肌肉痛性痉挛_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
肌肉痛性痉挛是在血液透析过程中出现的以肌肉组织痉挛性疼痛为主要表现的并发症，简称肌肉痉挛。多出现在每次透析的中、后期，常见于足部、腓肠肌和腹壁，呈阵发性痉挛性疼痛。血液透析过程中肌肉痛性痉挛的发生率为5%～20%，是透析不充分的重要原因。
病因
1.血液透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致的肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痛性痉挛最常见的原因。
2.血液透析导致的L-肉碱丢失也可引起肌肉痛性痉挛。
3.血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
4.患者干体重设定过低，低于实际干体重，在透析中、后期，血管收缩致肌肉灌注不足，容易诱发肌肉痛性痉挛。
症状
1.表现为反复发作的肌肉痉挛性疼痛，每次发作可持续几秒到数十秒钟之久，呈阵发性，常见于足部、腓肠肌和腹壁，多出现在每次透析的中、后期。
2.体格检查肌肉疼痛处皮温稍高，肌肉紧张，但不足以做出诊断。
检查
1.实验室检查：主要是查看有无代谢产物的堆积。
2.肌电图检查：主要是查看有无血管的痉挛。
3.彩色多普勒检查以及磁共振检查：主要用于查看有无肌肉供血不足以及肌肉软组织或关节损伤等。
诊断
诊断要点：①在血液透析过程中出现肌肉组织痉挛性疼痛；②常见于足部、腓肠肌和腹壁；③多出现在每次透析的中后期；④肌肉组织疼痛时，有明显低血压。
鉴别诊断
需与其他原因引起的肌肉痉挛相鉴别，如高热、癫痫、破伤风、狂犬病、寒冷刺激等。
治疗
1.及时变换体位，局部按摩和热敷。
2.强迫受累肌肉伸展。
3.适当调整超滤率，降低血流速度。
4.补充高渗溶液。
预防
1.防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，定期调整干体重数值。
2.适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。
3.积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱，鼓励患者加强肌肉锻炼。