1、心源性哮喘 心原性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部x线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏b超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
2、支气管肺癌 中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部x线摄片、ct或mri检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。
3、气管内膜病变 气管的肿瘤、内膜结核和异物等病变，引起气管阻塞时，可以引起类似哮喘的症状和体征。通过提高认识，及时做肺流量—容积曲线，气管断层x光摄片或纤维支气管镜检查，通常能明确诊断。
4、变态反应性肺浸润 见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，可有发热等全身性症状，胸部x线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。
(1)患者由于吸人特异性或非特异性物质而致，特异性物质主要有真菌、花粉、尘螨以及动物毛屑等，非特异性物质主要有二氧化硫、氯氨以及硫酸等; 若患者是职业性哮喘，其特异性物质主要有邻苯二甲酸酐、蛋白酶、甲苯二异氰酸酯、乙二胺、淀粉酶、青霉素、动物皮屑、排泄物以及蚕丝等，非特异性物质主要有甲酸和甲醛等。
(2)患者由于呼吸道感染反复发作而致。在哮喘患者中，可存在有支原体、病毒以及细菌等的特异性ige，若患者吸人相应的抗原，就会导致哮喘的发生。当患者遭到病毒感染后，将会对患者的呼吸道上皮产生直接的损害，从而增加患者呼吸道的反应有部分学者认为，患者遭到病毒感染后，将会增加嗜碱性粒细胞释放的组胺。患儿处于乳儿期时，其呼吸道遭到病毒感染后，大多具有哮喘表现另外，在农村一些地区，一些寄生虫如钩虫和蛔虫等，也会使患者发生哮喘。
(3)患者由于食用了具有过敏性的食物而致，这种情况在婴儿期比较常见，然而随着其年龄的增长，患者因此而致哮喘的发生率逐渐降低。通常情况下，引起患者过敏的食物主要有牛奶、鱼类、蛋类以及虾蟹等。
(4)患者因气候改变而致，当患者所在地区的温度、空气中离予以及气压等改变时，容易使患者产生哮喘，这种情况主要发生在秋冬交替和寒冷的冬季。
(5)患者因精神因素而致，当患者情绪比较激动、产生怨气或紧张不安时，也会容易产生哮喘疾病，通常认为，这种情况主要是由于患者迷走神经和大脑皮层产生反射或换气过度而致。
1.遗传因素
哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。其特征为：①外显不全，②遗传异质化，③多基因遗传，④协同作用。
2.变应原
哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。
(1)室内变应原屋螨是最常见的，危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。常见的有4种：屋尘螨，粉尘螨，宇尘螨和多毛螨。90%以上螨类存在屋尘中，屋尘螨是持续潮湿气候最主要的螨虫。主要抗原为derpi和derpⅱ，主要成分为半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。家中饲养宠物如猫、狗、鸟释放变应原在它们的皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。猫是这些动物中最重要的致敏者，其主要变应原成分feldl，存在猫的皮毛及皮脂分泌物中，是引起哮喘急性发作的主要危险因子。蟑螂为亚洲国家常见的室内变应原;与哮喘有关的常见为蟑螂美洲大蠊、德国小蠊、东方小蠊和黑胸大蠊，其中以黑胸大蠊在我国最为常见。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方，常见为青霉、曲霉、交链孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。其中链格孢霉已被确认为致哮喘的危险因子。常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。木本植物(树花粉)常引起春季哮喘，而禾本植物的草类和莠草类花粉常引起秋季哮喘。我国东部地区主要为豚草花粉;北部主要为蒿草类。
(2)职业性变应原可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素(青霉素、头孢霉素)异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。
(3)药物及食物添加剂阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。蜂王浆口服液是我国及东南亚地区国家和地区广泛用来作为健康保健品的食物。目前已证实蜂王浆可引起一些病人哮喘急性发作，是由ige介导的变态反应。
3.促发因素
(1)大气污染 空气污染(so2、no)可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。
(2)吸烟 香烟烟雾(包括被动吸烟)是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子，特别是对于那些父母抽烟的哮喘儿童，常因吸烟引起哮喘发作。
(3)呼吸道病毒感染 呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系。婴儿支气管病毒感染作为哮喘发病的启动病因尤其受到关注。呼吸道感染常见病毒有呼吸道合胞病毒(rsv)、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒，以及某些肠道病毒。与成人哮喘有关的病毒以鼻病毒和流感病毒为主;呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒则与儿童哮喘发作关系密切。合胞病毒是出生后第一年的主要病原，在2岁以下的感染性哮喘中占44%，在大儿童哮喘中也有10%以上与其感染有关。有人报道：rsv感染后的近100%的哮喘或毛细支气管炎患者的上皮细胞有ige附着。因急性rsv感染住院的儿童在10年后，有42%发生哮喘。
(4)围生期胎儿的环境 妊娠9周的胎儿胸腺已可产生t淋巴细胞，第19～20周，在胎儿各器官中已产生b淋巴细胞，由于在整个妊娠期胎盘主要产生辅助性ⅱ型t细胞(th2)细胞因子，因而在肺的微环境中，th2的反应是占优势的，若母亲已有特异性体质，又在妊娠期接触大量的变应原(如牛奶中的乳球蛋白，鸡蛋中的卵蛋白或螨虫的 derpi等)或受到呼吸道病毒特别是合胞病毒的反复感染，即可能加重其th2调控的变态反应，以至增加出生后变态反应和哮喘发病的可能性。此外，在妊娠晚期体内摄入多价不饱和脂肪酸的数量，将影响前列腺素e的生成，对th2细胞调控的变态反应可能有关。母亲在妊娠期间吸烟肯定会影响胎儿的肺功能及日后发生喘鸣的易感性。
(5)其他 剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。此外，精神因素亦可诱发哮喘。
4新生儿感染易诱发哮喘
新生儿早期的呼吸道感染很可能是诱发人们在儿童期发生哮喘的直接原因。新生儿喉部的菌落会导致免疫反应的缺失，而这正可能是日后引发哮喘的原因。这项研究再次提醒了人们防治新生儿感染的重要性。
新父母们必须注意以下几点：
第一，要有卫生意识，给新生儿提供良好的环境和清洁消毒过的用具;
第二，尽量减少亲朋好友的探望，更要减少接触，例如抱孩子、亲孩子最好都免了;
第三，接触新生儿前一定要洗手;
第四，避免交叉感染，尤其在产房里不要串门;
第五，一旦发现新生儿感染，必须立即上医院治疗，决不可抱有侥幸心理，以致错过最佳的治疗时机。
5哮喘病人需要注意什么
日常生活中应该注意在季节交替、气温骤变时，应及时增添衣物，同时衣物要经常晾晒消毒。避免食用会引起过敏症状的食物，如螃蟹、虾等!家里不要养宠物和养花，不要铺地毯;避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。家中常备并随身携带一些平喘急救药物，熟练使用，定期更换。
避开烟雾弥漫的室内，哮喘病患者不应该抽烟，而近来一项加拿大的研究指出，哮喘病患者周围的人也不该抽烟，尤其在冬季、当屋内门窗关上时。如果有人在屋内抽烟，将使哮喘病患者病情加重，尤其是小孩子。避免冷空气，当你开门出去时，冷风迎面袭来，对你的病体有百害而无一利，因此天冷时，应尽量待在室内，如果非得外出，则在出门前，先将嘴巴及鼻子保护好。冷空气可能引发哮喘病，但当你用围巾或口罩盖住嘴鼻部分，你吸入的则是温暖的空气。
哮喘患者饮食宜温热、清淡、松软，可少食多餐。除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物以外，应避免对其他食物忌口，以免失去应有的营养平衡。在哮喘发作时，还应少吃胀气或难消化的食物，如豆类、山芋等，以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。
哮喘大多是气管或支气管引起的，特别是那些年纪大体质弱的患者特别需要注意，家庭护理很重要，防治同时进行才能达到比较好的效果。不要忽视了家庭成员对于患者的康复的辅助作用。
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