概述
可表现为反复或持续存在的尿频、尿急、尿痛，膀胱区不适，尿液浑浊等
常由急性、慢性上尿路感染，电离辐射照射等导致
以药物治疗为主，辅以一般治疗、膀胱灌注、手术治疗等
女性易患
慢性膀胱炎是什么？
定义
慢性膀胱炎是指各种原因导致的膀胱慢性炎症。
慢性膀胱炎通常是指慢性细菌性膀胱炎，炎症主要影响膀胱、尿道。
分型
根据病因分型
慢性细菌性膀胱炎：是慢性膀胱炎最主要的类型，一般情况下所称的慢性膀胱炎是指慢性细菌性膀胱炎。
慢性放射性膀胱炎：是指膀胱受电离辐射照射后发生急性放射性膀胱炎迁延不愈，超过6个月形成的慢性炎症。
间质性膀胱炎：是一种特殊类型的慢性膀胱炎，以膀胱疼痛为主要症状。
腺性膀胱炎：慢性感染、梗阻、结石等原因导致膀胱黏膜上皮发生特殊病理变化（增生）的膀胱炎。
化学性膀胱炎：环磷酸胺等药物的代谢产物进入膀胱，可刺激膀胱黏膜，导致严重的膀胱炎。
发病情况
慢性膀胱炎好发于女性，尤其是育龄期和绝经期的女性。
你可能关注的问题
女性容易得慢性膀胱炎吗？
女性泌尿系统的特殊解剖结构，决定了女性比男性更容易得慢性膀胱炎。
一方面，女性的尿道具有短、直、宽的特点，更容易出现细菌逆行进入膀胱的情况。
另一方面，女性的尿道邻近肛门和阴道，妇科的炎症（如阴道炎）也容易经过尿道逆行进入膀胱，引起膀胱炎。
因此，女性更要注意保持外阴部的日常清洁。
慢性膀胱炎能根治吗？
部分慢性膀胱炎经过正规治疗，是能够根治的。
慢性细菌性膀胱炎，可根据尿培养结果选择合适的抗生素，规范治疗是可以根治的。
但在免疫力低下时容易反复发作，治愈后需要预防复发。
而间质性膀胱炎很难治愈，治疗可缓解症状。
中医能治疗慢性膀胱炎吗？
中医可以治疗慢性膀胱炎。
慢性膀胱炎属于中医“淋证”的范畴，中医认为淋证多因膀胱湿热、脾肾两虚、肾阴亏耗等导致膀胱气化不利导致。
膀胱湿热型以健脾利湿为治则，药用八正散加减；阴虚湿热型以滋阴清热为治则，药用知柏地黄汤加减。
病因
致病原因
慢性细菌性膀胱炎
常为上尿路急性感染迁移或慢性感染导致，主要的致病菌是大肠埃希菌，其他致病菌有粪肠球菌、链球菌等。
其他下尿路病变，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口处女膜融合、处女膜伞、尿道旁腺炎等，也可能诱发慢性细菌性膀胱炎。
性交、导尿、个人卫生情况不佳、对细菌抵抗力降低等，都可能诱发女性会阴部细菌上行感染。
慢性放射性膀胱炎
主要是由于接受一定剂量的电离辐射照射后，发生了急性放射性膀胱炎，迁延不愈。
间质性膀胱炎
病因不明。
腺性膀胱炎
病因较多，常见的有慢性感染、梗阻、结石等。
化学性膀胱炎
多因药物代谢产物刺激膀胱黏膜导致，如环磷酸胺。
发病机制
不同类型的慢性膀胱炎，发病机制不完全相同。
由于女性尿道较短，尿道外口常出现畸形，会阴部有大量细菌存在，容易发生细菌上行感染，因此慢性细菌性膀胱炎容易发生于女性。
其他原因如免疫因素、放射损伤、化学损伤等，都可能导致膀胱炎症，不论致病原因是否消除，只要炎症长期存在，即可形成慢性炎症。
症状
常见症状
尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛，可反复发作或持续存在。
耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈（憋尿）时疼痛较为明显。
慢性细菌性膀胱炎常有尿液浑浊的表现。
部分患者伴有低热、消瘦等不适。
其他症状
间质性膀胱炎可能会出现盆腔或会阴部疼痛，膀胱充盈时加重，排空后可明显缓解。
部分可有排尿困难、夜尿增多、血尿等症状。
就医
就医科室
泌尿外科
当反复或持续出现尿频、尿急、尿痛，耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈（憋尿）时疼痛较为明显，尿液浑浊，低热、消瘦等不适时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时需要进行相关检查，请选择穿脱方便的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有反复或持续出现尿频、尿急、尿痛，多长时间了？
是否有耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈（憋尿）时疼痛较为明显？
是否有尿液浑浊？
是否有低热、消瘦等症状，体温最高达多少度？
病史清单
既往是否有尿路感染、急性膀胱炎病史？
既往是否有泌尿系结石、肾结核、前列腺炎、肾盂肾炎病史？
既往是否有不洁性生活史？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：尿常规、尿培养、血常规、肾功能。
影像学检查：泌尿系彩超、膀胱镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药：左氧氟沙星、环丙沙星等。
诊断
疾病诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可明确诊断慢性膀胱炎。
病史
可能有急性膀胱炎、盆腔接受放射治疗、服用某些化学药物等病史。
男性可能有良性前列腺增生、慢性前列腺炎等疾病。
女性可能有尿道口处女膜融合、处女膜伞等情况。
临床表现
症状
反复或持续出现尿频、尿急、尿痛等症状，有耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈（憋尿）时疼痛较为明显。
体征
进行外阴生殖器视诊和触诊，可以排除男性阴茎、阴囊、睾丸及附睾炎症；女性尿道外口、处女膜畸形，以及宫颈炎、阴道炎、前庭腺炎等。
男性还需要进行直肠指诊，了解有无前列腺疾病，如良性前列腺增生等。
实验室检查
尿常规
可通过尿白细胞、红细胞等指标明确感染等情况。
尿中可有少量白细胞，还可有红细胞。
尿培养
尿培养可明确有无感染及致病微生物的类型，进行药物敏感试验可帮助选择合适的抗菌药物治疗。
如果尿培养有细菌，则为阳性结果。
性传播疾病相关检查
可以帮助排除性传播疾病。
影像学检查
超声、CT、排泄性尿路造影等检查可以辅助明确病因，如尿路畸形、结石或肿瘤等。
其他
膀胱镜检查
膀胱镜可以直接观察膀胱内情况，明确病因，如果发现肿瘤等，还可取材进行组织病理学检查。
可发现脓性分泌物，膀胱黏膜充血、水肿等改变，如有憩室、结石或肿瘤等也可发现。
组织病理学检查
组织病理学检查可以明确膀胱慢性炎症的具体组织学改变，帮助区分慢性膀胱炎的具体类型，并与肿瘤，尤其是膀胱原位癌鉴别。
鉴别诊断
慢性膀胱炎需要明确具体病因，还要与结核性膀胱炎、膀胱原位癌、尿道综合征等疾病鉴别，在男性需要与慢性前列腺炎鉴别。
病因鉴别
相同点：不同病因导致的慢性膀胱炎均可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。
不同点：细菌性慢性膀胱炎尿培养可阳性。间质性膀胱炎可有盆腔或会阴部疼痛，尿液可清澈，尿常规检查脓细胞少，尿培养为阴性。根据接受放射治疗、服用化学药物的病史，可以鉴别慢性放射性膀胱炎和化学性膀胱炎。膀胱镜下取材进行组织病理学检查，可以发现增生性改变等病理变化，明确腺性膀胱炎。
与其他疾病鉴别
结核性膀胱炎
相同点：均可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。
不同点：膀胱结核可有明显血尿，特别是排尿末段出现血尿，尿培养可为阴性，抗菌药物治疗效果不明显，尿结核分枝杆菌培养可明确诊断，超声等影像学检查可辅助确诊并了解严重程度。
膀胱原位癌
相同点：均可反复出现尿频、尿急、尿痛等症状。
不同点：膀胱镜下取材进行组织病理学检查可明确鉴别。
尿道综合征
相同点：均可出现尿频、尿急、耻骨上疼痛等症状。
不同点：尿道综合征可出现尿失禁、排尿后疼痛、性交困难等症状，尿培养可为阴性，性传播疾病及其他病原体检查也可为阴性，膀胱镜下无明显异常，排除其他原因导致的膀胱炎后可诊断。
慢性前列腺炎
相同点：都可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
不同点：前列腺炎者直肠指检可发现前列腺饱满、增大、质软、有轻度压痛，前列腺液检查可发现白细胞＞10个/高倍视野，卵磷脂小体减少。
治疗
慢性膀胱炎需要明确病因后针对病因治疗，以药物治疗为主，可结合一般治疗、膀胱灌注治疗、手术治疗等。
一般治疗
药物等导致的化学性膀胱炎，可按照医生要求调整或停用药物。
适当多饮水，避免憋尿，保持排尿通畅、尿液色浅清澈。
药物治疗
不同类型的膀胱炎，使用的药物不同。
慢性细菌性膀胱炎
大肠埃希菌是常见的致病菌，因此在明确病原菌前，可以使用磺胺甲噁唑、呋喃妥因、氨苄西林、氟喹诺酮类等抗菌药物治疗。
可能会联合使用2～3种抗菌药物，用药时间较长，以防止病情复发。
明确致病菌及其敏感药物后，可能会调整用药类型和方法。
对多次反复发作者，可在缓解后，根据医生建议口服复方磺胺甲噁唑或呋喃妥因预防复发。
间质性膀胱炎
可选择的口服药物较多，优先选择最常用、疗效最肯定的，一般需要服药2个月以上。
常用药物有盐酸羟嗪、阿米替林、多塞平、戊糖多硫酸钠、硝苯地平等。
不同的药物不良反应不同，可能有嗜睡、体重增加、中枢神经系统抑制、可逆性脱发、直立性低血压、腹泻、头晕等，用药期间还需要定期复查肝功能、血常规。
膀胱灌注治疗
慢性细菌性膀胱炎在必要时可配合膀胱灌注治疗，常用的灌注药物为青霉素等，实际疗效还不明确。
间质性膀胱炎也可使用膀胱灌注治疗，使用的药物主要是二甲基亚砜，有抗炎、镇痛、扩张血管等作用，治疗期间需要监测肝肾功能和血常规；其他药物有肝素、利多卡因、类固醇激素等，也可使用多种药物联合灌注。
放射性膀胱炎、腺性膀胱炎等也可使用膀胱灌注治疗，具体用药方案由医生选择。
手术治疗
间质性膀胱炎可能需要手术治疗，手术适合长期患病，膀胱顺应性明显降低且可能影响上尿路功能者，可使用膀胱自体扩大术、肠道膀胱扩大术、膀胱全切尿流改道术等。
结石、肿瘤等导致的慢性膀胱炎，可通过手术治疗结石和肿瘤。
其他治疗
间质性膀胱炎还可使用经骶神经电刺激治疗。
腺性膀胱炎还可使用经尿道电切、电灼术等治疗。
预后
治愈情况
慢性细菌性膀胱炎经规范治疗多可治愈，治愈后仍可能因再次感染而复发。
间质性膀胱炎很难治愈，治疗可缓解症状，早期联合多种方法治疗效果相对较好。
腺性膀胱炎经过治疗整体预后较好，少数可能会癌变。
危害性
尿频、尿急、尿痛等症状反复出现，影响正常生活、学习和工作。
腺性膀胱炎有癌变风险。
日常
日常生活
生活习惯
养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足的休息，劳逸结合，避免熬夜、劳累。
适度运动，可以选择跑步、游泳等中等强度运动，每天1小时左右，能够提高身体素质。
注意个人卫生，保持会阴部清洁、干燥，尤其是女性，可用清水清洗外阴并擦干，尤其是月经期、妊娠期、产褥期和性生活前后（性伴侣也应同样要求）。
饮食
多饮水，保持合适的排尿频率。
健康饮食，注意营养均衡，服用药物期间按照医生要求禁酒。
其他
慢性膀胱炎治疗时间可能较长，需要保持良好心态，坚持配合医生的治疗。
按照医生的要求定期复诊。
预防
多饮水，勤排尿，可以帮助预防感染导致的膀胱炎。
注意外阴卫生，定期清洁外阴并保持干燥，防止感染。
注意性生活卫生，使用安全套等保护措施。
如果有尿路结石等泌尿系统疾病，应按照医生要求积极治疗。
参考文献
[1]
陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学：下册[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[3]
尤黎明，吴瑛. 内科护理学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[4]
中华医学血泌尿外科学分会，腺性膀胱炎诊治专家共识编写组. 腺性膀胱炎临床诊断和治疗中国专家共识[J]. 中华泌尿外科杂志，2020，41（8）：566-568.
[5]
Homma Y, Akiyama Y, Tomoe H, et al. Clinical guidelines for interstitial cystitis/bladder pain syndrome[J]. International Journal of Urology, 2020, 27(7):578-589.
[6]
黄健，王建业，孔垂泽. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. 北京：科学出版社，2019.
[7]
侯建全，叶章群，孙则禹. 实用泌尿外科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2019.
[8]
孙元芳.实用泌尿外科和男科学[M].北京：科学出版社出版,2013.
[9]
尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）——尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议[J]. 中华泌尿外科杂志，2015，36（4）：245-248.
[10]
尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）——复杂性尿路感染[J]. 中华泌尿外科杂志，2015，36（4）：241-244.
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