脾结核_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
脾结核（tuberculosis of spleen）为全身性血行播散性结核的一部分。可为全身粟粒性结核的局部病征，或并发于另一器官结核，如肺结核、肠结核或肠系膜淋巴结结核等。脾结核常与肝结核互为因果，或同时存在。
病因
结核分枝杆菌 （简称结核菌），一次或反复多次进入血液循环，造成全身多脏器结核病变，包括肺、胸膜、肝脏、生殖器、皮肤、外耳道及脾脏结核。
症状
脾结核好发于20~40岁的中青年，临床上常呈慢性过程，主要表现为脾大，左上腹胀满，疼痛，伴全身乏力、体重减轻，晚间不时出现间歇性发热。脾大可继发脾功能亢进，巨大脾容易外伤破裂。少数也可呈急性过程，表现为脾大和严重全身症状，如高热、寒战、出汗、消瘦和衰竭等。可有贫血、血沉增快，抗感染治疗无效，试验性抗结核治疗有效。
检查
1. 血常规检查；
2. 结核菌素试验或结核抗体检查；
3. B超、CT、腹腔镜检查；
4. 穿刺或活检；
5. 组织病理学检查.
诊断
脾大、多血症和发绀为脾结核的3大主症。
1. 脾大伴长期持续性低热或反复高热，抗感染治疗无效。
2. 同时伴有其他脏器非活动性结核。
3. 结核菌素试验强阳性或伴血沉增快者。
4. 同时伴三系减少，且排除血液系统疾病及肝硬化门脉高压者。
5. B超、CT、腹腔镜检查仍不能确诊时，可经皮抽吸活检进行脾脏病理检查确诊。
鉴别诊断
1. 脾脓肿
常单发，边界清晰，壁较厚。囊内液性暗区可见密集点状或絮状回声。脾结核以多发为主，边界多不规则，内部回声杂乱。如坏死、增生、钙化斑等不同病程的声像图表现同时存在，为结核病特点。
2. 脾梗死
其所致凝固性坏死也可在脾内形成强回声区，但范围较大，呈楔形，尖端指向脾门，易于鉴别。
3. 脾原发性恶性淋巴瘤
常伴有全身淋巴结肿大及肝转移，结合病史容易诊断。
并发症
可发生粒细胞缺乏症、真性红细胞增多症、血小板减少性紫癜症、高球蛋白血症或骨髓纤维变性症等并发症。
治疗
抗结核药物治疗需要长期治疗、足疗程。如果药物治疗不能控制感染，引起局部坏死，化脓及严重的全身感染，酌情手术切除脾脏，但有一定风险。术前、后均应予以有效的抗结核药物治疗。有严重粘连不能作脾切除术的患者，可试予放射治疗。