概述
结核分枝杆菌感染肠道所引起的肠道慢性感染
症状为不规律腹痛，腹泻与便秘交替，右下腹部肿块等
与结核分枝杆菌感染有关
主要有一般治疗、抗结核治疗及对症治疗等方法
定义
肠结核是人型结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，多继发于肺结核。
疾病分型
按照病理学分类，肠结核可分为以下3类。
溃疡型肠结核
主要病理变化为肠溃疡。
一般不伴肠出血、急性穿孔，但可因慢性穿孔而形成腹腔脓肿。
组织修复过程中，可造成瘢痕形成，引起肠道狭窄。
增生型肠结核
主要病理变化为增生。
肠壁可因增生的纤维组织变厚、变硬。
此型肠结核可造成肠腔变窄，引起梗阻。
混合型肠结核
同时存在以上两种病理变化。
发病情况
近年来，随着我国城镇生活及卫生状况的改善，肺结核的发病率显著降低。因此，本病发病率也逐渐降低。但目前结核性疾病有“死灰复燃”之势。
男女发病相当，女性稍多于男性，但并没有显著的性别差异。
任何年龄段皆可发病，但多见于青壮年。
病因
致病因素
基本病因
肠结核主要是结核分枝杆菌侵入肠道引起的慢性特异性感染，感染的结核分枝杆菌分为人型结核分枝杆菌和牛型结合分枝杆菌。
人型结核分枝杆菌：肠结核主要是人型结核分枝杆菌引起。
牛型结核分枝杆菌：也可因饮用未经消毒的带菌牛奶，或其制品而感染。
诱发因素
免疫功能低下：人体免疫功能低下时，不能清除侵入人体的结核分枝杆菌，导致感染结核分枝杆菌。
肠道功能紊乱：肠道运动与分泌功能失调可导致局部抵抗力下降，引起结核分枝杆菌的侵袭。
感染途径
肠结核主要继发于肺结核，也可经食物进入肠道。
传染源
开放性肺结核患病者为人型结核分枝杆菌主要传染源。
未经消毒的牛奶及其制品也可传播牛型结核分枝杆菌。
传播途径
呼吸道传播
是肺结核最主要的传播方式。
患病者通过打喷嚏、咳嗽等呼出的飞沫和/或痰液中可含有大量的结核分枝杆菌，干燥后可吸附于空气中的尘埃，进而引起传播。
消化道传播
较为少见。
进食被结核分枝杆菌污染的食物，以及饮用未经消毒彻底的带菌牛奶都可引起传播。
其他途径传播
相比消化道传播更为罕见。
包括经开放性伤口、母婴垂直传播等。
易感人群
人群普遍易感，但感染后并不一定发展为结核病。
发病机制
结核病
结核病是否发病，取决于结核分枝杆菌与人体相互作用的结果，满足以下条件时才可能会致病。
侵入的结核分枝杆菌毒力强且数量多时。
人体免疫功能低下时。
肠结核
好发部位
肠结核主要好发于回盲部，可能与下列因素有关：
由于回盲部空间较回肠大，因此含结核分枝杆菌的肠内容物在此处容易停留。进而提高了此处肠黏膜感染的概率。
回盲部淋巴组织相对丰富，并且结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织。
为何产生症状
由于结核分枝杆菌是细胞内感染菌，其免疫清除主要由T细胞介导。
T细胞不能直接杀伤细胞内的结核分枝杆菌，但可以作用于感染的细胞，导致细胞破裂，释放出结核分枝杆菌。
T细胞介导的细胞免疫，巨噬细胞为主要的效应细胞，可产生迟发型超敏反应，导致局部慢性炎症，产生相应症状。
症状
不规律腹痛、腹泻与便秘交替等为常见的症状。
典型症状（消化道症状）
腹痛：右下腹疼痛，也可位于脐周等处。一般为不严重的隐痛或钝痛，常在进餐时或餐后出现。增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛。
腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，此外还可出现便秘；或腹泻与便秘交替出现。
腹部肿块：腹部肿块常位于右下腹，呈中等硬度，可伴有轻微压痛。主要见于增生型肠结核。
其他症状（全身症状）
肠结核常有结核毒血症，因此会出现下列症状：
午后低热。
盗汗，是指在睡觉时出汗，醒来出汗停止的症状。
乏力。
消瘦及水肿。
并发症
肠结核会出现下列并发症：
肠梗阻：主要症状为腹痛、恶心呕吐、腹胀及停止排气排便等。
瘘管：表现为右下腹皮肤出现开口，可有肠内物通过开口溢出。可出现红、肿、热、痛等症状。
急性肠穿孔：较为少见，主要表现为剧烈腹痛、腹胀及发热等。
就医
就医科室
消化内科
出现不规律腹痛、腹泻与便秘交替，右下腹部肿块等症状时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹痛、腹泻等症状？
这些症状什么时间出现的？
中间是否出现过缓解？什么情况下可缓解？
有没有午后低热、盗汗、乏力？
近期体重有变化吗？
排便和以前有什么变化？
近期有没有吃不洁净的食物，或饮用不卫生的水源？
近期是否吃过什么药？
病史清单
既往是否患有肠道疾病？
是否做过相关检查？
是否有药物过敏史等？
家里是否有人出现过类似症状？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、便常规
结核菌素试验、γ-干扰素释放试验
结肠镜检查、小肠镜检查
肠X线钡剂造影、腹部CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗结核药物：异烟肼、利福平
抗菌药物：头孢呋辛、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星
止泻药物：蒙脱石散、盐酸小檗碱
糖皮质激素：地塞米松、醋酸泼尼松
氨基水杨酸制剂：阿司匹林、美沙拉嗪、奥沙拉嗪、柳氮磺吡啶
诊断
诊断依据
病史
有肺结核等结核病史。
近期饮用过未经消毒的生牛奶或其制品。
有与开放性肺结核患病者密切接触史。
临床表现
症状
不规律腹痛。
腹泻，或腹泻与便秘交替。
午后低热。
盗汗。
乏力。
体征
右下腹出现肿块，可伴轻微压痛。
实验室检查
血常规
肠结核一般会出现红细胞沉降率增高；溃疡型肠结核还会因出血引起红细胞计数减少等。
如果血常规检查显示红细胞沉降率增高，可帮助医生诊断肠结核。
血常规检查前无须禁食禁水，但需要注意不能饮酒。
粪便检验
粪便检验可分为粪便常规和粪便隐血试验两类。
粪便常规可发现白细胞，粪便隐血试验可呈现阳性。
粪便检验前无需禁食禁水，标本需要使用特殊容器及时送检，且不能混入尿液等杂质。
结核菌素试验
如果结核菌素试验结果呈强阳性，可以初步判断感染结核分枝杆菌，对肠结核的诊断有一定意义。
结核菌素试验后应休息一段时间再离开。注射部位不可抓挠及揉搓，也不可涂抹其他药物。
γ-干扰素释放试验
结核杆菌γ-干扰素释放试验是反映机体是否感染结核分枝杆菌。在诊断结核菌感染方面比结核菌素试验有更高的特异性，且不受卡介苗的影响。
如果试验呈阴性则代表没有感染结核分枝杆菌，阳性代表感染结核分枝杆菌。
注意事项同结核菌素试验。
影像学检查
肠结核的主要影像学检查为小肠X线钡剂造影、CT肠道显像（CTE）。
通过是否出现X线钡影跳跃征象，可判断是否存在溃疡，对诊断溃疡型肠结核有一定价值。CTE可显示病变部位和腹腔淋巴结有无改变。
检查前需要除去腹部的金属物品，如皮带等。儿童检查时，需要家长等成人辅助。
内镜检查
肠结核主要的内镜检查为小肠镜等，适用于其他检查未能明确的肠结核。
肠镜不仅能直接观察到肠道黏膜情况，还可钳取病变组织进行病理学检查，检查结果有诊断价值。
注意事项
肠镜检查前1～3天开始进食半流质或低渣饮食，如牛奶、粥、面条、稀饭等，避免进食蔬菜、水果等含纤维素较多的食物。
检查当日需要禁食；检查前遵医嘱口服泻药进行清肠，直到排出物为淡黄色无渣清水便为止。
检查前请带心电图、既往的肠镜检查结果和病理诊断及影像学检查等相关资料。
普通肠镜检查且没有进行肠镜下治疗操作，检查后2小时左右腹胀消失后即可进食。
无痛肠镜需要有家属陪同，检查后要平卧休息，彻底苏醒后才可起身活动，检查当天不要开车等。
鉴别诊断
克罗恩病
相似点：都可出现腹痛，腹泻与便秘交替等排便习惯改变等症状；另外，X线及内镜所见常和肠结核酷似。
不同点：克罗恩病无肠外结核的病史；有缓解与复发倾向，且病程一般更长；病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并呈节段性分布；一般伴有瘘管或肛门直肠周围病变；抗结核药物治疗无效。可通过病史询问，结核菌素试验等可进行鉴别。
结肠癌（右侧）
相似点：都可出现腹痛，腹泻与便秘交替等排便习惯改变，以及右下腹部肿块等。
不同点：结肠癌多见于中老年人群，而肠结核多见于青壮年人群；结肠癌一般不伴午后低热、盗汗等结核特征性表现。可通过内镜检查鉴别。
肠阿米巴病
相似点：都可出现腹痛、腹泻等症状。
不同点：肠阿米巴病一般为脓液黏血便，而肠结核的粪便无此特征；肠阿米巴病可伴有肝脓肿，表现为右上腹（肝区）疼痛、恶心呕吐等，而肠结核一般没有这些症状。通过临床表现、病史及结核菌素试验可鉴别。
治疗
治疗目的
治疗目的：消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治合并症。
治疗原则：肠结核病强调早期治疗，肠结核早期病变经积极治疗可实现逆转；发生并发症时，可考虑手术治疗。
治疗方法
一般治疗
活动性肠结核建议卧床休息，减少热量消耗。
不建议进行运动和重体力劳动。
改善营养，增加机体抵抗力。
戒烟戒酒。
避免过度紧张、焦虑。
药物治疗
肠结核首先需要抗结核治疗，要求为早期、联合、适量及全程用药。常见药物有异烟肼、利福平、乙酰丁胺、吡嗪酰胺及链霉素。
异烟肼
异烟肼可以抑制结核分枝杆菌的合成，干扰结核分枝杆菌的繁殖，具有很强的抗结核作用。
异烟肼具有安全性高等特点。
常见的不良反应为周围神经炎、肝功能损害，因此服用此药要定期检测肝功能指标。肝功能损伤、周围神经炎为本药的禁忌证。
利福平
利福平通过干扰结核分枝杆菌脱氧核糖核酸及蛋白质的合成，来达到杀灭结核分枝杆菌的目的。
不良反应为一过性肝功能损伤、头痛、发热等。
肝功能损伤的人群不能使用本药。
乙胺丁醇
乙胺丁醇通过抑制结核分枝杆菌菌体核糖核酸的合成，从而达到杀灭结核分枝杆菌的目的。
不良反应为视神经炎和胃肠道反应。
视力障碍为本药的禁忌证。
吡嗪酰胺
吡嗪酰胺通过干扰结核杆菌菌体内酶的脱酰胺作用，来实现杀灭结核分枝杆菌的目的。
不良反应为肝功能损伤、关节炎等。
肝功能异常及患有痛风的人群禁止使用本药。
链霉素
链霉素通过干扰结核杆菌蛋白质的合成，从而杀灭或者抑制结核杆菌的生长。
不良反应有听神经损伤、发热、药物性皮疹等。
孕妇、听力受损及对链霉素过敏者禁用。
肠结核如果伴随腹痛时，还需要进行止痛治疗，常用药物为抗胆碱能类药物。
对症支持治疗
腹痛严重时，使用抗胆碱能类药物止痛。
不良反应有便秘、心悸、口干、瞳孔扩大、言语不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、幻觉、惊厥等。
青光眼及前列腺增生患者禁止使用本药。
食物摄入不足及腹泻严重者，就对症补充水、电解质等。
手术治疗
手术治疗适用于并发肠梗阻的患者，且只限于绞窄性肠梗阻及经保守治疗无效的肠梗阻。
不完全性肠梗阻，无需手术，但需要禁食及胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
预后
治愈情况
未治疗者一般不能自愈，不规律腹痛，腹泻与便秘交替，右下腹部肿块等严重影响生活质量。
肠结核经及时、规范治疗后可以被治愈。早期诊断、及时且合理选用抗结核药物，保证充分剂量与足够疗程是治愈的关键。
危害性
影响生活
肠结核会出现不规律腹痛、腹泻，并伴有低热、盗汗等症状，可严重影响日常生活。
肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，部分患者具有传染性。
并发症
肠结核会出现肠梗阻、瘘管及急性肠穿孔等并发症。
经济负担
由于结核性疾病治疗周期较长，花费也较多，给患病者及其家庭带来沉重的经济负担。
日常
日常管理
饮食管理
不吃过冷、过热、油腻、辛辣刺激的食物。
不喝浓茶及咖啡。
注意补充营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如蛋、瘦肉、新鲜蔬果、豆制品等。
生活管理
按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。
如进行手术治疗，则需遵医嘱卧床休息。
心理管理
保持心情舒畅，避免不良情绪。
预防传染
应注意避免传染给他人，交谈或外出时戴口罩。
痰液等分泌物应吐在密封袋里焚烧或深埋，不要让他人接触。
随诊复查
随诊复查的重要性：定期随诊复查有助于及时发现是否出现并发症等，对疾病的治疗效果至关重要。
随诊的时间：遵医嘱定期复诊；日常如果出现不规律腹痛、腹泻，并伴有低热、盗汗等症状等症状，建议及时就诊。
复诊时需要做的检查：患有肠结核的人群，复诊时可能需要进行内镜及结核菌素试验等。
预防
未感染结核分枝杆菌者
未受结核分枝杆菌感染的婴儿接种卡介苗。
注意生活工作场所勤通风、消毒等。
定期锻炼身体，提高自身抵抗力和免疫力。
避免与结核病人亲密接触。
不喝未经严格消毒的生牛奶及其制品。
已感染结核分枝杆菌者
积极治疗肺结核、喉结核等与本病有关的相关疾病。
避免吞咽痰液。
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