慢性阻塞性肺气肿治疗

1慢性阻塞性肺气肿护理措施

　　1.休息与活动

　　急性加重期应卧床休息，以减少机体消耗，协助病人取舒适体位，晚期病人常采取身体前倾位，使辅助呼吸肌共同参与呼吸;稳定期可适当活动，帮助病人制订活动计划，活动应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜。

　　2.饮食护理

　　根据病人病情及饮食习惯给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的饮食，补充机体必需营养物质，预防营养不良及呼吸肌疲劳的发生。对高碳酸血症者，应适当控制糖类的摄人量，以免加重二氧化碳潴留。宜少食多餐，避免油腻、辛辣和易于产气的食物，以免腹部饱胀，使膈肌上抬而影响呼吸。便秘者，应鼓励多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。对心、肝、肾功能正常的病人，应鼓励多饮水，每天保证饮水量在1500ml以上。

　　3.心理护理

　　病人常对病情和预后有顾虑，心情忧虑，甚至对治疗丧失信心，应多了解和关心病人的心理状况，经常巡视，允许病人提问和表达恐惧心理，让病人说出或写出引起焦虑的因素，教会病人自我放松等缓解焦虑的办法，稳定期应鼓励病人生活自理及进行社交活动，以增强病人自信心。

　　4.用药护理

　　按医嘱正确、及时给药，指导病人正确使用支气管解痉气雾剂。长期或联合使用抗生素可导致二重感染，如肠道菌群失调、呼吸道真菌感染等，应注意观察。

　　5.病情观察

　　监测病人呼吸的频率、节律、深度及呼吸困难的程度。监测生命体征，尤其是血压、心率和心律的变化。观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。密切观察病人咳嗽、咳痰等情况。注意有无并发症的发生，如并发自发性气胸时，尤其是张力性气胸时，要及时通知医生并配合进行排气减压等抢救。监测动脉血气分析、电解质、酸碱平衡状况，为诊断与治疗提供可靠的依据。

2慢性阻塞性肺气肿治疗

　　肺气肿患者在冬天易患呼吸道感染，应酌情使用抗菌药物、祛痰剂和支气管扩张剂。并发呼吸衰竭和右心衰竭的治疗参阅有关章节。

　　阻塞性肺气肿患者在缓解期仍应坚持治疗以减轻症状、防止急性发作、减少门急诊和住院次数、维护肺功能和提高生命质量。医护人员对家属和患者进行必要的宣教和指导，坚持门诊或家庭随访。缓解期治疗的具体内容如下。

　　(一)改善患者一般状况　肺气肿患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，肺功能也更趋减损。因此提高机体抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼、肌注核酪或卡介苗素等。

　　阻塞性肺气肿患者由于呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增高。但饮食摄入由于气急、缺氧、右心衰竭或使用药物等原因不能相应增加甚至反而减低，因此常常合并营养不良。营养不良不仅损害肺功能和呼吸肌功能，也能削弱机体免疫机制。故应重视营养素的摄入，改善营养状况。

　　全身运动如步行、踏车、活动平板、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动度，而且也锻炼呼吸循环功能。

3肺气肿患者心衰有什么特征

　　1.慢性支气管炎因长期炎性渗出、支气管壁水肿增厚和管腔内分泌物增多多会导致肺纹理增多;肺气肿时肺泡内压升高，压迫肺毛细血管网，使其血流量减少及供应该区域的血管内血量也减少，X线特征表现出肺纹理减少。如发生肺实质感染，肺泡内分泌物增多，从X线胸片上可见肺纹理间有斑点状或斑片状淡薄阴影。

　　2.支气管壁水肿增厚致使管腔变窄，呼吸时气体进出所受阻力不同，呼气时气体所受的阻力比吸气时所受阻力相对较大，导致肺泡内积气过多，肺体积增大。此时肺透光度增高，胸腔扩大，肋骨走向趋平，肋间隙和纵隔宽度都增加，膈肌位置下降。

　　3.肺气肿对肺毛细血管网产生逐渐增加的压力，肺毛细血管受压挛缩变细，其内血量减少，这种变化以两下肺为主。为了使肺循环血量相对恒定，两上肺血管反射性扩张，肺内血流重新分配，两上肺纹理增多、增宽，肺动脉压继续升高，右心室负荷逐渐加重，又由于肺气肿患者长期缺氧，影响心肌代谢，使其收缩功能下降，并反射性地致使心搏血量增加，进而加重左心室负荷可先后发生右心室和左心室增大，最后导致全心增大至发生心衰。

　　4.肺动脉高压使肺门血管内血量增多，肺门增宽，边缘锐利，心衰时肺门区发生间质性水肿，增宽的肺门边缘模糊。

　　5.由于肺动脉压升高和长期缺氧所致的血管通透性增高，液体易于渗出并积聚于肺间质内，X线特征表现出肺纹理模糊，肺小叶间隔水肿，Kerley氏B线形成，也可引起肺叶间裂增厚，大量时可渗出至胸膜腔，形成胸腔内积液。积液除积聚于肺间裂外，还可进入肺实质内，肺泡内气体部分或全部为液体所替代，X线胸片表现为斑点状或片状模糊阴影，部分融合成蝴蝶状、蝙蝠状浅薄影，由于重力关系，多分布在两下肺，如治疗及时，心衰纠正后上述特征可很快减轻或消失。

4肺气肿吃什么好

　　肺气肿患者在饮食上应注意补充足够的蛋白质、钙质、铁元素、维生素A、维生素C，并且应保证足够的水分摄入。

　　1、补充足够的蛋白质和铁元素。瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等食物不仅富含蛋白质和铁元素，而且对增强患者体质有益，能帮助患者提高抗病力，并促进损伤组织的修复。

　　2、多吃富含维生素A的食物。猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜等食物，不仅富含维生素A，而且有润肺、保护气管之功效。

　　3、多吃富含维生素C的食物。大枣、柚、番茄、青椒等食物除了富含维生素C，更有抗炎、抗癌、防感冒的作用。

　　4、多吃富含钙质的食物。多吃含钙的食物能帮助患者增强气管抗过敏能力，这类食物包括猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。

　　5、多吃食用菌类。香菇、蘑菇等食用菌类含香菇多糖、蘑菇多糖，可以帮助大家增强人体抵抗力，调节免疫功能，从而减少支气管哮喘的发作。

　　6、保证足够的水分摄入。大量饮水和通过食物摄入水分能帮助患者稀释痰液，保持气管通畅。

5肺气肿检查

　　检查肺气肿，可以根据病情来选择不同的检查方法、辅助诊断，包括X线检查、肺功能测定、心电图检查、呼吸功能检查、血液气体分析、以及血液和痰液检查等。一般根据患者病史、体检情况，结合X线检查和肺功能测定，就可以明确诊断出肺气肿情况。

　　1、X线检查。在X线检查中，患者会表现出胸腔前后径增大，外观呈桶状，胸骨前突，脊柱后凸，胸骨后间隙增宽，同时横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，而肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。

　　2、肺功能测定。在肺功能测定结果中，患者的残气、肺总量会增加、同时残气/肺总量比值增高、FEV1/FVC则显著降低，同时弥散功能减低。