视网膜血管阻塞_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
视网膜血管阻塞是视网膜动脉或静脉发生阻塞，造成视网膜高度贫血或出血状态。多由于血管痉挛或栓子（血栓）堵塞管腔所引起，主要与动脉硬化、高血压有关。突然和严重的视力丧失是本病的特征。
病因
1.全身性疾病如高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等引起血管变窄、变硬，与视网膜血管阻塞有关。
2.血栓形成、血管炎症、血液成分改变及血流状态改变都可导致视网膜血管阻塞。
3.口服避孕药、过度疲劳、眼压升高、情绪激动等是产生本病的诱因。
症状
1.短时间的视力障碍或视力极度减退，发病急骤是本病的特点。
2.眼前部分被遮挡，有固定黑影。
3.部分患者有先兆症状，如无痛性短暂失明。
检查
检眼镜检查以及眼底荧光血管造影检查等。
诊断
1.视网膜动脉阻塞
（1）患者的症状及全身性疾病的病史有助诊断。
（2）眼底镜检查：视乳头边缘模糊，色较淡，晚期萎缩变白；视乳头附近之视网膜呈贫血状，后极部呈乳白色混浊水肿，黄斑呈樱桃红色；视网膜动脉变细、呈线状、血柱可呈节段状或念珠状，远端消失。静脉变细、色暗红。
（3）眼底荧光血管造影：视网膜动脉荧光充盈延缓或无灌注。
2.视网膜静脉阻塞
（1）患者的症状及全身性疾病的病史有助诊断。
（2）眼底镜检查：视乳头水肿，边界模糊，表面可有出血斑，晚期出现新生血管。中央静脉阻塞时，以乳头为中心浅层出血，周边部网膜出血多时可进入玻璃体，引起不同程度的玻璃体混浊。分支静脉阻塞时出血仅沿受累的静脉分布，后极部网膜水肿。静脉扩张，呈暗红色。后期出血渗出吸收，侧支循环形成，可出现视网膜、视乳头、房角、虹膜新生血管。
（3）眼底荧光血管造影：静脉灌注延缓及不全，出血区荧光遮蔽。晚期侧支循环与新生血管出现。静脉壁染色，黄斑部可出现囊样水肿。
治疗
视网膜中央动脉阻塞应作为急症对待。
1.病因治疗
积极治疗血管疾病，如动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病等致病因素。
2.药物治疗
应用扩张血管药物，如吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油等。
3.间歇性按摩眼球
用手指压10～15秒然后急撤，然后重复按压，促进血管再通。
4.预防血栓再次形成
采用抗凝剂，应用中医中药活血化瘀。
5.吸氧
吸入95％氧气和5％二氧化碳混合气体，每小时一次，每次10分钟。
6.激光治疗
有助于预防或阻断新生血管生长。经眼底荧光血管造影证实明显的视网膜缺血．即可做全视网膜光凝术或部分视网膜光凝术。治疗后应定期复查，视具体情况需补做光凝术。
7.尽早进行高压氧治疗。