概述
包皮龟头炎是指发生于龟头和包皮黏膜的炎症性疾病
表现为包皮和龟头水肿、疼痛、红斑、出血、水疱、瘙痒、溃疡等
可因感染、包皮过长、局部刺激等所致
以对症治疗和抗感染治疗为主，必要时还可手术治疗
包皮龟头炎是什么？
定义
包皮龟头炎是各种原因引起的龟头和包皮黏膜炎性改变。
包皮龟头炎好发于有包皮过长或包茎的人。
分类
急性浅表性包皮龟头炎
由于包皮过长或翻转不良、创伤、摩擦、避孕套、肥皂和清洗剂对局部的刺激导致的炎性改变。
环状溃烂性包皮龟头炎
也称环状龟头炎。
可单独发生，也可见于莱特尔综合征（尿道炎-关节炎-结膜炎综合征）。
细菌性包皮龟头炎
链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染所致的包皮龟头炎。
念珠菌性包皮龟头炎
感染念珠菌所致，可为原发病，也可继发于糖尿病、老年消耗性疾病等慢性病。
阿米巴性包皮龟头炎
患者原有包皮龟头炎病变,引起皮肤正常屏障功能缺失，在此基础上肠道阿米巴病传染后引起阿米巴性包皮龟头炎。
滴虫性包皮龟头炎
滴虫感染导致的龟头黏膜炎症。
浆细胞龟头炎
病因未明，可能与慢性刺激，尤其是尿液刺激有关，是一种良性病变。
非特异性龟头炎
病因未明，亦无统一的诊断标准的一类龟头炎，统称为非特异性龟头炎。
发病情况
总体情况：包皮龟头炎可发生于任何年龄的男性，包皮过长或包茎而没有做过包皮环切术的男性11%～13%可出现包皮龟头炎。
高发人群：多发于中青年男性，浆细胞龟头炎易多发于老年男性。
你可能关注的问题
包皮龟头炎的症状是什么？
包皮龟头炎因类型不同，而症状有所不同。
但不管什么类型的包皮龟头炎，以包皮和龟头水肿、疼痛、红斑、出血、水疱、瘙痒、溃疡等为主要症状，除此之外，有的病人会伴随瘙痒、烧灼感等症状，有的病人会伴有尿频、尿急、尿痛等症状，有的病人伴随其他症状。
包皮龟头炎的药物有什么？
包皮龟头炎的药物治疗分为内服药物和外用药物两类。
外用药物：包括高锰酸钾、依沙吖啶-间苯二酚溶液、复方黄柏液、金百洗液，还有莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。
内服药物：抗菌药物（如头孢氨苄、氧氟沙星等），抗真菌药物（氟康唑、伊曲康唑等），抗滴虫药物（甲硝唑、替硝唑等）。
根据具体病因选择不同的药物，不可自行乱用。
包皮龟头炎能自愈吗？
不能自愈。
当出现包皮和龟头水肿、疼痛、红斑、出血、水疱、瘙痒、溃疡等症状时，怀疑患有包皮龟头炎要及时到医院就诊，一般不需住院，经过规律治疗即可治愈。
如果未及时规范治疗，可能会引起包皮龟头粘连，甚至导致泌尿系感染等并发症。
病因
致病原因
感染
感染是包皮龟头炎最常见的病因，尤其是阴茎部位较温暖、潮湿，有利于细菌等病原体的生长和繁殖。
常见的病原体包括白念珠菌、链球菌、厌氧菌（如阴道加德纳菌）、金黄色葡萄球菌、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒、人乳头状瘤病毒、梅毒和生殖器支原体等。
局部刺激
包皮过长或包茎，阴茎部位创伤、摩擦、频繁使用肥皂和清洗剂等局部刺激，导致龟头黏膜发生病变。
其他皮肤病或过敏性反应
其他皮肤病变及过敏性反应也可导致包皮龟头炎，如硬化性苔藓、扁平苔藓、银屑病、脂溢性湿疹、刺激性湿疹、过敏性湿疹、药疹、重症渗出性多形红斑。
癌前病变
部分癌前病变也会引起阴茎部位水肿、皮肤溃疡、皮肤红斑等，主要有增殖性红斑、鲍恩病和鲍恩样丘疹病。
高危因素
有包皮过长、包茎，未及时治疗。
不注意个人卫生，很少清洗外阴。
过度清洗外阴，经常使用肥皂及含酒精或香精的洗护用品等。
使用避孕套对阴茎部位造成刺激。
性生活频繁或过度自慰。
性生活不洁，有多个性伴侣。
患有糖尿病，感染人免疫缺陷病毒（HIV）等免疫功能低下时。
症状
主要症状
包皮龟头炎以包皮和龟头红肿、疼痛为主要症状，但不同类型的包皮龟头炎症状也有所不同，具体如下：
急性浅表性包皮龟头炎
表现为局部水肿、红斑、糜烂、出血，严重者可出血水疱。
继发细菌感染后，会出现溃疡，并有脓性分泌物。
出现局部疼痛，摩擦后更明显。
包皮龟头炎严重者，可出现轻微全身症状，如疲劳、乏力、低热等。
环状溃烂性包皮龟头炎
龟头和包皮出现疼痛、红斑。
红斑逐渐扩大，呈现环状或多环状，之后形成溃疡。
继发感染后，环状特征可能会消失。
细菌性包皮龟头炎
龟头瘙痒、烧灼或疼痛，伴有局部肿胀。
严重者包皮糜烂，或有出血，甚至溃疡。
念珠菌性包皮龟头炎
包皮和龟头疼痛，出现红斑、丘疱疹和小脓疱，一般界限清楚。
急性发作期可出现黏膜红肿、丘疱疹和小脓疱界限不清，并伴有糜烂、液体渗出。
病情反复发作者可出现包皮干裂。
阿米巴性包皮龟头炎
较为少见。
常见症状为包皮和龟头疼痛、糜烂、溃疡等。
滴虫性包皮龟头炎
龟头疼痛，出现丘疹和红斑，其上有针头至粟粒大小的水疱；水疱可扩大、融合，形成轻度糜烂面。
可伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
浆细胞龟头炎
龟头或包皮上有界限清楚的橙红色光滑区域。
光滑区域内有多个更红的辣椒红斑点。
病变往往对称分布。
非特异性龟头炎
龟头疼痛，有轻度红斑、脱屑、渗出、糜烂表现。
表现为慢性病程，可复发、缓解或持续发作。
并发症
如果包皮龟头炎没有得到及时有效的治疗，可能会引起以下并发症。
尿道狭窄
引起瘢痕组织增生，如果发生于龟头开口处，就可能阻塞尿道。
出现尿痛、排尿闲难，以及尿流缓慢或间断。可发生尿频但是每次尿量很少，或者排尿呈滴沥状。
性功能障碍
包皮龟头炎可引起男性早泄、射精延迟等。
阴茎癌
包皮龟头炎可增加患阴茎癌的风险。
阴茎癌表现为靠近龟头处或包皮处的溃疡或肿块，可能是干燥无痛的，也可能为疼痛且有渗出的。
就医
就医科室
泌尿外科
出现包皮和龟头水肿、疼痛、红斑、出血、水疱、瘙痒、溃疡等不适时，建议及时就医。
男科
当出现以上症状时，也可以就诊于男科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时可能需要进行相关检查，请选择穿脱方便的衣服。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有龟头水肿、红斑？多长时间了？
是否有龟头局部渗液、糜烂、溃疡？
是否有龟头瘙痒、疼痛、压痛？
病史清单
是否有外生殖器感染病史？
是否有包皮过长？
是否有过敏、糖尿病病史？
是否用肥皂及含酒精或香精的洗护用品清洗外生殖器或是否有生殖器局部外伤史？
是否有多个性伴侣或不洁性行为？
配偶是否有妇科疾病？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、血清抗体检测、龟头分泌物涂片+培养、肾功能。
影像学检查：泌尿系彩超。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
外用药：克霉唑乳膏、倍他米松乳膏、氢化可的松软膏等。
诊断
诊断依据
病史
可有包皮过长或包茎。
可有病原体感染史。
可有不洁性接触史。
阴茎部位外伤史。
可患有银屑病、脂溢性湿疹、增殖性红斑、鲍恩病等。
可患有糖尿病。
临床表现
出现包皮和龟头水肿、疼痛、红斑、出血、水疱、瘙痒、溃疡等症状，不同类型的包皮龟头炎临床表现不同。
实验室检查
血常规
检测白细胞计数是否正常，了解是否存在细菌感染等。
血清抗体检测
用于检测体内特异性的抗体，有助于包皮龟头炎病因的确诊。
病原学检查
显微镜检查：采集包皮或龟头分泌物、皮屑或尿样，进行显微镜检查，可以明确细菌、念珠菌、阿米巴原虫、滴虫等病原体类型。
病原体培养：采集包皮或龟头分泌物、皮屑等进行培养，可以进一步明确是否存在细菌感染。
药敏试验：寻找对病原体敏感的药物类型，以指导治疗用药。
组织病理学检查
包皮和龟头症状持续存在，但诊断又不明确时，需进行组织病理学检查。
采集包皮或龟头的皮肤组织，处理后进行显微镜下观察。
用于鉴别诊断或排除阴茎癌等恶性疾病。
鉴别诊断
固定性药疹
相似点：都可出现生殖器皮肤-黏膜红斑、水肿、疼痛。
不同点：与包皮龟头炎相比，固定性药疹常发生于服用四环素类、解热镇痛类药物后，固定性药疹发病部位还可位于口腔、四肢及躯干，且每次发病位置几乎相同。因此，可通过用药史及临床表现进行鉴别。
银屑病
相似点：都可出现龟头红斑、瘙痒、疼痛。
不同点：与包皮龟头炎相比，银屑病常全身发病，且皮损处有鳞屑。另外，银屑病实验室检查可出现红细胞沉降率加快及C-反应蛋白增加等。因此，可根据症状和实验室检查进行鉴别。
急性前列腺炎
相似点：龟头、尿道口都可出现黏性分泌物。
不同点：与包皮龟头炎相比，急性前列腺炎尿急、尿频、尿痛、直肠会阴部疼痛明显。因此，可通过症状进行鉴别。
阴茎癌
相似点：都可出现阴茎丘疹、溃疡、化脓、出血、疼痛。
不同点：与包皮龟头炎相比，阴茎癌可表现为乳头状或扁平状突起，或菜花样肿块，分泌物恶臭；组织病理学检查可明确诊断。
淋病
相似点：都可出现包皮、龟头红肿。
不同点：与包皮龟头炎相比，淋病以尿急、尿频、尿痛、尿道口红肿为主要症状；还可引起其他部位感染，出现眼部疼痛、咽部疼痛、肛门瘙痒等症状；另外，淋病淋球菌培养可呈现阳性。因此，可根据症状及淋球菌培养试验进行鉴别。
硬下疳
相似点：包皮、龟头都可出现溃疡。
不同点：与包皮龟头炎相比，硬下疳多为边界清晰的单个圆形或椭圆形，且不痛不痒。病原学检查可以进行鉴别诊断。
治疗
治疗目的为去除病因，缓解症状，减少并发症的发生。
一般治疗
保持局部清洁，每日用温水清洁包皮和龟头，避免使用肥皂等刺激性清洁用品，以免加重症状。
治疗期间暂停性生活，具有传染性疾病者还需伴侣共同治疗。
尽量穿宽松的内裤，减少摩擦。
注意休息，放松心情，避免劳累。
对于包皮水肿严重者，不可强行上翻包皮。
包皮和龟头有溃疡或糜烂时，需及时清洗、换药。
对症治疗
外用消炎剂
以糜烂、液体渗出为主要表现者，可用高锰酸钾或依沙吖啶-间苯二酚溶液湿敷，以促进溃疡面愈合。
外用中成药
对于患处出现红肿、疼痛、化脓等症状，可选用具有清热解毒、消肿祛腐作用的中成药浸泡和湿敷。
常用中成药有复方黄柏液、金百洗液等。
病因治疗
包括对病原体的治疗及针对原发病的治疗，常用的治疗方法有药物治疗和手术治疗。
药物治疗
使用抗菌药物或抗真菌药物治疗者，应遵医嘱足量、足疗程用药，以确保彻底治愈。
细菌性包皮龟头炎
可选用抗菌药类药膏，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。
感染明显伴有发热和淋巴结肿大的病人可在医生指导下全身用抗菌药物，如头孢氨苄或氧氟沙星等。
滴虫性包皮龟头炎
首选抗滴虫药物为甲硝唑或替硝唑。
念珠菌性包皮龟头炎
念珠菌性包皮龟头炎是最常见的真菌性包皮龟头炎，需进行抗真菌治疗。
可选用曲安奈德益康唑乳膏、克霉唑乳膏等，在清洗患处后局部涂抹。
局部治疗效果不佳者，可口服氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物治疗。
阿米巴性包皮龟头炎
可注射阿米巴杀灭剂依米丁。
注射依米丁可能造成注射部位疼痛、组织坏死并形成脓肿，所以务必在医生的指导下使用。
过敏性包皮龟头炎
可口服溴苯那敏等抗过敏药物，并外用糖皮质激素，如氢化可的松软膏等。
浆细胞龟头炎
药物治疗主要选择外用糖皮质激素抑制剂，外用钙调磷酸酶抑制剂可做备选。
外用糖皮质激素和抗真菌治疗对非特异性龟头炎无效，通常选择手术治疗。
其他
对于感染人免疫缺陷病毒（HIV）的病人，还需积极配合医生治疗，遵医嘱用药，同时需要提高自身免疫力。
患有糖尿病者，积极控制血糖，还可减少排尿次数，减少对包皮、龟头的刺激。
对于癌前病变和鲍恩样丘疹病所致的包皮龟头炎，可选用5%咪喹莫特乳膏或5%氟尿嘧啶乳膏。
手术治疗
一般用于包皮过长及存在癌前病变的患者。
包皮过长
包皮过长者如果出现包茎或包皮水肿导致不能翻转浸洗、引流不畅，经药物治疗无效时，可以手术治疗。
切开包皮背部，进行引流，改善水肿症状。
在急性炎症得到控制后，进行包皮环切术。
包皮环切术是非特异性龟头炎有效的治疗方法。
在手术前一天应刮去阴茎及阴囊的阴毛。手术后最好休息1～2天，尽量少走动，以减少出血。
癌前病变
对于癌前病变所致的包皮龟头炎，一般首选局部切除手术治疗，也可通过光动力疗法、激光切除手术、冷冻疗法等进行治疗。
其他治疗
对于癌前病变和鲍恩样丘疹病所致的包皮龟头炎，可通过光动力疗法、冷冻疗法、刮除术、烧灼法进行治疗。
预后
治愈情况
包皮龟头炎很难自愈，患病后需及时治疗。
包皮龟头炎经过积极正确的治疗，大多效果较好，可以治愈。
病原体感染所致的包皮龟头炎，在进行对因治疗后，预后较好。
包皮异常所致的包皮龟头炎，在手术治疗后，可取得良好的效果。
局部刺激及过敏所致的包皮龟头炎，在去除局部刺激，并应用药物治疗后，预后较好。
癌前病变所致的包皮龟头炎，预后相对较差。
危害性
心理负担
包皮龟头炎易复发，造成身体不适的同时，可产生心理负担。
泌尿系统感染
包皮龟头炎可逆行感染泌尿系统，引起膀胱炎、肾盂肾炎等。
尿道狭窄
包皮龟头炎可引起瘢痕组织增生，如果发生于龟头开口处，就可能阻塞尿道，影响排尿。
性功能障碍
如果炎症长期未能治愈，可造成性功能异常，引起早泄等，直接影响性生活。
诱发阴茎癌
包皮龟头炎长期未能治愈，还可能诱发阴茎癌。
影响伴侣健康
男性患病后，会通过性行为将病原体传染给女性伴侣，性伴侣会出现阴道炎症，严重者会导致宫颈炎和盆腔炎。
日常
日常管理
养成良好的卫生习惯，经常用温水清洗包皮和龟头，清洗后擦干，保持包皮腔内清洁和干燥。
避免使用肥皂及含酒精或香精的洗护用品清洗生殖器
夏季易出汗时，可使用滑石粉，以保持生殖器干燥，但不可沾到龟头或包皮内。
穿着宽松的内裤，不穿紧身裤子。
清淡饮食（低糖、低盐、低脂），避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、烈性酒等。
预防
积极治疗原发病
包皮过长或包茎者要及时进行包皮环切术。
糖尿病病人需要积极控制血糖。
配偶患有滴虫性阴道炎等妇科疾病时要及时治疗。
注意个人卫生
每天用温水清洁生殖器，翻转包皮彻底清洗干净，并用干净、柔软的毛巾擦干，可以有效预防包皮龟头炎。
避免不洁性生活，合理使用避孕套。
养成良好生活习惯
穿宽松的内裤，不穿紧身裤子，避免长期摩擦生殖器。
清淡饮食（低糖、低盐、低脂），避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、烈性酒等。
避免熬夜，保证每天7小时以上的优质睡眠。
参考文献
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