概述
概述
急性弥漫性腹膜炎是指腹膜对细菌、化学、物理或异物损害累及整个腹腔所产生的急性炎症反应。根据病因，可分为继发性和原发性两类。
是否医保
是
就诊科室
普通外科、急诊科
临床症状
腹痛、恶心、呕吐、高热、脉搏加快、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
危害
感染中毒严重者可出现休克，危及生命。
并发症
休克、麻痹性肠梗阻等。
检查
血常规、X线片、腹腔穿刺、超声检查、CT等。
诊断
根据病史及腹痛、恶心、呕吐、高热、脉搏加快、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等临床表现，结合血常规、X线片、腹腔穿刺、超声检查、CT等检查可作出诊断。
治疗原则
手术治疗主要用于损伤性、穿孔、肠管坏死引起的腹膜炎，彻底清理原发病灶；非手术治疗包括控制感染、禁食、胃肠减压、对症支持治疗。
治愈性
及时恰当治疗者，疗效一般较好。如延误诊断、治疗不及时及伴有心、肺、肾脏疾病与糖尿病者，疗效较差。
饮食建议
腹膜炎急性发作时，应禁食，并通过静脉输入给予热量和营养支持。病情稳定后可逐渐给予流质、半流质饮食，逐渐过渡到高蛋白、高热量、高维生素的正常饮食。
病因
病因
继发性弥漫性腹膜炎主要由空腔脏器穿孔、腹部外伤、腹腔内脏器炎症扩散、手术后并发症导致；原发性弥漫性腹膜炎是细菌进入腹腔的途径一般为经血行播散、上行性感染、泌尿系直接扩散、肠腔内细菌移位等途径进入腹腔导致。
症状与诊断
典型症状
腹痛腹痛是最典型的临床表现。一般疼痛剧烈，难以忍受，深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，患者不愿改变体位。疼痛先从原发病部位开始，随后扩散并波及全腹。消化道症状腹膜受到刺激，会出现恶心、呕吐，吐出物多是胃内容物。发生麻痹性肠梗阻时可呕吐胆汁甚至粪水样内容物。中毒症状高热、脉搏加快、呼吸浅快。进一步发展出现皮肤干燥、四肢发凉、血压下降，最后导致休克。腹部体征标志性体征为腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，甚至呈“板状腹”。消化道穿孔时，肝浊音界缩小或消失。腹腔、肠鸣音消失或减弱。
诊断依据
患者可有外伤史、手术史、消化道原发疾病病史。患者出现急性腹痛、恶心、呕吐、高热、脉搏加快、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等临床表现。血常规检查显示白细胞和中性粒细胞比例增高。腹部X线平片显示大小肠扩张伴液平。超声引导下腹腔穿刺出现腹腔积液有助于诊断。超声或CT检查有助于实质性脏器病变的诊断。
治疗
治疗方针
手术治疗处理原发病灶；非手术治疗控制感染、对症支持治疗。
药物治疗
抗生素：一经确诊，应立即启用抗生素治疗。第三代头孢菌素足以杀死大肠杆菌而无耐药性，为首选抗生素。也可根据细菌培养及药敏结果选用相应敏感抗生素。术后也应当给予足量抗生素控制感染。止痛剂：诊断明确的患者腹痛剧烈时，可给予哌替啶类止痛剂缓解疼痛。
手术治疗
绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗。手术方式因原发病而异。急性弥漫性腹膜炎共同的处理要点是：处理原发病灶、肠道减压、冲洗清理腹腔、充分引流。
其他治疗
非手术治疗适用于病情较轻、腹部体征或症状有减轻趋势、或伴有严重心肺等脏器疾患不能手术者、及术前准备。除抗生素药物治疗外，主要是对症支持治疗，包括：取半卧位体位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少毒素吸收、减轻中毒症状；胃肠减压；纠正水、电解质紊乱；抗休克治疗；补充热量和营养支持。
预后情况
及时恰当治疗者，预后一般较好。如延误诊断、治疗不及时及伴有心、肺、肾脏疾病与糖尿病者，预后较差。
护理
日常护理
对长时间卧床患者，鼓励患者其适当活动双下肢，以防下肢静脉血栓形成。保持环境安静、舒适、清洁，注意个人卫生，防止手术切口感染。注意休息，保证睡眠充足，保持心情愉快。
饮食调理
腹膜炎急性发作时，应禁食，并通过静脉输入给予热量和营养支持。病情稳定后可逐渐给予流质、半流质饮食，逐渐过渡到高蛋白、高热量、高维生素的正常饮食。
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