肋软骨炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年2月13日 8点热度 0人点赞 0条评论

概述

肋软骨发生的炎症性疾病，多为非感染性因素引起
症状有胸痛、胸壁肿胀、压痛，感染性肋软骨炎还有胸壁发热、红肿等
非感染性病因不明，可能与外伤或劳损相关；感染性肋软骨炎因病原菌感染引起
治疗方法包括药物治疗、手术治疗、理疗、中医治疗

定义
肋软骨炎主要是指肋软骨发生的炎症性疾病，多为非感染性因素引起。

分型
非感染性肋软骨炎：一种病因尚不明确的肋软骨非化脓性炎症，是临床中最常见的肋软骨炎类型。可能与韧带损伤、外伤、内分泌异常导致局部发生非感染性炎症有关。
感染性肋软骨炎：结核分枝杆菌、其他细菌等病原体通过血液或通过创伤感染肋软骨，引起炎症。

发病情况
非感染性肋软骨炎
好发于活动量少、伏案久坐的青壮年。
女性发病率明显高于男性。
感染性肋软骨炎
好发于因免疫力低下发生严重感染的患者、进行过胸心外科手术的患者，或有胸壁外伤的患者。

病因
致病原因
非感染性肋软骨炎
病因不明，可能与以下因素有关。
胸肋关节韧带损伤
外伤、经常搬抬重物造成局部损伤，或伏案久坐导致韧带劳损。
内分泌异常
内分泌系统疾病、生活习惯等导致内分泌功能异常。
感染性肋软骨炎
感染性疾病
结核病、伤寒、其他细菌严重感染等可以引起感染性肋软骨炎。
胸心外科手术、外伤
胸心外科手术、外伤导致可增加肋软骨感染化脓性细菌的风险。

发病机制
非感染性肋软骨炎
发病机制尚不明确，可能与韧带损伤、内分泌异常导致局部发生非感染性炎症有关。
感染性类软骨炎
结核分枝杆菌、其他细菌等病原体通过血液或通过创伤感染肋软骨，引起炎症。

症状
非感染性肋软骨炎
主要症状
胸痛
多发生于第2、3肋骨（上胸部）。
多发生在单侧，也可发生在双侧。
疼痛的性质可为刺痛、跳痛、酸痛、胀痛、绞痛。
肩背部、腋下、颈胸部等部位也可以同时出现疼痛。
深呼吸、活动患病一侧的上肢、咳嗽、向患病一侧侧卧、劳累都可使疼痛感加重。
休息后可减轻。
疼痛可反复发作，时重时轻。
多数可在2～3个月内缓解或消失，或持续数月到数年后方缓解或消失。
压痛
是常见的伴随症状之一。
表现为按压肋软骨会出现疼痛，或原有疼痛加重。
其他症状
胸闷。
周身不适。

感染性肋软骨炎
早期症状
局部皮肤出现红、肿、热、痛。
发热。
迁延期症状
肋软骨周边出现化脓。
严重者可出现脓肿，导致肋软骨骨质破坏。
脓肿破溃，皮肤与肋软骨间形成通道（窦道）。通过通道可见苍白色的肋软骨。
低热。
慢性感染中毒表现
贫血：出现皮肤黏膜苍白、乏力等表现。
低蛋白血症：可出现水肿等表现。
营养不良：可出现消瘦、乏力等表现。

就医
就医科室
胸外科
出现胸痛、胸闷、肋骨压痛、胸部皮肤红肿热痛、破溃时，建议及时就诊。
急诊科
出现高热、寒战时，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有胸痛、胸闷、肋骨压痛？
是持续性的还是间歇性的？
什么情况下可以加重或减轻？
还有其他地方疼吗？
是否有发热？最高达多少度？
症状发生有多久了？
病史清单
是否经常熬夜工作？或伏案久坐缺乏锻炼？
以前受过外伤吗？
以前得过结核病、类风湿性关节炎、伤寒等疾病吗？
做过胸心部位的手术吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查、胸部磁共振成像（MRI）检查
其他检查：心电图、细菌培养和药敏试验
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体类抗炎药：双氯芬酸钠、塞来昔布
维生素制剂：维生素B₁、维生素B₆、维生素B₁₂、复合维生素B
其他：泼尼松龙、异烟肼、利福平

诊断
诊断依据
病史
有过胸部外伤。
发生过病毒、细菌等感染性疾病。
有引起内分泌紊乱的疾病。
经常搬抬重物或伏案久坐。
近期进行过胸心外科手术。
临床表现
有胸痛、胸闷、发热等表现。
检查可发现局部肋软骨肿大、压痛，或伤口感染等。
实验室检查
血液检查
血常规
可以检查白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比等。
患非感染性肋软骨炎时，血常规各项数值均在正常范围内；患感染性肋软骨炎时可出现白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比升高。
检查前无需空腹。
C-反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原
可以检查是否存在感染的情况。
患非感染性肋软骨炎这三项检查结果多正常；患感染性肋软骨炎时可出现升高的情况。
检查前无需空腹。
影像学检查
胸部X线、CT、磁共振成像（MRI）检查等
检查肋软骨的结构，判断是否存在异常的情况。
非感染性肋软骨炎有时可发现肋软骨肿大；感染性肋软骨炎可见骨质破坏、软组织肿胀，甚至脓肿。用于诊断本病和排除其他疾病。
注意事项
进行这些部位X线、CT检查时，应去除胸部、颈部、肩部的饰品，如项链等。
进行MRI时，应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等；如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
心电图
检查心脏的功能，判断是否存在心脏疾病。
多无明显异常。
注意事项
检查前避免剧烈运动、情绪激动，去除身上的电子产品、手镯等。
检查时暴露前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤，按照医生要求摆好体位，保持均匀呼吸，避免活动。
医生让起身后再起身。
组织病理学检查
直接检查软骨细胞的情况，明确是否存在病变。
主要用于检查感染性肋软骨炎，经特殊染色可明确感染的病原体类型，用于指导用药。
注意事项
本检查需要提取软骨标本。
提取标本前应保持皮肤清洁。
提取标本过程中会使用麻醉药物，多无明显疼痛感。
提取标本后应保持提取部位清洁，避免感染。
如提取部位出现红肿、剧烈疼痛，或出血较多，应及时就诊。
细菌涂片、细菌培养和药敏试验
检查是否存在细菌感染，以及感染的类型和对药物的敏感程度。
为诊断和治疗感染性肋软骨炎提供信息。

鉴别诊断
心绞痛
相似点：胸痛、胸闷。
不同点：心绞痛的胸痛多发生在剧烈运动或情绪激动时，表现为胸骨后压榨性钝痛，休息后或含服硝酸甘油后胸痛可缓解。胸痛可伴有心悸等。通过心电图、冠状动脉造影检查等可以鉴别。
心肌梗死
相似点：胸痛、胸闷。
不同点：心肌梗死胸痛剧烈、持续时间长、休息或服用硝酸甘油不能缓解。通过心电图、冠状动脉造影检查等可以鉴别。
肺炎
相似点：胸痛
不同点：肺炎导致的胸痛是因炎症刺激胸膜造成的，经常发生在肋软骨以外的区域，同时可出现咳嗽、咳痰等症状。通过临床表现、胸部X线、细菌培养等可以鉴别。
肺栓塞
相似点：胸痛、胸闷。
不同点：肺栓塞多发生在长期卧床或晚期肿瘤的患者，还经常同时伴有呼吸困难、咳嗽，少数患者可出现咯血等症状。通过临床表现、肺增强CT、动脉血气分析等可以鉴别。
肺癌
相似点：胸痛。
不同点：肺癌可出现咯血、消瘦等症状，通过胸部CT等检查可以鉴别。
胸膜炎
相似点：胸痛、发热，胸痛可随呼吸加重。
不同点：胸膜炎的胸痛范围较广，多在下胸部，可伴有咳嗽等症状。通过X线检查等可以鉴别。
恶性肿瘤骨转移
相似点：胸痛。
不同点：除胸痛外，还会出现恶性肿瘤相关的症状，如肺癌还会出现咯血、消瘦等症状。骨扫描或PET-CT可鉴别。

治疗
治疗目的
缓解症状、控制感染。

治疗方法
一般治疗
注意休息
避免活动患侧上肢。
保证睡眠充足，避免熬夜，放松情绪。
改善饮食
适当增加营养，促进恢复。
避免辛辣、刺激的食物。
避免饮酒。
改善不良习惯
戒烟。
保证睡眠充足，避免熬夜。
有感染者积极治疗疾病
积极治疗肺结核、伤寒等疾病。
物理降温
出现发热时可以通过物理降温控制体温。
可将毛巾包裹的冰袋放到颈部、腋窝、腹股沟等处。
药物治疗
非甾体抗炎药
用于治疗非感染性肋软骨炎，可以缓解疼痛。
注意事项：如对此类药物过敏，或有胃溃疡、消化道出血、凝血功能障碍性疾病，应提前告知医生。
局部麻醉药和糖皮质激素
用于治疗非感染性类软骨炎疼痛剧烈时。将药物注射至病变部位，作局部痛点封闭，缓解疼痛。
注意事项：
治疗前应保持局部皮肤清洁。
治疗时按照医生要求摆好体位，避免乱动。
治疗后注意保护注射部位，避免抓挠。如有持续性出血、局部红肿等症状，须及时就诊。
抗感染药物
用于治疗感染性肋软骨炎。可作保守治疗，也可用于手术前后抗感染。
注意事项：
可能会出现皮疹、肾功能不全、恶心等不良反应。
出现不良反应后应及时告知医生，以免发生严重情况。
神经营养药物
用于治疗非感染性肋软骨炎。可能对改善局部神经功能有一定作用，但疗效尚不明确。
注意事项：应按照医生要求选择药物，避免自行购买。

手术治疗
适应证
非感染性软骨炎
一般不进行手术治疗，只有满足以下情况之一时，才考虑进行手术治疗。
怀疑存在恶性病变。
对症等非手术治疗无效者。
感染性肋软骨炎
抗感染治疗效果不佳者，考虑进行手术治疗。
手术方法
肋软骨切除术
直接切除发生病变的肋软骨。
中医微创减压术
用于治疗非感染性肋软骨炎。
通过切开骨膜缓解疼痛。
并发症
手术后可能出现以下情况。
伤口感染。
伤口出血。
伤口愈合不良。

物理治疗
热敷
用于治疗非感染性肋软骨炎，可能有缓解症状，促进恢复的作用。
红外线照射
有报道称对非感染性肋软骨炎有一定的疗效。

中医治疗
医生会根据病人的病情采取对应的治疗方法（辨证论治）。
治疗的主要目的是舒筋活血。
应按照专业中医医生指导进行治疗，避免轻信偏方、土方、秘方，以免加重病情。
特别提示：本病可以采取中医自我疗法进行辅助治疗。

预后
治愈情况
未治疗
非感染性肋软骨炎
大部分可自愈，无需治疗。
如反复发作会影响上肢活动，从而影响正常的生活。
感染性肋软骨炎
可产生窦道，使病变部位与外界相通，增加治疗难度。
手术后发生的感染性肋软骨炎如未经治疗，会使得原有手术伤口愈合减慢，或增加患其他感染性疾病的风险。
治疗后
非感染性肋软骨炎
反复发作时，可通过治疗加快痊愈，但容易复发。
感染性肋软骨炎
经及时治疗可以治愈。

日常
日常管理
进行手术后
饮食管理
手术后应按照医生要求逐渐调整饮食，并适量增加营养。
术后6小时内禁食禁水，6小时后饮用少量凉白开水，一次一口为宜。
术后第1~2天以流食为主，如藕粉、杏仁茶、水果汤等。忌牛奶、豆浆、浓糖水等易胀气食物。
术后第3~5天起可采用半流质饮食，如蛋羹、白粥、烂面条、清炖豆腐、碎菜羹等。
此后应在医生指导下，根据身体恢复情况逐步从软食（如包子、馄饨、面条、鸡蛋、鱼泥等）恢复为普通饮食。
作息管理
保证充足的睡眠，避免熬夜。
运动管理
注意上肢的活动范围和活动速度，避免牵拉伤口。
按照医生要求及时下床活动，避免过多卧床。
咳嗽、打喷嚏时注意力度。
未进行手术
饮食管理
如为感染性肋软骨炎，应增加蛋白质、碳水化合物、脂类、维生素等营养物质，提高免疫力。
避免辛辣、刺激的食物，如生葱、生蒜、辣椒、咖喱等。
避免高糖食物的摄入，如甜点、含糖饮料等。
避免刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、酒等。
作息管理
避免劳累、熬夜。
运动管理
避免过度活动有症状一侧的上肢。
睡眠时避免挤压有病变的一侧。
避免用力咳嗽、打喷嚏。