概述
肌腱连续性和完整性的中断称为肌腱断裂
常引起疼痛、肿胀、活动障碍、局部畸形等症状
主要由外伤、暴力拉伸、劳损导致
可采取药物治疗、手术治疗、康复治疗等
定义
肌腱是连接人体骨骼与肌肉的纤维组织。
外伤、劳损等原因造成肌腱连续性和完整性中断，称为肌腱断裂。
外力施加在肌腱上的力量大于自身体重的五倍，可能会发生肌腱断裂。
常发生肌腱断裂的部位为跟腱、肱二头肌肌腱、股四头肌肌腱、手部肌腱、冈上肌肌腱等。
分类
按肌腱断裂的解剖位置分类
跟腱断裂
比目鱼肌和腓肠肌下端汇合形成跟腱，附着于跟骨后，跟腱离断为跟腱断裂。
肱二头肌肌腱断裂
肱二头肌肌腱是由肱二头肌长头腱和肱二头肌短头腱组成。
肱二头肌肌腱断裂大部分发生于肱二头肌长头腱。
股四头肌肌腱断裂
常发生在髌腱部位，髌腱是连接髌骨和小腿胫骨之间的肌腱，是股四头肌肌腱的一部分。
手部肌腱断裂
手部肌腱断裂多由外伤导致，指伸肌腱和指屈肌腱均常见。
冈上肌肌腱断裂
冈上肌位置在斜方肌深面，冈上肌肌腱在肱骨大结节的上面部位。
肩袖损伤的常见原因是冈上肌肌腱撕裂或断裂。
按损伤时间分类
陈旧性肌腱断裂
一般损伤超过4周为陈旧性肌腱断裂。
新鲜肌腱断裂
损伤在4周内为新鲜肌腱断裂。
发病情况
不同部位肌腱断裂发生的概率存在比较大的差异，没有总体的权威资料。以跟腱断裂为例说明发病情况。
跟腱断裂
跟腱断裂发病率为10万人中5～10例。
跟腱断裂病例中，80%以上为业余运动员。大约10%的跟腱断裂患者曾出现过跟腱疾病。
在业余跑步运动者中，跟腱损伤占所有跑步损伤的6%～17%。
病因
致病原因
肌腱断裂的发病原因与外伤、劳损有关。
外伤
肌腱遭受开放性外伤，如切割伤、电锯伤，或撞击等外力，会引起肌腱断裂。
暴力损伤
运动中肌腱遭受暴力拉伸，或是突然承受应力，超过肌腱最大承受范围，会导致肌腱断裂。如剧烈运动中，小腿三头肌突然剧烈收缩，易导致跟腱断裂。
劳损
反复轻微损伤会引起肌腱退变，出现钙化、增厚、纤维化，破坏肌腱的弹性。已经退变的肌腱突然承受过高应力时，会发生断裂。
肌腱部位长期反复磨损，或其他形式的轻微损伤，引起肌腱断裂，称为自发性断裂。
高危因素
以下因素均与肌腱断裂的发病风险增加密切相关，属于本病的高危因素。
年龄增大。
肥胖。
肌腱陈旧性损伤史。
剧烈运动。
使用喹诺酮类抗生素，如诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。
肌腱部位注射糖皮质激素，如甲泼尼龙、地塞米松、泼尼松龙等。
发病机制
跟腱断裂
反复轻微损伤会引起跟腱退变，跟腱附着点上方血液供应相对不足，可能影响跟腱愈合，跟腱损伤后会出现钙化、增厚、无弹性及纤维化，导致跟腱断裂。
衰老和血管疾病可能降低胶原密度，会导致跟腱弹性降低，跟腱弹性降低后突然承受应力，导致跟腱断裂。
肱二头肌肌腱断裂
肩部功能障碍引起肱二头肌肌腱损伤，肌腱损伤影响肩关节活动，当牵拉力量超过肱二头肌肌腱可以承受的能力，会导致肱二头肌肌腱断裂。
肱二头肌长头肌腱长期劳损也会出现肌腱断裂。
股四头肌肌腱断裂
股四头肌肌腱通常是在起跳落地或高速移动中出现爆发性动作，在股四头肌肌腱突然改变方向时发生断裂。
手部肌腱断裂
多见于在生活和工作中受到锐器切割，如玻璃、碗片、刀具、电锯等，造成肌腱断裂。
手指弯曲时，突然过度用力伸展屈肌腱，会导致肌腱断裂，断裂部位常发生在屈肌腱的远节指骨止点处。
在碰撞运动中，指尖受到直接撞击，冲击时的轴向（沿手指旋转中心轴的方向）承受过大的力量，导致远节指骨突然猛烈屈曲，造成附着在远节指骨近端的伸肌腱断裂。
冈上肌肌腱断裂
冈上肌肌腱断裂多因间接暴力，冈上肌突然离心收缩引起。
直接打击肩部造成冈上肌肌腱断裂，比较少见。
症状
主要症状
肌腱断裂后病变部位会出现疼痛、肿胀、活动障碍、局部畸形等症状。
疼痛
断裂时常感到相关部位受到撞击（实际上可能没有），随后出现剧烈疼痛。
有时疼痛伴随弹响。
肿胀
肌腱断裂部位出现局部肿胀。
手部指屈肌腱止点撕脱断裂可引起指腹严重肿胀，张力增高。
活动障碍
肌腱断裂后相关关节活动受限，肌肉无力。
跟腱断裂后跖屈（跖屈指踝关节活动时足背远离小腿前面）力量减弱，且无法完成提踵动作（俗称踮脚尖）。
肱二头肌肌腱断裂后，屈肘和前臂旋后时感到无力。
股四头肌肌腱断裂后，不能自行行走。
手部屈肌腱断裂，患病手指不能完成屈指动作；手指伸肌腱断裂，患病手指不能完成伸指动作。
冈上肌肌腱断裂后会出现肩关节外展受限。
局部畸形
近端肱二头肌长头肌腱断裂的患者，近端肌腹可能会出现和三角肌明显分界的隆起。这种畸形通常称为“大力水手(Popeye)”畸形。
并发症
肌肉失用性萎缩
肌腱断裂后，患处肌肉不能有效收缩，如果不及时治疗，会出现该处肌肉失用性萎缩（即肌肉长期不锻炼，导致肌肉体积缩小，肌肉力量减弱）。
跟腱断裂：可能会出现腓肠肌和比目鱼肌萎缩，踝关节伸、屈活动障碍。
肱二头肌肌腱断裂：可能会出现肱二头肌萎缩，影响肘关节屈曲和前臂旋后（手心朝上）。
股四头肌肌腱断裂：可能会出现股四头肌萎缩，影响髋关节屈曲、旋转、膝关节伸展和屈曲活动。
指伸肌腱断裂：可能会导致指伸肌萎缩，影响患指伸展功能。
指屈肌腱断裂：可能会导致指屈肌萎缩，影响患指屈曲功能。
冈上肌肌腱断裂：可能会导致冈上肌萎缩，影响肩关节外展功能。
就医
就医科室
急诊科
如果运动或受到严重外伤时，突然出现局部疼痛剧烈，难以活动，或出血较多等紧急情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
骨科
运动过程中突然出现局部疼痛、肿胀、患处活动障碍等症状时，应及时前往骨科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
受伤后就医前，要尽量保护受伤部位，禁止暴力搬动，以避免二次损伤。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现疼痛症状，什么情况下出现的？
是否受过外伤，受伤后关节是否难以活动？
病史清单
是否有过陈旧性损伤？
是否有使用氟喹诺酮类抗生素、是否曾经注射糖皮质激素？
是否从事木工、电焊等工作？
是否经常参加剧烈运动？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：超声检查、X线检查、CT检查、磁共振检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体类抗炎药：如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊、萘普生胶囊。
氟喹诺酮类抗生素：如诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。
糖皮质激素：如甲泼尼龙、地塞米松、泼尼松龙等。
诊断
诊断依据
病史
有外伤史、使用氟喹诺酮类抗生素史或局部注射糖皮质激素史。
临床表现
症状
跟腱断裂：踝关节疼痛、肿胀，没有办法完成提踵动作。
肱二头肌肌腱断裂：肩关节或肘关节疼痛、肿胀，患侧上肢活动障碍，部分患者可出现三角肌部位隆起，关节畸形。
股四头肌肌腱断裂：膝关节疼痛、肿胀，不能伸展膝关节，患者行走障碍。
手部肌腱断裂：指屈肌腱断裂不能屈指，指伸肌腱断裂不能伸指，手指部位肿胀、疼痛。
冈上肌肌腱断裂：肩关节不能外展，颈肩部疼痛、肿胀。
体征
跟腱断裂
跟腱部位空虚感，俯卧位时医生压迫腓肠肌，踝关节不能跖屈（即足背不能远离小腿前面），即Thompson试验阳性。
肱二头肌肌腱断裂
触摸肱二头肌肌腱部位空虚，以及肱二头肌挤压试验阳性、hook试验阳性可初步判断为肱二头肌肌腱断裂。
肱二头肌挤压试验阳性，即挤压肱二头肌时前臂不能旋后（手臂和手掌不能朝向腹侧为旋后）。
hook试验阳性，即患侧肢体屈肘90°，前臂完全旋后，检查者食指“钩”住肱二头肌远端肌腱并前拉时，检查者没有发现肌腱。
股四头肌肌腱断裂
通过触诊查看膝关节肿胀情况，主动伸膝关节时，在肌腱断裂部分摸不到肌腱，感觉该部位空虚感。
肌腱完全断裂者不能做伸膝运动和直腿抬高运动（直腿抬高运动指的是髋关节、膝关节、踝关节在一条直线上时，屈曲髋关节，抬高下肢）。
手部肌腱断裂
触诊发现患处压痛、肿胀，不能完成伸指或屈指动作。
冈上肌肌腱断裂
按压肩外侧、肩峰下方、大结节上方时感觉局部疼痛，局部肿胀，不能完成肩外展活动，肩外展时关节活动度减小，即为冈上肌断裂试验阳性。
影像学检查
超声检查、X线检查、磁共振检查是肌腱断裂最常用的检查方法。
超声检查
超声成像可以用于评估肌腱的形态和功能。
可以显示肌腱正常或断裂，肌腱增厚或更显著的肌腱病变体征，如新生血管、低回声、纤维紊乱、组织间隙和积液。
X线检查
X线检查虽不能直接判断是否存在肌腱断裂，但是可以帮助筛查外伤中是否发生骨折。
磁共振检查
正常的肌腱在磁共振检查中信号为低密度信号，纤维影连续，断裂者则有密度增高的信号，纤维不连续，周围有水肿。
鉴别诊断
如果肌腱断裂临床表现不典型，需要与其他疾病鉴别。
跟腱滑膜炎
相似点：与跟腱断裂均有足踝部疼痛、肿胀、活动障碍症状。
不同点：跟腱滑膜炎多见于中老年人，疼痛点位于足跟部。一般在运动中经暴力拉伸后突然出现跟腱处疼痛。通过超声检查可鉴别。
肩袖损伤
相似点：与肱二头肌肌腱断裂均有肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍症状。
不同点：肩袖损伤医生检查时会发现存在疼痛弧（疼痛弧指的是肩关节在外展60度内不会出现肩部疼痛。外展60～120度时被动运动开始出现疼痛），但不会出现肱二头肌肌腱部位空虚。通过核磁共振检查可进行鉴别。
股骨干骨折
相似点：股骨干应力性骨折与股四头肌肌腱断裂均有患侧下肢疼痛、肿胀、活动障碍症状。
不同点：股骨干骨折检查时会发现骨折部位周围有深部疼痛，而股四头肌肌腱断裂引起的压痛比较局限。通过X线检查可进行鉴别。
治疗
治疗目的：肌腱断裂后应积极治疗来修补、恢复肌腱功能，缓解疼痛、肿胀等症状，提高生活质量。
治疗原则：肌腱断裂的主要治疗手段是手术治疗，还可以通过一般治疗、药物来改善疼痛、肿胀等症状，术后应进行康复治疗。
一般治疗
肌腱断裂后应立即制动，并立即送医。
应抬高患肢，以利于体液向心回流，促进消肿。
受伤72小时内应冰敷，受伤72小时后可热敷帮助消肿。
药物治疗
非甾体类消炎药
能够消除肿胀、疼痛、患处僵硬和炎症。
常用的药物有布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊、萘普生胶囊等。
使用这类药物后可能会出现恶心、呕吐、便秘、消化不良、头晕、嗜睡等不良反应，应遵医嘱用药。
孕妇、哺乳期妇女禁用，血管神经性水肿、胃、十二指肠活动性溃疡患者，以及对解热镇痛药过敏者禁用该类药物。
手术治疗
肌腱修复术
通过手术治疗可降低肌腱再次撕裂的发生概率。
严重心肺疾病，医生评估后不能耐受手术者不宜手术治疗。
如果没有手术禁忌，应及时手术治疗。
外固定治疗
肌腱断裂后可临时使用夹板外固定或石膏外固定，来制动关节。
跟腱断裂、肱二头肌肌腱断裂不愿手术者，可通过石膏或夹板外固定来治疗，但这种治疗方式会加大受损部位肌腱再次断裂的风险。
一般手术修复肌腱后也需要进行石膏或夹板外固定治疗。
康复治疗
跟腱断裂
术后石膏或夹板外固定踝关节于跖屈位大约3周，再更换为中立位固定3周，医生评估后可进行康复治疗。
术后6～8周，需穿戴保护靴，主动屈伸踝关节（背伸至90°）。术后8～12周逐步扶双拐行走，并练习平衡和踝关节活动度。12～16周逐步脱离手杖，完全负重行走。
肱二头肌断裂
术后应屈肘90°石膏固定7～10天，之后可换伸肘30°限制的支具固定6～8周，其间进行适度肘关节屈伸活动和前臂的旋转运动。
6〜8周后去除支具，进行关节活动及力量练习，4～6个月后才可以完全恢复肘关节的正常使用。
股四头肌肌腱断裂
术后应制动4周左右，医生评估后再行髋关节、膝关节被动或主动训练，以及加强患肢肌肉力量训练、负重训练。
1个月后，如果力量和活动度良好，可以去掉支具，逐渐负重行走，一般6个月后可完全负重。对于陈旧性股四头肌腱断裂修补，时间可能还要更长一些。
手指肌腱断裂
术后三天可佩戴非活动支具，术后3天至4周，在支具保护下进行手指被动屈伸。
术后4～7周，进行关节活动度训练和抓握训练。
术后8周以上，逐渐去除支具，进行非用力抓握，12周后逐渐过渡到用力抓握。
预后
治愈情况
肌腱断裂后大多数人接受正规治疗，6个月左右可基本恢复。
如果治疗不及时或治疗不当，可能继发患处肌肉萎缩，影响关节活动。
危害性
肌腱断裂可出现患病部位关节活动障碍、疼痛、肿胀等症状。
如果不及早正规治疗，会影响患者肢体功能，降低生活质量。
持续的疼痛或活动障碍，还会影响患者情绪，使其出现焦虑、紧张、压抑等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
应合理饮食、营养均衡，适当补充蛋白和钙含量高的食物，如鸡蛋、牛奶、豆制品、海鱼等。
避免吃辛辣刺激、油腻的食物，如猪油、火锅、辣椒、芥末等。
生活管理
在外固定物拆除后，经医生评估即可重新恢复日常活动。
重新活动或运动需要缓慢开始，或在家属陪护下进行。
活动前做好热身，活动时注意防护，避免磕碰和运动损伤。
肥胖者需进行有氧运动，进行减重。
随诊复查
肌腱断裂治疗后应随访，以便于评估治疗效果及患处功能恢复情况。
一般经治疗后每3～6个月复查一次，如果出现肌腱再次损伤，或局部疼痛，应立即就医复诊。
肌腱断裂复查，需再次进行彩超检查或磁共振检查，评估恢复情况。
预防
肌腱断裂的发病原因与外伤、疲劳有关，应针对病因采取预防措施。
在活动前，应做热身运动，以改善跟腱、肱二头肌、股四头肌肌腱的柔韧性，降低肌肉在伸展期间承受骤然收缩导致的应力。
应适度运动，避免暴力运动、疲劳运动等。
从事特殊工作，如电焊、木工等，注意佩戴防护手套，尽量避免外伤。
平时注意控制体重，避免超重或肥胖。
参考文献
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