肠系膜及腹膜囊肿_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
肠系膜及腹膜囊肿是多种原因引起的肠系膜或腹膜部位的囊性病变，其内容物为液态囊状包块。此病发病率女性稍高于男性。
病因
1.先天性畸形或发育异常
多为单发、单房性，偶有多发或多房性囊肿，囊壁薄，壁内被覆单层内皮细胞，内容物多为淡黄色浆液和乳糜样液，伴出血、感染者囊内容物呈血性、草绿色、橙红色或咖啡色。
2.后天因素
腹部外伤、炎症、寄生虫感染，手术导致淋巴管粘连、阻塞，淋巴液流动不畅、淤滞形成囊肿。有的属于肠系膜新生物，如肿瘤性囊性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤以及寄生虫性包虫囊肿、肺吸虫囊肿等。
症状
囊肿较小者一般无症状和体征，囊肿所致临床症状与囊肿的部位、大小、对周围组织器官有无推移或压迫有关。囊肿增大到一定程度时可出现下列症状。
1.腹痛：多间歇出现，反复发作，持续半小时至数小时，并发出血破裂、感染或扭转者，可有腹部剧烈疼痛。
2.腹部包块：是患者的最初症状和主要体征，包块具有以下特点：①生长缓慢；②一般为囊性，表面光滑，边界清楚；③囊肿有较大的活动度，尤以横向活动度大更明显；④囊肿一般张力不高，有柔韧感，无明显触痛。
3.腹胀：见于囊肿较大者，患者腹围逐渐增大可伴食欲减退、消瘦、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠梗阻、尿路梗阻、贫血等，个别患者因囊肿破裂而形成腹水，囊肿侵袭或侵入肠壁可引起便血。
检查
1.X线检查
（1）腹部平片：可见软组织阴影；皮样囊肿及包虫囊肿壁钙化时，可显示环形钙化影；皮样囊肿偶可见牙齿、骨骼等结构。
（2）钡餐或钡灌肠造影：可见肠道受压移位等表现：如肿块邻近肠管狭窄、拉长、肠壁僵硬；钡剂通过困难或缓慢；胃十二指肠及横结肠移动或弧形压迹等。
2.超声检查
腹部B超既可定位，也可定性。据文献报道，B超检查的诊断符合率可达91％。表现为腹腔内显示单房或多分隔囊肿，大小不等，无回声或充满点状回声，囊壁及其边界清晰；囊肿多较游离，可被推移或随体位移动。
3.CT和磁共振检查
可提供最佳的囊肿影像诊断，可显示囊肿部位、密度、大小、与周围组织血管和胃肠道的关系及是否并发腹膜炎等，同时有利于肠系膜囊肿的鉴别诊断。
诊断
此病临床表现较隐蔽且缺乏特异性，诊断较困难。主要应与卵巢囊肿、胰腺囊肿、腹水、有蒂输尿管纤维瘤、肾盂积水、胆囊积液、腹膜后肿瘤、游走肾脏和脾囊肿或肿瘤等疾病相鉴别。X线钡餐检查可显示肠管受压、移位；B超检查和CT扫描是较有价值的诊断手段，除可显示囊肿外还可提供定位依据。
治疗
小囊肿无需治疗。囊肿增大者应早期手术，或在超声或CT引导下囊肿穿刺抽吸囊液后囊肿内注射平阳霉素、无水乙醇等。孤立的囊肿可行囊肿摘除术；若囊肿与肠管关系密切或与肠系膜血管粘连紧密而无法分离，可连同部分肠管一并切除。由于存在污染的危险及囊液可能重新积聚，不宜采用单纯抽吸囊液的方法。如囊肿侵及重要结构不能摘除，可行囊肿开窗术，将囊液引流入腹腔。良性肿瘤小时可做单纯肿瘤切除术，大者需连同系膜和部分小肠一并切除。恶性肿瘤如局限于系膜内，应做根治性切除术，包括肿瘤周围系膜及部分小肠；如已发生转移，则仅宜做姑息性切除，以预防或缓解肠梗阻，术后辅以化疗、放疗等综合治疗手段。预后差。
预防
如为原有疾病(腹部外伤或手术创伤后、感染性结核性囊肿等)而致此病者，治疗原发病可预防此病的发生。