腹腔干动脉瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
腹腔干动脉瘤（CAA）是指发生在腹腔干的动脉瘤，多为囊状动脉瘤，常伴有其他多支动脉瘤。发病少见，约占所有内脏动脉瘤的4％，但破裂后病死率极高。多在中年以上发病，男女比例无差异。
病因
（1）动脉硬化由于内膜脂质沉积、营养障碍，造成内膜损伤、中膜变性、弹力纤维层薄弱。
（2）医源性损伤如肝动脉插管化疗时可造成腹腔干动脉损伤。
（3）其他如感染、创伤也是发病原因，少见。
症状
多数无临床症状。部分患者表现为上腹不适；一些患者可有显著腹痛、向背部放射并可伴呕吐等症状，可能被误认为胰腺炎或消化性溃疡病。肠绞痛极少发生，一旦发生，多考虑合并肠系膜病变所致。患者腹部多可闻及杂音，但无特异性，约有1/3的患者可扪及搏动性包块。上腹疼痛、搏动性包块、胃肠道出血、休克、偶伴有阻塞性黄疸，常是腹腔干动脉瘤破裂的表现，多向腹腔内破裂，少数情况向胃肠道破裂。破裂率约为13%。
检查
1.彩色多普勒超声检查对诊断有一定提示作用，可了解动脉直径、血流。
2.CTA检查：通过腹腔干动脉的三维影像重建，了解动脉瘤的部位、大小及各分支受累情况，同时了解与比邻脏器的关系。
3.动脉造影及DSA：能明确显示动脉瘤形态及各分支动脉血流情况，特别是能够评价肠系膜上动脉、肝动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉的侧支循环，便于制定手术方案。
诊断
由于腹腔干动脉瘤破裂前多无症状，因此术前诊断比较困难，多由常规检查中发现。对于有上腹部疼痛、特别是伴有背部放射痛、恶心、呕吐临床表现者，需常规进行影像学检查。另外，因腹腔干动脉瘤常伴有其他动脉硬化闭塞性疾病或动脉瘤存在，因此如果发现其他主动脉、外周或者内脏动脉瘤时，要警惕腹腔干动脉瘤的可能。
本病主要依靠影像学检查进行确诊，选择性腹腔干动脉造影术是诊断的金标准。彩色超声、CTA、MRA对诊断也有较大帮助。
治疗
腹腔干动脉瘤一经确诊，需早期治疗。治疗方法包括手术治疗和介入治疗。手术治疗的方法包括瘤体切除、自体静脉或人工血管重建；介入治疗包括血管内支架技术和动脉栓塞术。
手术方式取决于瘤体大小、位置、局部解剖、侧支循环等情况。腹腔干及其重要分支（肝总动脉、脾动脉、胃左动脉等）应尽可能重建，但需视具体情况而定。切除腹腔干动脉瘤，腹腔干端端吻合术后监测非常重要，因为腹腔干动脉瘤常伴有其他阻塞性疾病或动脉瘤的存在。