慢性闭角型青光眼_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
慢性闭角型青光眼发病机制尚不十分明确，眼压（IOP）升高时前房角关闭，发作时眼前部没有充血，自觉症状不明显，没有急性发作症状与体征。根据虹膜和前房角形态分为两型，虹膜膨隆型和虹膜高褶型。
病因
1.虹膜膨隆型
（1）具有浅前房和窄房角的解剖特点。
（2）由于瞳孔阻滞使房角关闭而引起IOP升高。
2.高褶虹膜型
（1）虹膜在睫状体的止端靠前，虹膜周边部距小梁网极近，瞳孔散大时，虹膜周边部隆起与小梁网相贴而使房角关闭。
（2）不是由于瞳孔阻滞。
症状
1.虹膜膨隆型
（1）症状 常有小发作，发作时症状轻微，仅轻度眼胀、头痛，视物模糊，但常有虹视。部分患者无任何症状。
（2）体征 ①球结膜无充血；②角膜透明或上皮轻微水肿；③前房极浅；④虹膜稍膨隆；⑤瞳孔正常，对光反应存在或稍迟缓；⑥IOP升高，一般为40～50mmHg；⑦房角大部或全部关闭，因虹膜充血水肿不明显，故不像急性发作那样快形成永久性粘连。反复发作后房角逐渐发生粘连；⑧晚期视乳头出现病理凹陷，常不深。
2. 高褶虹膜型
（1）症状 患者多无自觉症状，极偶尔有虹视。
（2）体征 ①此型特点是前房轴深正常，虹膜平坦不向前膨隆，而前房的周边部极浅。根据虹膜形态，Shaffer等称之为虹膜高褶型。②前房角改变：粘连由房角最周边的房角隐窝开始，但房角入口处仍开放。房角镜检查焦点线不移位，粘连自隐窝渐向前扩展，渐达Schwalbe线。同一眼内房角改变差异很大，部分房角为程度不等粘连，另部分房角仍开放。根据房角粘连的特点是由周边部开始，逐渐向前进展，犹如房角逐渐变短，故Gorin称其为房角缩短型。
（3）分型 ①高褶虹膜形态：前房轴深正常，虹膜平坦。但前房角镜下房角窄。②高褶虹膜综合征：具备上述特征，作周边虹膜切除术后，周切口通畅，但当自发或药物使瞳孔散大时，引起房角关闭和IOP升高。
检查
具有典型表现病例的诊断并不困难。症状不典型时，关键在于观察高眼压下的前房角状态。当眼压升高时房角变窄，周边虹膜前粘连在各象限程度不一致，甚至在部分房角依然开放，而眼压下降至正常时，房角就变宽了。因此观察高眼压和正常眼压下的前房角状态，将有助于与开角型青光眼的鉴别。只有在具有正常眼压，视盘与视野，而房角窄但完全开放的可疑开角型青光眼，需要选择暗室试验、俯卧试验、散瞳试验等激发试验以助诊断。
诊断
1.虹膜膨隆型
（1）IOP升高
（2）房角关闭，是由房角入口处先关闭。
2.高褶虹膜型
（1）前房轴深正常，虹膜平坦，周边前房极浅。
（2）房角改变：房角窄，粘连从房角隐窝开始，同一眼内粘连程度不等。
（3）IOP升高。
鉴别诊断
1.虹膜膨隆型
与急性闭角型青光眼鉴别，无急性发作史。
2.高褶虹膜型
（1）与急性闭角型青光眼鉴别：慢性开角型青光眼无急性发作史及相应体征。
（2）高褶虹膜综合征应与下述情况鉴别：①未切通的虹膜切除伴房角关闭：可见虹膜切除区未切通。②残余周边前粘连所致IOP升高：前房轴深浅，虹膜膨隆。③多发睫状体囊肿而致房角关闭：散瞳后可见睫状体囊肿。④散瞳后而致IOP升高而无房角关闭。
治疗
1.虹膜膨隆型
（1）治疗原则 早期手术。
（2）常规治疗 手术方式选择同急性闭角型青光眼。[1-4]
2.高褶虹膜型
（1）早期手术 手术方式的选择与急性闭角型青光眼相同。
（2）高褶虹膜综合征 需长期滴用毛果芸香碱。如需散瞳检查眼底，可用肾上腺素能药物，而不使用睫状肌麻痹剂。[5-7]