骶髂筋膜脂肪疝_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
骶髂筋膜脂肪疝是指臀部脂肪经骶髂筋膜突出形成的一种疝，是引起腰腿痛的原因之一。女性多发，尤其肥胖的成年女性多发，男性相对少见。
病因
骶髂关节外上方的骶髂筋膜存在着固有孔隙，是发生本病的病理基础。在剧烈运动时，深部脂肪组织压力增高是导致本病的诱因。
症状
主要症状是腰痛和患侧臀部疼痛，部分患者伴感应性坐骨神经痛，其程度差异较大，多数为酸胀痛，少数在弯腰、蹲坐、起身或骶髂部、腰部扭闪后疼痛突然加剧，甚至翻身、起床等活动受限。
骶髂筋膜脂肪疝最典型的体征是在髂嵴上缘偏内侧，骶髂关节外上方皮下组织内可触及多个结节状肿物，直径1～3cm不等，结节质地较硬韧，弹拨或按压时出现疼痛。部分患者在指压结节时出现腰骶部，臀部或同侧大腿酸胀痛。结节可为圆形、椭圆形或不规则形，可单个或多个融合在一起。有些患者可出现坐骨神经分布区疼痛，但直腿抬高试验及加强试验为阴性，无下肢感觉障碍及反射异常。
检查
X线、CT可以鉴别腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等。
诊断
1.壮年多发，女性明显多于男性，其中绝大多数患者为肥胖体征。
2.骶髂部皮下组织深部触及疼痛性结节，结节或单个或多个，圆或椭圆形结节，表面光滑无粘连，基底较固定，略硬于脂肪瘤，于俯卧位较易触及，向深部上下滚动触之更明显，压迫结节引起同侧下肢或臀部放射性酸胀疼痛。
3.直腿抬高试验及加强试验阴性，无坐骨神经分布区感觉障碍，腱反射正常，无其他神经根的症状。
4.X线或CT扫描，对于位于脂肪深层的结节不易被发现，因此检查一般无阳性发现。但能除外椎管内退变疾病，如椎管狭窄、腰椎滑脱及腰椎间盘脱出等。
鉴别诊断
1.脂肪瘤
局部脂肪组织变性，纤维织炎等病变。因不压迫腰神经后支，患者无腰腿疼症状，触压肿块无下肢或臀部放射性酸胀疼痛。但极少数继发无菌性炎症累及腰神经后支可产生相应症状，鉴别较难，术中可发现无疝孔存在。
2.腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等
根据直腿抬高试验，有无感觉功能及腱反射障碍。CT、X线可以鉴别。另外骶髂筋膜疝可发现腰骶部结节性肿物。
治疗
1.非手术治疗
非手术治疗包括局部封闭、理疗、手法复位还纳等方法。
（1）局部封闭 既可作为诊断，又可用于治疗。一般封闭后疼痛可立即消失或明显减轻，部分患者可以治愈，另有部分患者停止治疗后常复发。
（2）按摩和手法复位 有一定疗效，复位成功后可解除神经压迫，疼痛明显减轻。但对手法复位无效、反复发作及症状重者宜手术治疗。
（3）其他 理疗及消炎止痛类药物的应用。
2.手术治疗
骶髂筋膜脂肪疝的治疗应以手术治疗为首选，手术的原则是尽量切除疝出和骶髂筋膜下的脂肪，扩大疝孔。
预防
骶髂关节外上方的骶髂筋膜存在着固有孔隙时要避免做剧烈的运动。