单角子宫_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年3月15日 6点热度 0人点赞 0条评论

概述

单角子宫是单侧子宫发育，合并对侧子宫部分形成或缺失的先天性子宫畸形
一般无症状；部分可在青春期后出现周期性下腹痛
主要为先天发育异常所致
单纯单角子宫无须治疗；部分合并残角子宫者，采用手术治疗

定义
单角子宫是单侧子宫发育，合并对侧子宫部分形成或缺失的先天性子宫畸形。
单角子宫侧卵巢功能正常；发育异常侧可能卵巢、输卵管和肾脏通常同时缺失。
单角子宫常伴有残角子宫。

分类
根据残角子宫发育程度分类
残角子宫有宫腔，并与单角子宫腔相通。
残角子宫有宫腔，但与单角子宫腔不相通。
残角子宫为无宫腔实体，仅以纤维带与单角子宫相连。
根据有无宫腔分类
单角子宫伴有宫腔的残角子宫：单角子宫伴有相通或不相通的残角宫腔。
单角子宫伴无宫腔残角子宫或缺如。

发病情况
先天性子宫畸形是女性生殖器官发育异常中常见的一种，据文献报道，其发生率为0.1%～10%。
估计发病率为0.001%，占子宫发育异常的1%～2%。

病因
致病原因
单角子宫主要由于先天发育异常造成的。
胎儿正常子宫发育最早可在妊娠6周左右，两侧副中肾管中段及尾段开始融合。约12周时，两侧副中肾管尾段融合形成子宫阴道管，两侧副中肾管管道腔化。约在妊娠20周输卵管及其伞部，子宫和阴道上段发育完成。至此，女性胎儿内生殖系统发育形成。
胚胎期副中肾管融合过程中出现异常，导致一侧副中肾管正常发育，一侧副中肾管未发育或发育不全，形成单角子宫。

高危因素
常见的危险因素：女性在孕期服用一些损伤胎儿发育药物。

症状
主要症状
症状取决于残角宫腔内的子宫内膜是否有功能，是否与对侧子宫宫腔相通。
残角宫腔内的子宫内膜具有正常功能，能发生周期性剥脱出血，亦可发生妊娠。
残角宫腔与单角子宫腔相通者：残角宫腔内的经血外流无阻，临床上非妊娠期无症状。
残角宫腔与单角子宫腔不相通者：残角宫腔内经血外流受阻，可因经血逆流或宫腔积血而出现下腹痛。此外，经血逆流可引起子宫内膜异位症或慢性盆腔炎，引起腹痛。
残角宫腔内的子宫内膜具无功能：一般无症状。

并发症
不孕
单角子宫不孕概率较高。
流产
单角子宫血管血供不足，宫腔狭小，虽妊娠但容易出现流产。
子宫内膜异位症
可出现严重的痛经、腹痛、性交痛、背痛，肠道蠕动时的直肠不适、腹泻、便秘、不孕或者反复性流产。
子宫破裂
来自健侧输卵管的精子或受精卵，可经腹腔内游走而导致残角子宫妊娠。而残角子宫肌壁多发育不良，不能承受胎儿生长发育，导致子宫破裂。
可出现腹部剧烈疼痛，阴道流血、恶心、呕吐、心动过速、脉搏细弱、肢端厥冷、意识淡漠或昏迷、少尿或无尿。

就医
就诊建议
单角子宫在妇科或产科进行诊断和治疗。
如妊娠期女性出现剧烈腹痛，阴道血性分泌物、恶心、呕吐、心动过速、脉搏细弱、肢端厥冷、意识淡漠或昏迷，建议立即去急诊科就诊。
常规体检超声发现子宫异常时，建议及时就诊。
如出现不孕、反复自然流产或周期性下腹痛，建议及时就诊。
复诊患者遵医嘱就医。

就诊准备
挂号
门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号。
急诊就医可直接挂号就诊。院前急救入院者一般无需提前挂号，诊疗过程中补号即可。
资料准备
准备好就诊卡、社保卡（医保卡）等就诊资料。
携带之前的就医资料，病历本、超声检查报告单。
如果正在服药，可以准备一份药物清单。

医生可能会问哪些问题
月经来潮是否正常？
是否有腹痛？腹痛的部位是哪里？一般发生在什么时候？
是否有子宫发育不良家族史？
是否有不孕？是否曾发生流产？
是否进行过相关检查？
是否治疗过？如何治疗的？

你可以咨询医生的问题
是什么原因造成的单角子宫？
如何治疗？
是否可以怀孕？
怀孕时需要注意什么？
是否会遗传？

诊断
诊断依据
病史
孕期服用损伤胎儿发育的药物，如性激素类药物。
临床表现
一般无症状；部分可在青春期后出现周期性下腹痛。
影像学检查
超声检查
超声检查可发现生殖器官畸形的部位、局部解剖特点、是否存在相关合并症，以及排查有无合并其他器官形态学异常。
经腹部超声检查：检查前需要充分充盈膀胱，患者需要在检查前喝够大量的水充盈膀胱，这样对于子宫和双侧附件的检查效果会更好。
经阴道超声检查：需要避开经期或阴道炎症出血期，避免发生盆腔感染。
磁共振成像
可显示宫腔形态和卵巢情况。
检查前除去项链、耳环、手机、手表等金属物品。
子宫输卵管造影
检查子宫腔和输卵管腔形态。
仅见一个梭形宫腔；也可见一个子宫角和/或一条输卵管，偏于盆腔一侧。
注意事项：月经干净后3～7日检查为宜，检查前禁止性生活；检查前须进行碘过敏试验，试验阴性者方可进行该检查。
腹腔镜检查
通过腹腔镜直观的对子宫和输卵管进行检查。
注意事项
在非经期进行检查。术前禁食禁饮10～12小时。
术前禁止性生活和盆浴。
腹腔镜术后需卧床休息，注意有无阴道流血。正常情况下，可有少量阴道流血；若流血量大于月经量时，应及时通知医生。

鉴别诊断
子宫腺肌病
子宫腺肌病主要表现为痛经、月经改变（如月经过多、经期延长、经期前后点滴出血等）。可通过超声检查鉴别。
异位妊娠
异位妊娠可表现为停经、腹痛和不规则阴道流血，可通过超声检查可鉴别。

治疗
单纯的单角子宫通常无需治疗；残角子宫治疗方法的选择，与残角子宫是否妊娠、子宫内膜是否有功能等有关。
手术治疗
残角子宫未妊娠
子宫内膜有功能，有周期性腹痛者，确诊后应切除残角子宫及同侧输卵管。
子宫内膜无功能，无周期性腹痛者，无需特殊治疗。
残角子宫妊娠
于妊娠早、中期确诊者，应及时切除残角子宫，避免子宫破裂；如发生残角子宫破裂，需立即开腹或腹腔镜下手术治疗。
于妊娠晚期确诊者，应行剖宫产并切除残角子宫。

其他
对于单角子宫引起的不孕，常采用辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植。

预后
治愈情况
无症状者一般无须治疗。
有周期性腹痛等症状者，一般经积极治疗可缓解，预后良好。

危害性
可出现不孕或者反复流产等，对女性身心健康造成较大的影响。
单角子宫女性发生子宫内膜异位症、异位妊娠、流产、子宫破裂、早产等风险较高。残角子宫妊娠者，如未及时治疗可能发生子宫破裂造成大出血，危及生命。

日常
日常管理
饮食管理
注意清淡、高营养饮食。
注意饮食规律，按时进食，保证充足的营养摄入。
少食用油炸类食品。
生活管理
适当锻炼身体，如散步、慢跑等运动。
月经期要做好自身保健。
保持良好的生活习惯，避免熬夜及过劳。
戒烟、戒酒。
保持乐观的态度、稳定的情绪。

预防
孕期必须在医生的指导下用药，避免服用性激素类药物。

参考文献

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