概述
多无明显表现，严重时可有胎心改变，甚至可导致胎儿死亡
发病多与脐带过长、羊水过多、胎儿小和胎动频繁有关
如胎心无异常不需要治疗，如胎心异常，可提前结束妊娠
脐带绕颈一圈可能自行缓解，绕颈多圈多不能自行缓解
脐带绕颈是什么？
定义
脐带绕颈是指脐带缠绕胎儿颈部。
分类
根据绕颈圈数分类
脐带绕颈1周：
超声检查脐带缠绕处皮肤压迹呈“U”形。
脐带绕颈2周：
超声检查脐带缠绕处皮肤压迹呈“W”形。
脐带绕颈3周或3周以上：
超声检查脐带缠绕处皮肤压迹呈锯齿形。
发病情况
脐带绕颈以绕颈1周居多。
脐带绕颈占分娩总数的20%左右。
你可能关注的问题
脐带绕颈能自己绕回来吗？
脐带绕颈是有可能自己绕回来的，主要取决于绕颈圈数的多少。
脐带绕颈多与脐带过长、胎儿小、羊水过多、胎动频繁有关。脐带绕颈后，当胎儿向脐带绕颈的反方向运动时，脐带绕颈就有可能解除。
一般绕颈一圈自己绕回来的可能性较大；如绕颈多圈，自己绕回来的可能性较小。
男孩容易脐带绕颈吗？
脐带绕颈与胎儿性别无关。
脐带绕颈多与脐带过长、胎儿小、羊水过多、胎动频繁有关，而与胎儿性别无关，男性胎儿、女性胎儿均有可能发生脐带绕颈。
检查发现胎儿脐带绕颈后，孕妇要注意胎动情况，如果胎动突然减少或增多，应该立即去医院就诊。
脐带绕颈两圈宝宝会缺氧吗？
脐带绕颈两圈宝宝有可能会出现缺氧，主要取决于脐带缠绕松紧程度。
如果脐带绕颈松弛，脐带绕颈之外还有足够长度的脐带游离，一般不影响胎儿，不会出现缺氧。
如果脐带缠绕较紧，会导致脐带血流通过受阻，可能造成胎儿缺氧，发生胎儿宫内窘迫。
检查发现胎儿绕颈两圈后，孕妇要注意胎动情况，胎动过多或过少时，应及时去医院检查。
病因
致病原因
脐带过长：脐带的正常长度为30～100厘米，平均55厘米；超过100厘米者，称为脐带过长。系带过长更容易发生脐带绕颈。
羊水过多：羊水过多，胎儿在母体内的运动空间也会相应增大，脐带绕颈的发生概率也会增加。
胎动频繁：胎儿活动频繁会增加胎儿绕颈的概率。
胎儿体型相对较小：体型较小的胎儿更容易发生脐带绕颈。
发病机制
脐带绕颈时，导致脐带相对变短，可影响胎先露（最先进入骨盆入口的胎儿部分）进入骨盆，可出现产程延长或停滞。
脐带绕颈缠绕周数过多、过紧或出现宫缩时，使得脐带受到牵拉，会导致胎儿的血液循环受阻，可出现胎儿窘迫。
症状
脐带绕颈轻者可没有不适的症状，脐带绕颈严重者，如绕颈周数多、缠绕过紧等，会出现如下表现。
胎动异常
孕妇自数或检查时，发现胎动过少或频繁。
胎儿窘迫
如果脐带绕颈周数多、缠绕过紧等，脐带受到牵拉，血液循环受阻，容易导致胎儿窘迫，出现胎儿缺氧，严重时可导致胎儿窒息，甚至死亡，但这种情况很少见。
分娩时，脐带绕颈使得脐带相对变短，同时，第二产程中胎头快速下降，出现胎儿窘迫。
腹痛、出血
孕妇一般不会有明显不适，只有临产后，产程中伴随胎儿先露下降，脐带受到牵拉，胎盘剥离时，孕妇会感到剧烈腹痛、出血，甚至出现休克等。
产程延长
分娩时，由于胎儿脐带绕颈，导致脐带相对变短，可影响胎儿进入骨盆，从而出现产程延长或停滞。
就医
就医科室
产科
若出现胎动减少或胎动频繁、产检发现脐带绕颈等情况，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
自我监测胎动并记录胎动情况。
携带近期病历资料，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状开始时间、程度、特殊表现等
是否有胎动频繁？
是否有胎动减少？
病史清单
是否有药物或食物过敏？
是否有糖尿病、高血压等病史？
是否有妇科炎症、流产病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：超声检查
其他检查：胎心监护
诊断
诊断依据
临床表现
一般孕妇没有症状，主要依靠超声检查发现。
胎动异常：早期胎儿急性缺氧会表现为胎动频繁、减少，甚至消失。
生产过程容易出现胎心异常、胎儿窘迫。
超声检查
可在脐带缠绕处的皮肤看到明显的压迹，但无法测量脐带的长度。
如果脐带缠绕1周，显示为“U”形压迫，内含一小圆形衰减包块，并可见其中小短光条。
如果脐带缠绕2周，皮肤压迹为“W”形，其上含一带壳花生样衰减包块，内见小光条。
脐带缠绕3周或3周以上，皮肤压迹为锯齿状，其上为一条衰减带状回声。
可以提供脐血管的血流动力学信息，包括血流速度、阻力指数、搏动指数等参数，为判断脐带绕颈的胎儿是否发生宫内窘迫提供有力依据。
胎心监护
胎心监护检查能了解胎儿的胎心率、胎动次数及胎动后胎心的改变等情况。
胎心监护可以发现胎儿的心率频繁出现变异减速。
鉴别诊断
脐带打结
相似点：都可能造成胎儿宫内窘迫。
不同点：脐带打结分为假结和真结，拉紧后胎儿血液循环受阻可致胎死宫内。超声检查可以进行鉴别诊断。
脐带扭转
相似点：都可以引起胎儿宫内窘迫。
不同点：脐带扭转是脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，脐带高度螺旋化与孕妇滥用可卡因有关。超声检查可以进行鉴别诊断。
治疗
治疗原则
胎儿出生前发现有脐带绕颈时，如果胎儿并无异常，通常不需要任何治疗措施。
脐带绕颈主要通过加强对胎儿的常规监护、给予孕妇吸氧、孕妇改变体位等方式进行调整，必要时需要提前分娩。分娩过程中，必要时需改变分娩方式。
加强常规监护
脐带绕颈的监测和正常孕期的监护是一致的，不必紧张。
孕妇同样需要规律地接受产检，学会孕晚期监测胎动，发现胎动过多或过少时，应及时去医院检查。
不提倡孕妇常规听胎心，因为胎心的正常或异常需要专业医生进行分析，自我听胎心，会引起误判、焦虑和不必要的干预。
侧卧体位，必要时吸氧
按医生要求改变体位，孕晚期建议侧卧，可在背部垫被子、枕头等，使孕妇感觉舒适的同时保持稳定。
必要时吸氧。
提前分娩
胎儿有明确缺氧表现（如胎先露下降受阻，超声检查异常，或胎心监护出现频繁的变异减速，经吸氧、改变体位不能缓解）时需要提前分娩。
处理脐带绕颈，主要根据分娩进程及缠绕对胎儿的影响程度决定。
自然分娩（无人工干预的阴道分娩）尚未开始时，因脐带绕颈胎儿有缺氧表现时，可立即进行剖宫产。
产程刚开始时胎儿已有缺氧表现，医生会立即进行剖宫产。到了第二产程才发现异常则应采取产钳或胎吸助产术，迅速娩出胎儿，娩出时发现脐带缠绕过紧，会立即钳夹，剪断脐带。
产妇应按照医生指导选择分娩方式，如需从自然分娩改为剖宫产，不要犹豫。
对于最常见的脐带绕颈1周的情况，一般不会影响阴道分娩，但是如果缠绕非常紧或在阴道分娩过程中出现异常情况，如胎儿窘迫，医生会改为剖宫产术。
对于脐带绕颈2周的情况，则应由医生根据脐带缠绕的松紧度、脐带的剩余长度、胎位、骨盆的条件、胎儿双顶径的大小等情况进行决定。如果脐带缠绕得比较松，脐带绕颈2周也不一定影响阴道分娩。
对于脐带绕颈3周或3周以上的情况，医生可能会建议进行剖宫产术。
预后
治愈情况
如果缠绕不紧，孕妇没有自觉症状，不会影响胎儿的生长发育。
临产前超声已诊断为脐带缠绕，应在分娩过程中加强监护，一旦出现胎儿宫内窘迫，及时处理，一般不会影响新生儿的健康。
如果产程中出现脐带绕颈的情况，尤其胎心监护出现异常，经吸氧、改变体位不能缓解时，及时终止妊娠，对母亲和新生儿影响不大。
危害性
脐带绕颈容易增加死胎、胎儿宫内生长受限、胎儿神经系统发育异常等情况的风险。
日常
日常管理
饮食管理
无特殊注意，遵循孕期均衡合理营养的原则，如清淡、规律饮食等。
胎儿过小的孕妇应在营养均衡的基础上，增加营养。
其他
孕妇在产前不要过度劳累，注意严密监测胎动。
产后应注意休息，避免过度劳累。
大多数脐带绕颈胎儿预后好，孕妇在产前保持好的心情，不要过度紧张和焦虑。
预防
目前尚无有效预防脐带绕颈的方法，但是以下措施有助于早期发现脐带绕颈，帮助孕妇做好应对准备。
孕妇应定期前往医院进行孕检。
孕妇可以自己学会数胎动，胎动过多或过少时，应及时去医院检查。
羊水过多的孕妇应加强胎儿监护。
胎儿过小的孕妇应加强营养。
孕妇休息时可多采取左侧卧位。
脐带绕颈与孕妇正常的生活方式（如散步等）没有直接关系，孕妇可根据身体状况保持正常、健康的生活状态，不必过于担心。
参考文献
[1]
徐丛剑，华克勤. 实用妇产科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[3]
杨慧霞，狄文. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2014.
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