概述
概述
膀胱瘘是指膀胱与其他器官或部位存有异常通道，尿液部分或全部经此通道排出体外，或通过体内其他器官排出体外。包括膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘、膀胱肠道瘘、膀胱皮肤瘘等，其中以膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘较为常见。
是否医保
是
就诊科室
泌尿外科、普通外科、产科、妇科
临床症状
尿频、尿急、尿痛，尿液经阴道(或经瘘口)排出，排尿困难等。
危害
常继发感染，严重时可导致败血症等。
检查
尿常规、膀胱镜检查、膀胱造影等。
诊断
根据病史、排尿异常及膀胱镜检查、膀胱造影等做出诊断。
治疗原则
手术治疗为主，积极抗感染治疗。
治愈性
因分娩或手术损伤所致的小的膀胱阴道瘘，瘘口有自行愈合可能。良性疾病或医源性因素所致膀胱瘘，外科修复成功率较高。继发于浸润性恶性肿瘤的膀胱瘘处理较为困难，预后往往不佳。
饮食建议
合理膳食，无须限制饮水量。
病因
病因
多与周围脏器病变、外伤、医源性因素等有关。
症状与诊断
典型症状
1.膀胱直肠瘘常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、粪尿及气尿等症状，常伴有排便习惯改变，可有腹痛、腹胀等。炎症性疾病所致膀胱瘘还可有腹部压痛、腹肌紧张等表现。2.膀胱阴道瘘不能自主排尿，尿液不断经阴道排出；可有外阴皮炎、尿痛、闭经等表现。
诊断依据
1.有盆腔手术、肠道炎症性病变、结核、肿瘤、外伤等病史。2.有尿频、尿急、尿痛，尿液经阴道排出，排尿困难等表现。3.尿常规检查多为脓尿，可见粪便残渣。4.膀胱镜检查显示膀胱黏膜水肿、充血明显，可见瘘口及其周边附着的白色絮状物，确定瘘口部位及大小。5.膀胱造影可见膀胱顶部有气体，膀胱轮廓常向病变处延伸变形，可见造影剂经瘘口进入肠道。
治疗
治疗方针
手术治疗为主，积极抗感染治疗。
药物治疗
1.术前及术后应合理应用抗生素进行抗感染治疗。2.因分娩或手术损伤所致的小的膀胱阴道瘘，可留置导尿管，给予抗生素预防感染，瘘口有可能自行愈合。
手术治疗
1.膀胱直肠瘘（1）如患者可耐受手术，可行一期切除术，切除病变肠道、瘘管及周围炎性瘢痕组织等。（2）若患者难以耐受较大手术，局部感染严重，可行分期手术，先在瘘口近端做结肠造口术，待病情改善后择期切除瘘口，修补膀胱。（3）如为恶性肿瘤浸润所致膀胱肠瘘，术中发现已转移或无法切除时，可行永久性结肠造口术。2.膀胱阴道瘘（1）阴道瘘口较低，经阴道暴露良好者，可行经阴道瘘修补术。（2）瘘口位置较高，较难修补的瘘口，可行经膀胱瘘修补术。（3）膀胱阴道瘘过大，无法修补者，可做尿流改道。（4）较小的膀胱阴道瘘可行电灼治疗，术后留置导尿。
其他治疗
1.年老体弱不能耐受手术者，或经反复手术修补失败的复杂膀胱阴道瘘，可采用尿液收集器保守治疗。2.结核、癌肿所致膀胱阴道瘘，应先行针对病因治疗。
预后情况
良性疾病或医源性因素所致膀胱瘘，外科修复成功率较高。继发于浸润性恶性肿瘤的膀胱瘘处理较为困难，预后往往不佳。
护理
日常护理
1.适当体位保持正确体位，有利于小瘘口自行愈合，一般采取瘘口高于尿液面的卧位。2.心理护理多与患者交流，了解患者真实想法，解除患者思想顾虑。3.生活护理及时更换衣物和床单，保持卫生；增加室内通风，创造良好的休养环境。4.预防感染保持会阴皮肤、瘘口周围皮肤的清洁干燥，冲洗时减少对局部皮肤的损伤。
饮食调理
合理膳食，无需限制饮水量。
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