概述
脐带脱垂是指胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部
孕妇一般无知觉异常
易发生在胎先露部不能衔接时、脐带过长、胎膜早破、羊水过多等情况
一经发现脐带脱垂时，应争取尽快娩出胎儿
定义
各种原因导致胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部者，称之为脐带脱垂[1]，是一种可危及胎儿生命的需要紧急处理的产科并发症。
一般孕妇本人无明显不适，可有胎动、胎心率异常等。
发病情况
脐带脱垂率是一种不常见，但后果十分严重的产科并发症，发生率为0.16%~0.18%。
报道产时脐带脱垂的发生率为每265~426例分娩发生一例[3]。
病因
脐带脱垂多发生在胎先露部不能衔接时，常见原因包括[1-2,4]：
胎头未衔接时如头盆不称、胎头入盆困难。
胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位。
胎儿过小或羊水过多。
脐带过长。
脐带附着异常及低置胎盘等。
症状
主要症状
产妇脐带脱出
产妇一般无明显自觉不适，一般表现为临产孕妇出现阴道大量液体流出，或出现阴道见红、下腹不适等胎膜破裂的现象。
阴道检查时，在胎先露旁或其前方，以及阴道口部位见到脱出的脐带，或脐带脱出于外阴。
胎儿急性缺氧
胎心率突然变慢，甚至胎心完全消失。严重可导致胎死宫内[1,5]。
就医
就医科室
产科
若孕妇出现阴道大量液体流出，疑胎膜早破，或出现阴道见红、下腹不适；胎动胎心出现异常时，建议及时到产科就医。
急诊
若情况紧急，建议就诊急诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
胎位不正常的孕妇，要入院观察治疗。
如果在院外疑似出现脐带脱垂要立即紧急就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
现在是孕多少周？
怀孕期间有无腹痛、阴道流血、流液等症状？
病史清单
产检过程中有无胎位异常、羊水过多等病史？
是否有胎位不正等病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
妇产科检查：阴道检查、超声检查、胎心监护。
诊断
诊断依据
病史
孕妇既往曾有胎头未衔接、羊水过多、胎位异常等病史。
临床表现
症状：破膜后，看到脐带位于阴道口或阴道出现明显的异物感。
体征：胎心出现异常。
超声检查
检查目的：帮助识别脐带脱垂，明确诊断。
检查意义：脐带脱垂孕妇可观察到在胎儿最先进入骨盆部位的周围有脐带血流信号。
检查时注意事项：腹部超声检查注意憋尿，放松心情。
阴道检查
检查目的：检查阴道口部位能否见到脱出的脐带或脐带脱出于外阴。
检查意义：如孕妇宫颈外口处有搏动条索状物或阴道内触及脐带者即可确诊。
检查时注意事项：检查前一晚应避免同房。
电子胎心监护
检查目的：判断胎儿有无缺氧。
检查意义：如脐带脱垂孕妇若在临产或破膜时发现胎心率异常，立即进行其他检查，排除是否存在脐带脱垂。
检查时注意事项：胎心监护前30分钟或1小时可适当进食；选择较为舒服的姿势进行。
治疗
治疗目的：积极预防不良妊娠结局，确保顺利娩出胎儿。
治疗原则：争取尽快娩出胎儿，必要时可行剖宫产[1,6]。
助产术
适应人群：宫口开全、先露低于坐骨棘，评估可以经阴道助产分娩者。
治疗方式：应根据不同胎位行产钳术、胎头吸引术，或臀先露行臀牵引术等[1]。
剖宫产
适应人群：宫口未开全、先露高，或者助产困难者。
治疗方式：产妇取头低臀高位，将胎先露部上推，应用抑制子宫收缩的药物，以缓解或减轻脐带受压；严密监测胎心，同时尽快行剖宫产术[1]。
术后注意事项
手术后放松心情，不要过分紧张和焦虑。遵医嘱去枕平卧至少6~8小时左右，预防麻醉后头疼症状。
手术后注意观察导尿管是否通畅，避免因为尿液潴留影响子宫收缩。
注意在6小时以后及早下床活动，促进子宫收缩。
麻醉作用消失以后要及早给孩子喂奶，促进乳汁分泌。
从流质饮食逐渐过渡到半流质和全食，不要一次性恢复正常饮食。
预后
治愈情况
未治疗
如果没有及时接受治疗，对胎儿影响极大，可能危及生命。
治疗后
如果及时接受正规治疗，孕产妇生活质量和寿命无影响，胎儿一般可顺利娩出[4-7]。
日常
日常管理
避免剧烈运动。
注重营养均衡，以清淡、易消化吸收的高营养的食物为主，可以多吃一些富含膳食纤维、促进排便的食物。
规律作息，保证睡眠时间充足：保持心情愉悦，避免过度紧张[2]。
预防
规范产检，做好围产期保健工作，准确估计先露与骨盆的比例，及时发现与纠正异常胎位。
羊水过多、多胎妊娠、胎头位置异常等先露未衔接者，临产后卧床待产。
胎膜早破，先露未衔接的孕妇注意卧床休息。
妊娠晚期或临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。
对有脐带脱垂危险因素者，尽量不作或少作阴道检查[3]。
参考文献
[1]
谢幸，孔北华. 妇产科学. 人民卫生出版社，2018.
[2]
徐丛剑，华克勤. 实用妇产科学. 人民卫生出版社，2018.
[3]
郎景和. 中华医学百科全书：妇产科学. 中国协和医科大学出版社，2022.
[4]
Sayed Ahmed WA, Hamdy MA. Optimal management of umbilical cord prolapse. Int J Womens Health. 2018 Aug 21;10:459-465.
[5]
Holbrook BD, Phelan ST. Umbilical cord prolapse. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013 Mar;40(1):1-14.
[6]
刘铭，段涛. 脐带脱垂的预防和急救处理. 中华产科急救电子杂志，2017，6（1）：24-27.
[7]
Pagan M, Eads L, et al. Umbilical Cord Prolapse: A Review of the Literature. Obstet Gynecol Surv. 2020 Aug;75(8):510-518.
文章评论