛药；如有开放性损伤或切开复位者需要应用抗生素预防感染。
镇痛药
非甾体类抗炎药
常用的药物有布洛芬、双氯芬酸等。
药物注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
阿片类止痛药
常用的药物有曲马多等。
药物注意事项：长期服用可出现多汗、头晕、恶心、呕吐、口干等不良反应，甚至也可成瘾。
抗生素
常用的药物有头孢噻肟、万古霉素等。
用药注意事项：常引起患者出现皮疹等过敏反应；口服给药可发生恶心等胃肠道反应；大剂量使用可出现头晕、头痛等中枢系统反应。
手术治疗
手术适应证：桡骨头大部分关节面受累的粉碎性骨折、影响前臂旋转的桡骨头骨折、合并肘关节不稳的桡骨头骨折等。
手术方式：包括桡骨头切除、切开复位内固定和桡骨头置换。
桡骨头切除
适应证：粉碎性桡骨头骨折，功能需求低的患者或其他治疗失败者。
禁忌证：合并尺骨冠突骨折、内侧副韧带损伤和前臂骨间膜损伤者。
注意事项：有可能会影响关节的稳定性，出现严重的关节炎。
切开复位内固定
适应证：包括移位较大或影响前臂旋转的MasonⅡ型骨折，以及可以修复的MasonⅢ、Ⅳ型骨折。
禁忌证：骨折粉碎为3个或3个以上的骨折块，或桡骨头粉碎难以修复。
桡骨头置换
适应证：MasonⅢ、Ⅳ型骨折，尤其是存在合并损伤时，如尺骨冠突骨折、内侧副韧带损伤、肘部多发骨折脱位时。
桡骨头假体类型：假体有生物假体、硅胶假体、金属假体等。目前，主要以组配式金属假体为主，术中可根据实际桡骨头的大小、高度及桡颈部的长度，选择合适的假体进行组合。
康复治疗
康复治疗是防止并发症发生和尽早恢复肘关节功能的重要保证。
目的在于促进肘部血液循环，消除局部肿胀，防止上肢的肌肉萎缩，防止关节粘连，恢复肘关节的正常活动范围。
桡骨头骨折经手法复位，吊带或石膏固定3～4天，若疼痛肿胀症状明显好转，可进行早期功能锻炼，主动练习以肌肉收缩训练和手部抓握功能为主。
复位固定3～4周后，如果X线检查显示骨痂形成，可适当开始肘关节的屈曲活动和伸展练习，同时适当增加肩关节和腕关节的活动度和肌力练习。
8周左右可进一步增加肘关节力量和活动范围，加强屈曲训练和伸展活动，逐渐恢复关节功能，全面恢复上肢肌力。
预后
治愈情况
保守治疗
如果桡骨头骨折无移位或骨折对线良好，骨折正常愈合，经正确功能锻炼后，肘关节功能可以完全或基本恢复。
如果保守治疗外固定不当或松动，容易出现骨折移位现象，可能导致畸形愈合或者骨不连，需重新进行手术治疗，影响生活质量。
手术治疗
手术治疗后，如果骨折愈合良好，经过积极的功能康复训练，可恢复正常肘关节活动范围和上肢活动功能。
如果手术复位内固定后，出现软组织损伤、出血或康复不及时等因素，可发生关节内软组织粘连，造成关节活动受限，影响关节活动范围。
部分患者实施桡骨头切除术后，可能会导致肘关节的不稳定，出现桡骨移位、关节脱位、活动受限等现象。
预后因素
全身因素
年龄：青壮年骨折愈合较老年人快，老年人一般愈合时间较长。
健康状况：健康状况差可能出现延迟愈合，甚至不愈合。
局部因素
骨折类型：若桡骨头骨折为粉碎性骨折，或者合并肘关节脱位及其他部位损伤等，则愈合较慢。
软组织损伤程度：若有严重的软组织损伤，易引起周围组织粘连如肌腱粘连，影响肘关节的正常活动范围。
有无感染：：感染可导致化脓性骨髓炎及软组织坏死的可能，导致骨折延迟愈合或不愈合。
愈合不良
多次复位可损伤周围软组织和骨膜，不利于骨折愈合。
粉碎性骨折或者多发骨折，易造成骨质缺损或者血供差，导致骨折不愈合。
骨折固定不牢固或固定不当，会干扰骨痂形成过程而影响愈合。
过早或不当的功能锻炼，影响骨折固定，导致骨折延迟愈合。
日常
日常管理
饮食管理
饮食均衡，营养丰富，可选择蛋白质含量高的食物（如鸡蛋、鸡肉、豆腐等），多吃蔬菜和水果，补充含钙高的食物（如牛奶、豆制品、菠菜等）。
清淡饮食，少吃辛辣刺激、油腻的食物。
日常管理
术后早期活动不便，应注意防止跌倒意外。
注意吊带和石膏的松紧度，注意手腕部的活动和主动抓握练习，以减轻上肢肿胀。
治疗康复期应在医生的指导下进行主被动的康复活动训练。
病情监测
如果伤口出现疼痛、肿胀、流脓等症状，需警惕感染的可能，建议及时就医处理。
随诊复查
复诊的重要性：评估骨折愈合的程度。
随诊时间：建议治疗后分别1、3、6个月进行复查。
复查的检查项目：X线检查。
预防
日常应适当锻炼身体，加强四肢的协调性，注意安全行走，防止跌倒或踩空。
从事体育运动时，应注意避免强烈撞击，预防意外的发生。
老年人步行建议借助拐杖等，或者有人看护，防止不慎跌倒。
参考文献
[1]
荣国威. 田伟. 实用骨科学[M]. 2版, 北京: 人民卫生出版社, 2016.
[2]
戴闽. 帅浪. 骨科运动康复[M]. 2版, 北京: 人民卫生出版社, 2008.
[3]
田旭，东靖明. 桡骨头骨折的诊疗策略 [J] . 中华骨科杂志，2022，42(4) : 251-257.
[4]
王贵宾，乔晓光，孙贵耀，等. 不同内固定物手术治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的效果[J]. 中外医学研究，2022，20(17):21-25.
[5]
王贞艳. 个性化护理在桡骨头骨折内固定手术护理中的应用[J]. 航空航天医学杂志，2021，32(05):626-627.
[6]
李长润，李庭. 桡骨头骨折非手术治疗研究进展[J]. 中华骨与关节外科杂志，2021，14(03):235-240.
[7]
Chen X Z, Zhang S O, Wang L J. Fracture of proximal radius combined with dislocation of the radial head: a case report[J]. Clin Res Commun, 2022, 5(3): 17.
[8]
王健，丁燕萍，顾三军，等. 桡骨头骨折合并肱骨小头软骨损伤的临床特点[J]. 中华创伤骨科杂志，2021，23(11):945-951.
[9]
张睿，雷毅豪，贾进，等. 难复性桡骨头粉碎性骨折治疗方法应用进展[J]. 山东医药，2021，61(12):103-107.
[10]
李长润，李庭. 桡骨头骨折非手术治疗研究进展[J]. 中华骨与关节外科杂志，2021，14(03):235-240.
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