概述
主要表现为右下腹隐痛或胀痛、腹胀、早饱、食欲下降等
多由于急性阑尾反复发作、迁延不愈转变而来
以手术治疗为主
及早治疗预后良好
慢性阑尾炎是什么？
定义
慢性阑尾炎为阑尾的慢性炎症性病变，多由急性或亚急性阑尾炎发展而来，也可无急性发病史。
阑尾是一个单一开口的管状器官，近端与盲肠相通。
分类
原发性慢性阑尾炎
起病隐匿，症状发展缓慢，间断发作，病程持续较长，几个月到几年。病初无典型的急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。
继发性慢性阑尾炎
为急性阑尾炎转变而来，首次急性阑尾炎发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。
发病情况
慢性阑尾炎较急性阑尾炎少见。
慢性阑尾炎的发病率尚无统计，约有5%~10%的急性阑尾会转为慢性阑尾炎。
你可能关注的问题
慢性阑尾炎做CT可以检查出来吗？
慢性阑尾炎可以通过CT检查出来。
行阑尾CT检查时，若出现阑尾增粗，以及阑尾管壁增厚，阑尾管腔内出现条形致密影及淋巴结肿大等表现，提示可能存在慢性阑尾炎。CT诊断慢性阑尾炎具有分辨率高、诊断准确率高的特点。
慢性阑尾炎可以手术吗？
慢性阑尾炎一旦明确诊断，需要进行手术切除阑尾，药物等其他治疗方法效果并不好。
慢性阑尾炎是指阑尾的慢性炎症，主要表现为反复发作的右下腹疼痛，主要以择期手术治疗为主。对不典型的慢性阑尾炎，也必须尽量排除其他诊断，然后行阑尾切除手术。
慢性阑尾炎可以吃哪些药物？
当慢性阑尾炎确诊后，一般建议手术切除。若不适宜手术者，可以遵医嘱头孢地尼等抗生素治疗。
当慢性阑尾炎症状较轻时，经服用抗生素治疗，往往能够将炎症控制。如果病情进一步加重，还是建议尽快手术治疗。
病因
致病原因
慢性阑尾炎大部分是由急性阑尾炎转变而来，如果急性阑尾炎发作时没有彻底清除病灶，病情反复、迁延不愈，则可能发展为慢性阑尾炎。
少数慢性阑尾炎一开始即为慢性过程，没有明确的急性阑尾炎发作。
发病机制
急性阑尾炎反复发作，可造成纤维组织增生、黏膜瘢痕，导致阑尾壁肥厚、阑尾管腔狭窄甚至闭塞，阻碍阑尾正常排空，容易发生炎症。
急性阑尾炎造成阑尾与周围组织粘连，导致阑尾屈曲等，容易发生阑尾腔梗阻，进而出现炎症。
淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，也可阻塞或刺激阑尾管腔，导致慢性阑尾炎。
症状
主要症状
常表现为右下腹部间断性隐痛、胀痛甚至绞痛，时重时轻。腹痛可由劳累、受凉、不洁饮食、暴饮暴食、长期站立等诱发。
可有消化不良、食欲减退、消瘦、体重下降的表现。
老年患者可伴有便秘。
就医
就医科室
普通外科
如果出现间歇性右下腹隐痛或胀痛等表现，建议及时就医。
急诊科
如果突然出现全腹剧烈疼痛、严重的右下腹疼痛或压痛、卧床不敢动等情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行应用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腹部哪个部位疼痛？胀痛还是隐痛？有反复发作吗？
有没有早饱感？
有腹胀吗？
还有没有其他不适？
病史清单
有患过急性阑尾炎吗？
是否患有胃十二指肠溃疡、输尿管结石等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查、C反应蛋白检查、尿常规检查
影像学检查：超声检查、X线钡剂灌肠检查、CT检查
诊断
诊断依据
病史
以往曾有典型的急性阑尾炎发作，只进行了保守治疗。
临床表现
右下腹部间断性隐痛或胀痛，时重时轻。腹痛可由劳累、受凉、不洁饮食、暴饮暴食、长期站立后等诱发。
医生检查时可发现右下腹部有压痛；反复发作者，医生可在右下腹摸到质地较硬的阑尾，呈条索状，按压可有痛感。
实验室检查
血常规
了解有无感染和贫血。常见白细胞和中性粒细胞比例增多。检查前无须空腹。
尿常规
主要是为了排除类似阑尾炎症状的疾病，如输尿管结石、肾结石、附件炎等。
尿检查一般无阳性发现。
尿液采集前清洁尿道口及周围，最好留取中段尿，禁止从便池内收集。女性应注意避开月经期。
影像学检查
常用检查
超声检查：可以发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿。
X线钡剂灌肠检查：痛点位于阑尾处，对无典型发作史的患者有重要意义。
CT检查：可显示阑尾周围软组织，阑尾与邻近组织的关系，有助于阑尾周围脓肿的诊断。
注意事项
腹部B超检查，检查前禁食禁水，具体时间遵医嘱。
如果做过钡剂造影检查，需要2天后才能做B超检查。
CT检查前，应将身上的所有金属物品去掉，如腰带的金属锁扣等。
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡穿孔
相似点：均出现右下腹压痛。
不同点：胃十二指肠溃疡穿孔患者存在消化性溃疡史。除了右下腹压痛外，上腹部疼痛且存在压痛及腹膜炎体征。影像检查腹腔有膈下游离积气，可作为鉴别依据。
右侧输尿管结石
相似点：均出现右下腹痛、压痛。
不同点：右侧输尿管结石为右下腹绞痛，向腰部及会阴部放射，疼痛通常剧烈；可有肉眼或镜下血尿。泌尿系B超、腹部X线或CT检查有助于鉴别诊断。
急性肠系膜淋巴结炎
相似点：均出现腹部压痛。
不同点：急性肠系膜淋巴结炎大多具有上呼吸道感染病史，腹部压痛偏内侧，位置不固定，可随体位改变，并常伴高热症状。通过超声、CT等影像学检查进行鉴别。
卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
相似点：均出现腹痛。
不同点：卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的腹痛由下腹起始，伴有急性失血症状和腹腔出血体征，但症状较轻。经超声检查可鉴别。
异位妊娠
相似点：均以腹痛为主要症状。
不同点：异位妊娠腹痛由下腹起始，伴有急性失血症状和腹腔出血体征，患者常有停经史。经超声检查可鉴别。
卵巢囊肿扭转
相似点：均以腹痛为主要症状。
不同点：卵巢囊肿扭转有明显的腹痛和腹部肿块，可通过B超和CT检查鉴别诊断。
治疗
治疗原则：慢性阑尾炎一旦确诊，优先选择行阑尾切除术。
手术治疗
手术方式
腹腔镜阑尾切除术
适用于老年人、肥胖及术前未确诊且需要探查的患者。
具有术后恢复快、切口并发症少、疼痛较轻、恢复较快、减小瘢痕等优点。
手术后，需要住院观察1～2天。
剖腹阑尾切除术
通过一个3～5厘米长的腹部切口进行阑尾切除。
适用于各种类型的阑尾，尤其是阑尾穿孔，感染扩散到阑尾以外或有脓肿的患者，切除阑尾的同时可清除腹腔内病灶。
具有手术时间短、价格相对低廉的优点。但手术切口大。
术后注意事项
运动
术后早期患者在床上缓慢翻身、活动肢体。
麻醉反应消失后，可以下床活动，以促进肠道蠕动，减少肠粘连和便秘的发生。
刚开始最好在床边散步，逐渐过渡到在走廊中慢速行走。
一般术后15天左右可参加工作，但要避免高强度工作和运动，或长时间坐着不动。
饮食
术后早期可进水和少量流质饮食。
肛门排气后，逐步恢复正常饮食。应先喝米汤，若无呕吐等不适，可食用粥、馄饨、煮烂的面条等流食或半流食。
注意饮食卫生，尽量吃些清淡、易消化的食物，细嚼慢咽。
伤口护理
有引流管者应妥善固定引流管，并保持其通畅和清洁。
引流管周围的皮肤如果出现红肿或化脓，应及时告诉医生。
术后并发症
切口感染
切口感染是最常见的术后并发症。
可表现为体温升高、切口胀痛或跳痛、切口处红肿、压痛明显等症状。
出血：常在手术后48小时内发生。可出现腹痛、腹胀、失血性休克等症状。
阑尾残端炎：如果保留的阑尾残端长度大于1厘米时，术后可能发生阑尾残端炎。症状与阑尾炎相同。
粪瘘：不常见。可发生于坏疽性阑尾炎、阑尾根部穿孔或盲肠病变严重的患者。
预后
治愈情况
手术治疗预后较好。
危害性
反复发作右下腹疼痛，可影响正常生活。
日常
日常管理
饮食管理
规律饮食，按时就餐，不暴饮暴食，可少吃多餐。
遵医嘱在恢复进食后，先吃米汤，慢慢过渡到吃易消化的食物，如小米粥、鸡蛋羹、豆制品、酸奶等。
不吃辛辣、油炸、生冷食物或烫食，如辣椒、烧烤、油条等。
不吃未洗净的瓜果和变质的食物。
运动管理
多锻炼身体，增强体质，减少病菌侵袭的机会。
可以适当进行有氧运动，如散步、慢跑、登山等。
身体情况允许时，可以进行游泳、打羽毛球等运动。
生活管理
保持作息规律，不要熬夜，避免劳累。
保持健康的心态，不良情绪会使自主神经功能紊乱，肠道功能也会受到影响。
家人多陪伴，多沟通，可帮助患者减轻心理负担及疾病带来的紧张、焦虑。
随诊复查
按照医嘱定期复诊，并携带好个人病历和检查报告等。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
复诊时可能会做体格检查、血常规等。
预防
规律饮食，按时就餐，不暴饮暴食，可少吃多餐，避免辛辣刺激食物。
不吃未洗或变质的食物，防止肠道感染。
避免饭后剧烈运动，如打球、蹦跳、奔跑等。
急性阑尾炎患者应遵医嘱积极治疗。
既往患过阑尾炎的人，应定期检查阑尾管壁有无异常，防止阑尾炎反复发作。
参考文献
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