概述
发生于结膜组织的炎症性病变
常有眼红、烧灼感、眼痒、分泌物增多等表现
因感染、过敏、环境刺激等原因引起
感染性结膜炎可通过共用物品传播给他人
结膜炎是什么？
定义
结膜是一层薄的半透明黏膜，柔软光滑且富有弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的返折部分。
结膜炎是结膜组织在外界和自身因素的作用，发生炎性反应的统称，其中几种感染性结膜炎，发病时表现为结膜充血、眼红，同时会在人群中传播，被统称为“红眼病”。
分类
根据结膜炎发病快慢分类
超急性结膜炎：发病时间在24小时内。超急性细菌性结膜炎通常与淋病奈瑟菌有关，并且突然发作，进展迅速，易导致角膜穿孔。
急性结膜炎：病程少于3周者。急性结膜炎有自愈能力，预后良好。最常见的致病菌是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌及肺炎双球菌。
慢性结膜炎：超过3周者，可由急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。
根据病因分类
感染性结膜炎：最为常见，由病原微生物感染所致。致病微生物可为细菌、病毒、衣原体、立克次体和真菌。
非感染性结膜炎：以局部或全身的变态反应引起的过敏性结膜炎多见，外界的理化刺激因素等也可引起。
过敏性结膜炎，又称为变态反应性结膜炎。
物理性刺激。
化学性损伤。
全身状况相关的内因（肺结核、梅毒、甲状腺病等）。
邻近组织（角膜、巩膜、眼睑、眼眶、泪器、鼻腔与鼻窦等）炎症蔓延引起。
根据结膜病变形态分类
可分为乳头性、滤泡性、膜性（假膜性）、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。
发病情况
急性细菌性结膜炎又称“急性卡他性结膜炎”，是常见的急性流行性眼病，传染性强，多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。
过敏性结膜炎分为季节性过敏和常年过敏两种，季节性过敏具有明显的季节性，与植物性抗原有关，而常年性过敏与尘螨有关。
你可能关注的问题
结膜炎会传染吗？
结膜炎是否会传染与患者的病因有关，一般感染性结膜炎具有传染性，而非感染性结膜炎不会传染。
病毒、细菌等微生物感染引起的感染性结膜炎具有传染性，患者需注意个人隔离，避免与他人共用毛巾、脸盆等洗漱用品，以免传染他人。而过敏性结膜炎等非感染性结膜炎，一般不会传染。
细菌性结膜炎的特点是什么？
细菌性结膜炎发病快，眼部分泌物较多、呈黄色黏稠状。
细菌性结膜炎发病急，潜伏期较短，患者可出现结膜充血、结膜下有出血点，还可有分泌物增多、怕光、流泪、眼部灼热感等不适。与病毒性结膜炎的水样分泌物不同，细菌性结膜炎患者的分泌物呈黄色黏稠状，可粘在睫毛处，影响患者视物。
结膜炎能自愈吗？
结膜炎能否自愈与患者的病情严重程度有关，病情轻微，有自愈的可能，如果病情严重，一般较难治愈。
结膜炎患者可出现结膜充血、畏光、流泪等不适，如果病情轻微，可自愈。如果病情严重，一般较难自愈，可遵医嘱使用妥布霉素滴眼液等药物治疗，促进病情恢复。
什么是泡性结膜炎？
泡性结膜炎多是微生物蛋白质引起的迟发性免疫性疾病，是较常见的一种结膜炎。
泡性结膜炎多见于女性、青少年以及儿童，多与结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌或沙眼衣原体等致病微生物有关。泡性结膜炎患者可出现眼部异物感、流泪、结膜充血、结膜灰红色结节状隆起等不适。
病因
致病原因
感染性结膜炎
由于病原体感染所致的结膜炎症，具有较强的传染性。
常见的病原体可为细菌（如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等）、病毒（如人腺病毒株、单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型、微小核糖核酸病毒等）或衣原体（如沙眼衣原体等）。偶见真菌、立克次体和寄生虫感染。
一般是接触传播，可通过眼-手-眼，眼-污染物品-眼的途径传播。可感染单眼或双眼。如用不干净的手接触眼睛，其他方式还包括与患者共用毛巾、共用眼部化妆品、游泳接触脏水等。部分病原体可以通过飞沫传播。
非感染性
过敏性结膜炎
接触到某种过敏物质，如化妆品或花粉孢子等，身体会将这些过敏物质当作外来入侵者，因而产生炎症和分泌物。
物理和化学刺激
外界的物理性刺激（如风沙、烟尘、紫外线等）和化学性损伤（如医用药品、酸碱或有毒气体等）也可引起结膜炎。
全身疾病
肺结核、梅毒、甲状腺疾病、川崎病等疾病可以累及结膜等。
邻近组织炎症
角膜、巩膜、眼睑、眼眶、泪器等炎症蔓延引起。
泪道阻塞性结膜炎
泪道阻塞、慢性泪囊炎时，分泌物中细菌、毒素不断释放排入结膜囊中，刺激结膜造成慢性炎症反应。
眼部肿瘤
眼部良性肿瘤如乳头状瘤、结膜色素痣、皮样瘤、血管瘤、囊肿等；眼部恶性肿瘤，如结膜鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等会导致结膜炎。
干眼和睑缘疾病
干眼和睑缘疾病可以造成结膜干燥，继而出现结膜炎症，或者直接造成结膜炎症性疾病。
症状
感染性结膜炎多双眼发病或双眼先后发病。急性病毒性结膜炎的患者多于疾病早期出现一眼发病，数天后对侧眼也受累。单眼发病常见于中毒性、药物性或外伤引起的结膜炎。
主要症状
结膜充血：眼白部分发红。
发痒、眼烧灼感。
流泪多。
分泌物增多：分泌物可粘于睫毛，使晨起眼睑睁开困难。
结膜水肿：结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿。
视力下降。
其他症状
病毒性和细菌性结膜炎可伴有鼻塞、咳嗽、咽喉痛，以及耳前的小淋巴结肿胀。
过敏性结膜炎可伴有打喷嚏和流涕症状。
病情严重者可出现全身症状，如发热、耳痛、腹泻等。
就医
就医科室
眼科
出现眼部异物感、疼痛、眼红、视物模糊、分泌物增多等症状，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼部异物感或烧灼感？
眼部分泌物是何性质？水样？黏液样或脓样？
是否有视力下降、畏光等情况？
病史清单
是否使用隐形眼镜？
近期是否接触过结膜炎或感冒患者？
家人或本人是否患有湿疹、哮喘、过敏性鼻炎等疾病？
是否有角膜炎、巩膜炎、眼睑炎、眼眶炎？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
视力检查
结膜分泌物细菌和真菌培养和药敏试验
眼压检查
结膜分泌物涂片检查
IgE抗体检测
结膜变应原激发试验
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗组胺药物：依美斯汀、左卡巴斯汀
肥大细胞稳定剂：色甘酸钠、洛度沙胺、吡嘧司特钾
糖皮质激素：0.1％地塞米松
免疫抑制剂：环孢素A、他克莫司
其他：萘甲唑啉、普拉洛芬、3％硼酸水
诊断
诊断依据
病史
可有感冒、肺结核、梅毒、干燥综合征、眼部肿瘤、甲状腺疾病史或过敏史。
戴隐形眼镜。
临床表现
出现眼红、灼热感、痒涩、分泌物增多，可伴有畏光、流泪、疼痛、视力下降。
实验室检查
细胞学检查
通过结膜分泌性刮片检查，染色初步确定病原菌的种类和结膜的炎症反应特点。
如果以中性粒细胞的浸润为主，常提示细菌或衣原体感染。
如单核细胞增多或出现多核巨细胞，可能是病毒性感染。
如上皮细胞胞浆内有包涵体，并有淋巴细胞、浆细胞，则提示衣原体感染。
如可见嗜酸性粒细胞则提示过敏性结膜炎。
取结膜分泌物的过程中患者尽量不要说话、咳嗽、打喷嚏等动作，避免对结膜造成不必要的伤害。
病原学检查
结膜的细菌学检查、分泌物的细菌培养和药敏试验有助于病原学的诊断和指导治疗，如考虑是衣原体或病毒感染，可做实验室病原体分离或应用PCR技术帮助诊断。
视力检查
了解视力下降程度。
检查时遮眼板要严密遮盖非检查眼，否则双眼所测视力会高于单眼视力，影响检查结果的准确性，甚至造成漏诊、延误病情。
检查时眯眼，歪头或挪动身体都是不正确的姿势，也会使得检查结果不客观，检查时必须加以注意。
眼压测定
检查过程中有气流冲击眼球，略有不适，但无疼痛，放松并配合检查即可。
注视不准、泪液过多或瞬目等原因可能会测不出数值。
测量时，双眼向下前方固视，避免眼球不断转动。
裂隙灯检查
可以发现眼睑、角膜、结膜晶状体、巩膜及虹膜等部位的病变。
将下颌放入下颌托，头顶住上额托，根据医生指示转动眼球。
鉴别诊断
角膜炎
表现为眼痛、畏光、流泪、视力下降、角膜浑浊。可根据临床表现（如眼部刺激症状）及睫状充血、角膜浸润和角膜溃疡的形态特征进行鉴别。
治疗
治疗原则
本病主要针对病因治疗，以局部用药为主，必要时辅以全身用药。急性期忌包扎患眼。
一般治疗
点眼药时洗净手，瓶口不可接触眼睛，遵医嘱使用，避免频点、乱点。
点药后眼痛或有刺激症状需及时告知医生。当出现全身性感染时，需卧床休息，一般情况下活动不受限制，但避免用眼过度。
过敏性结膜炎查找变应原，I型超敏反应经避免接触变应原原或停药即可得到缓解。
药物治疗
药物的应用须严格遵照医嘱，不得擅自使用。
症状消失后应根据医嘱决定是否需要继续用滴眼液，直至结膜逐渐恢复，以避免迁延成慢性。
局部治疗
病毒性结膜炎
局部冷敷和使用血管收缩剂可减轻症状，急性期可滴用抗病毒眼药水，如干扰素滴眼剂、0.1％阿昔洛韦、0.15％更昔洛韦等，每小时1次。
出现严重的角膜病变、引起视力下降时可考虑使用糖皮质激素滴眼剂。
细菌性结膜炎
当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如3％硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。眼部严禁包扎，以利于分泌物排出。冲洗时要小心操作，避免损伤角膜上皮，冲洗液勿流入健眼，造成交叉感染。
局部使用有效的抗菌滴眼剂和眼药膏（分泌物较多时，不适用使用眼膏）。急性阶段每1～2小时1次。
目前常使用广谱氨基苷类或喹诺酮类药物，如0.3％妥布霉素、1％阿奇霉素、0.3％氧氟沙星、0.3％加替沙星及0.3％～0.5％左氧氟沙星滴眼剂或眼药膏。
耐药性葡萄球菌性结膜炎可使用5毫克/毫升万古霉素滴眼剂。
过敏性结膜炎
局部点糖皮质激素滴眼液（如0.1％地塞米松）、血管收缩剂（0.1％肾上腺素或1％麻黄碱），伴有睑皮肤红肿、丘疹者，可用2％～3％硼酸水湿敷。
长期应用糖皮质激素，可引起青光眼。在应用糖皮质激素期间，应定期检查，注意眼压的变化。
衣原体性结膜炎
常用滴眼液有1％四环素眼膏、左氧氟沙星滴眼液等。
8岁以下儿童和孕期女性忌用四环素，避免产生牙齿和骨骼损害。
全身治疗
对于严重的结膜炎，如淋球菌性结膜炎、流感嗜血杆菌感染而致的急性细菌性结膜炎、衣原体性结膜炎等，需全身使用抗生素。
严重过敏性结膜炎者可加用全身抗过敏药物，如氯苯那敏、阿司咪唑等抗组胺药或糖皮质激素等。
手术治疗
本病通常预后良好，不采取手术治疗。某些严重或慢性结膜炎可导致严重的结膜瘢痕而引起眼球粘连、眼睑增厚变形时需要手术治疗。
中医治疗
中医治疗可采用辨证医治、针灸治疗，还可通过中药外洗缓解症状。应在医生的指导下进行。
预后
治愈情况
大多数类型的结膜炎愈合后不会遗留并发症，少数可因并发角膜炎进而损害视力，甚至失明。
大部分病毒性和细菌性结膜炎的病程具有自限性，一般来说急性细菌性结膜炎发病3～4日病情达到高峰，随后逐渐减轻，10～14天即可痊愈。病毒性结膜炎病程一般2～3周。
因治疗不当、毒力不强的病原菌感染便会演变为慢性结膜炎。
危害性
一些类型的结膜炎是一种急性传染性眼病，不及时治疗会大范围传播。
患病后，常会出现眼部疼痛、有烧灼感、眼红等不适症状，严重影响正常生活。
结膜炎不及时治疗，少数可因为并发角膜炎而影响视力。
某些严重或慢性结膜炎可导致严重的结膜瘢痕而引起眼球粘连、眼睑增厚变形和继发干眼症。
日常
日常管理
饮食管理
结膜炎患者正常清淡饮食即可。
可选用冬瓜、苦瓜、绿豆、香蕉、西瓜等。
不宜食葱、韭菜、大蒜、辣椒、羊肉、狗肉等味道辛辣、刺激性食物。
生活管理
传染性结膜炎患者应隔离，患者用过的盥洗用具必须采取隔离并消毒处理。
注意用眼卫生，避免直接用手揉眼睛。
不与其他人共用生活用品。
避免公共场所如游泳池、浴池等地方活动。
如变应原明确，要尽量减少接触变应原。对花粉过敏者，出门需要戴防花粉的护目镜和口罩。
患病期间不可戴隐形眼镜。
随诊复查
按照医嘱定期复诊，无病情进展者可以于治疗后1～2周复查。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
预防
感染性结膜炎
应加强个人卫生，勤洗手，避免用手揉眼，并对日常用品如毛巾、手帕、脸盆、玩具、文化用品等应予消毒，经常换枕套。
少用眼部化妆品，不与人共用化妆品。
避免与感染者密切接触。
过敏性结膜炎
应尽量避免或减少接触变应原。
外出时尽量戴口罩，避免到花粉浓度比较高的环境中。
其他
凡工作环境多风、尘烟等刺激者，应改善环境和戴保护眼镜。
注意生产和生活安全，做好防护措施。
参考文献
[1]
刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2016.
[2]
陶芳标. 中华医学百科全书：儿童少年卫生学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2017.
[3]
杨培增，范先群. 眼科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[4]
中华医学会眼科学分会角膜病学组. 我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识(2018年)[J]. 中华眼科杂志，2018，54(6)：409-414.
[5]
Acute Bacterial Conjunctivitis – Eye Disorders. [2022-11-04] (http://www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/conjunctival-and-scleral-disorders/acute-bacterial-conjunctivitis)
[6]
Allergic Conjunctivitis. [2022-11-04] (http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/allergic-conjunctivitis/causes-risk-factors.html)
[7]
Protect Yourself From Pink Eye. [2022-11-04] (https://www.cdc.gov/conjunctivitis/about/causes.html)
[8]
Høvding G. Acute bacterial conjunctivitis. Acta Ophthalmologica, 2008, 86(1): 5–17.
[9]
Longo DL. Disorders of the Eye(Horton JC). Harrison’s Principles of Internal Medicine. McGra-Hill, 2012.
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