颈性眩晕_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述

与颈部病变相关的眩晕
典型症状为眩晕、颈枕部疼痛
病因不明，可能与颈部外伤、颈椎病有关
康复治疗为主，结合药物、手术等方法

定义
颈源性头晕是一种以头晕和颈部疼痛为特征的临床综合征。
目前确切概念并未确定，病因尚不明确，属于一种排除性诊断。
主要表现为眩晕、颈枕部疼痛、可伴有上肢麻木、无力、耳鸣、恶心、呕吐等表现。

发病情况
颈性眩晕缺乏权威发病数据。
任何人均可发病，其中中老年、女性患者居多。

病因
致病原因
颈性眩晕的发病机制目前尚不明确，目前推测与颈部本体感觉损伤、旋转性椎动脉闭塞有关。
颈部本体感觉损伤
多与颈椎挥鞭样损伤有关。
挥鞭样损伤是指人体由于受到后方碰撞，最常见于为汽车追尾时，被追尾的乘客受到向前的加速度，头部在惯性力的作用下发生滞后，颈部产生像鞭子猛抽的动作，从而造成颈部的骨骼或软组织损伤。
颈部肌肉、关节囊和韧带处包含丰富的机械感受器，同时也构成了颈部本体感受器。
当上述本体感受器受到损伤，会导致传入异常信号，大脑中枢神经系统对前庭和视觉信号的分析出现错误，最终影响视觉空间定位及躯体平衡功能，出现眩晕症状。
旋转性椎动脉闭塞
椎动脉供血量占脑血流量的40％，是脑干、小脑、大脑后部提供血液的主要血管。
当头颈部转向一侧时，椎动脉受到牵拉或被压迫，在侧支循环缺乏的情况下，导致一过性后循环血流的下降，其本质为后循环缺血。
可能与颈椎增生、失稳、椎间孔狭窄、椎动脉狭窄有关。
目前全世界范围内的报道仅150余例。

诱发因素
以下因素可造成颈部压力增加、肩颈部肌肉紧张可诱发或加重颈性眩晕。
年龄增加。
长期低头、睡眠姿势不佳。
情绪紧张、焦虑。
受凉受潮、感冒疲劳、颈部慢性劳损等。

症状
主要症状
眩晕
为最常见的和最先出现的症状，约占60％～90％。
可感觉自己或周围物体在移动或旋转，“天旋地转”、“头晕目眩”。
也可为头昏、晃动、浮沉感，多在颈部运动时发生。
有时会与变换体位，如从坐到躺，或头部位置变化有关。
发作时间短暂，持续数秒或数分钟。
颈部疼痛
颈部、枕部（后脑勺）疼痛，多在晨起时发生。
疼痛多与眩晕同时出现。
其他症状
颈神经根压迫症状：表现为手及臂发麻、感觉异常、无力，持物不自主地坠落。
出现恶心、呕吐、耳鸣、听力减退、视物模糊、心悸等症状。

并发症
睡眠障碍
长期、反复的眩晕、头颈部疼痛可能会影响患者休息和睡眠，导致失眠、睡眠质量下降。
跌倒、摔伤
眩晕可引起平衡功能下降、走路不稳，容易发生跌倒、摔伤，严重时可引起脑外伤、肢体骨折等，需警惕。
焦虑抑郁
长期眩晕、疼痛、睡眠质量差、不敢自由活动头颈部可造成心理压力，导致焦虑、抑郁。

就医
就医科室
神经内科
出现反复眩晕、颈部疼痛、耳鸣、听力减退等症状时，建议及时就诊。
患者也可以到疼痛科、骨科、耳鼻喉科就诊。
康复科
患者病因明确，病情稳定后，可在康复科进行康复治疗。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、眩晕次数、持续时间、诱发因素等，以便给医生更多参考。
就医前尽量避免自行使用治疗眩晕、止痛的药物，以免掩盖病情。
患者易发生跌倒、摔伤，就诊时建议家属陪护。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否发生过眩晕？
最早从什么时候开始？一天可以发作几次？持续多长时间？
是否有颈部疼痛、恶心、呕吐等？
哪些情况会引发或加重症状？
病史清单
是否有颈椎病和颈椎关节炎病史？
是否患有动脉粥样硬化、脑血管供血不足？
既往是否发生过头颈部外伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
颈椎X线、颅脑CT或MRI检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
前庭神经镇静药，如地西泮、艾司唑仑等。
抗胆碱药：如东莨菪碱、阿托品等。
血管扩张药，如尼莫地平、前列地尔等。

诊断
诊断依据
病史
患者可能有颈椎病、动脉粥样硬化、脑血管供血不足病史。
既往可能否发生过头颈部外伤，尤其是挥鞭伤。
临床表现
患者常表现为反复眩晕、颈部疼痛、上肢麻木、耳鸣等。
医生通常会进行专科查体，包括颈部检查、头颈鉴别试验、颈部扭转测试等。
颈部检查
观察患者是否出现以下情况：
肌肉不对称，枕骨周围、颈椎、肩胛处肌肉紧张、僵硬，颈部活动受限。
按压、轻叩颈部肌肉，可引发疼痛或疼痛加重。
做颈部向前、向后、左右旋转运动时可引起或加重眩晕症状。
头颈鉴别试验
患者坐在可旋转的检查椅上，医生用手轻柔地固定患者头部使其保持中立位，通过旋转检查椅使患者躯干随着检查椅的转动而转动，观察患者是否会出现眩晕。
再次旋转检查椅而不固定头部，观察患者是否出现眩晕。
颈部扭转测试
患者坐在可旋转的检查椅上，医生用手轻柔地固定患者头部使其保持中立位，另一医生将椅子向右或左旋转90°并保持30s，然后回到初始位置。
观察患者的眼震情况。除外自发性眼震，如果在任何体位出现每秒大于2°的眼震，则该试验为阳性。
Dix-Hallpike试验
患者取屈膝长坐位坐于检查床上，医生将患者头旋转至检查侧45°并保持颈部轻度后伸，然后协助患者快速躺下。
观察患者是否出现持续时间大于60s的眼震。
其他专科查体
此外还可以进行颈部扭转平滑追踪试验、颈椎自我归位试验等方法辅助判断颈椎本体感觉功能情况。
检查检验
颈性眩晕属于排除性诊断，目前尚无特异性检查、检验结果。
各种检查目的是排除有明确病因的疾病。
颈椎X线/CT检查
检查目的：明确颈椎曲度、椎间盘、骨质病变情况。
检查结果：部分患者可发现颈椎生理曲线变直或反向弯曲，椎间盘突出，骨质增生，椎间孔狭窄，但仅凭这些表现并不能确诊颈性眩晕。
注意事项
X线及CT检查有辐射性，备孕、妊娠期患者禁用。
检查时需去除头部、颈部金属饰物，如耳环、项链、发卡等。
头部/内耳磁共振检查（MRI）
检查目的：排除颅内、内耳相关病变。
颈性眩晕应排除颅内出血、水肿、软化灶、脑肿瘤或占位、迷路积液等。
注意事项
CT检查简便快速、通常作为急诊首选，但检查有一定辐射量，儿童、孕妇不宜使用。
MRI检查时不能将任何金属物品带入检查室，包括手机、钥匙、项链、耳环、手表、内衣的钢圈等。
MRI检查前，有假牙、体内有金属植入者，如心脏支架的患者，需提前告知医生。
血管超声检查
检查目的：明确头颈部、颅内血管是否发生狭窄、病变以及血流情况。
检查结果：部分患者可出现椎-基底动脉血流量减少。
注意事项：检查当天穿宽松的衣服等。
前庭功能检查
检查目的：评估前庭功能状态是否异常。
常见项目：视频头脉冲试验、视频眼震电图等。
检查结果：部分患者可出现前庭功能异常。
注意事项
检查前48小时，禁服中枢兴奋性或抑制性药物，如地西泮、苯海拉明等。
检查时不要佩戴美瞳，眼部不要化妆。
检查过程中头晕、恶心等症状加重时，应及时告知医生停止检查。
患者在检查结束后应观察半小时，不要进行剧烈运动。

鉴别诊断
颈性眩晕通常与下列疾病相鉴别。

治疗
治疗目的：缓解症状，减少发作，提高患者生活质量。
治疗原则：尚无权威治疗指南，临床通过康复配合药物、手术等方法综合治疗。
一般治疗
眩晕发作时注意减少或停止活动，症状较轻者可颈椎围领制动。
避免突然起身或头位变化，缓慢坐下或躺下休息，避免摔倒。
增加休息，避免声光刺激，放松心情。
用热毛巾热敷头、颈部、轻柔地按摩颈部肌肉。

康复治疗
前庭康复训练
可提高患者对眩晕的耐受性，改善颈部本体感觉信息输入^[9-10]。
凝视稳定性训练：通常称为适应性训练和替代性训练，如原地转头、转身、站在泡沫板上。
习服性训练：通过反复暴露某种症状诱发性刺激而使行为反应减弱，如进行颈部回缩、回缩并后伸、回缩并旋转。
平衡与步态训练：如反复练习前进、后退等动作，利用视觉或本体功能代替缺失的前庭功能。
手法治疗
颈椎松动术、传统颈椎按摩、推拿等手法治疗对于部分患者可能会具有治疗作用。
物理因子治疗
常通过超声疗法、短波疗法、温热疗法等物理因子治疗消除或缓解颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环，从而缓解症状。
注意事项
康复治疗专业性较强，请在专业医师、治疗师指导下进行，不建议自行训练。
进行康复训练时动作应舒缓、不可以运动幅度过大或使用蛮力。
家属或医护人员应在旁看护，以免发生摔倒、磕碰等。

药物治疗
镇痛药物：如布洛芬、双氯芬酸钠等，用于缓解颈枕部疼痛。
肌肉松弛药物：如替扎尼定、乙哌立松等，用于放松肌肉、减轻颈肩部肌肉紧张、僵硬。
缓解眩晕症状药物：如苯海拉明、氯雷他定、地西泮、倍他司汀等，也有助于抑制眩晕症状。

手术治疗
颈性眩晕合并颈椎病或严重颈椎退变时可以考虑采用手术治疗。
但目前手术治疗方法欠缺权威指南，临床可能会采用前路单纯椎间盘切除植骨融合、椎间盘切除植骨融合加颈椎钢板内固定等方法治疗。

注射治疗
一些患者还可以采用星状神经节阻滞、颈硬膜外封闭等方法进行治疗。

预后
治愈情况
大部分患者经过规范治疗，可较好地改善症状，但易复发，难以治愈。

危害性
眩晕会导致摔倒、站不稳，摔倒可能会导致受各种外伤、骨折。
眩晕患者不敢开车、外出、难以进行正常生活、工作和社交，影响生活质量。

日常
日常管理
饮食管理
颈性眩晕患者常伴有恶心、呕吐等胃肠道反应。
三餐应均衡营养、避免暴饮暴食或营养不良。
饮食以清淡、低脂、低盐为主，不宜食用刺激性、生冷的食品，如浓茶、咖啡、韭菜、辣椒、大蒜、冰激凌等。
生活管理
多加休息，减轻工作压力，必要时应停止工作。
避免长期低头工作、使用电子设备。
避免使用高而硬的枕头，选择松软舒适的枕头。
注意头部和颈部保暖，戴帽子不宜过紧，避免受凉、受潮。
当眩晕发作时，需及时停止活动，坐到椅子、床等安全、稳定的地方，避免跌倒。
若眩晕经常发作，切勿自行驾车或操作具有危险性的器械，以免发生事故。

病情监测
密切观察患者眩晕、头颈部疼痛、恶心、呕吐等症状变化。
遵医嘱定期复查，病情稳定后每1～3个月需要复查一次。

预防
应注意生产、交通安全，避免头颈部受到撞击、甩鞭伤。
日常生活中避免突然、用力转动颈部。
避免不良的坐姿、长时间低头，加强颈背肌功能锻炼。
生活规律，避免过度劳累，保证充足的睡眠时间。

参考文献

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