概述
概述
革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎是指这两种类型的细菌引起的巩膜感染。常见有假单胞菌科的假单胞菌、链球菌属的链球菌、细球菌科的葡萄球菌和肠道菌群的变形杆菌等。常引起结膜充血、畏光、流泪、眼痛和视力下降。
是否医保
是
就诊科室
眼科
临床症状
多数呈弥漫性或结节性，发病急，常伴有急性卡他性结膜炎，患者出现结膜充血、畏光、流泪、眼痛和视力下降等。
危害
可导致巩膜或结膜组织的溃疡性病变，视力不能恢复。
并发症
角巩膜炎、化脓坏死性巩膜炎、巩膜坏死、巩膜葡萄肿等。
检查
眼部检查、裂隙灯检查、检眼镜检查、血常规、血沉、结核菌素试验、分泌物化学染色、细菌培养及药敏试验、活体组织病理学检查等。
诊断
有结膜充血、畏光、流泪等特征性表现，结合血常规、分泌物化学染色、细菌培养及药敏试验或活体组织病理学检查可以诊断。
治疗原则
及时正确使用抗生素。若有角巩膜炎，应积极长期进行治疗。
治愈性
可缓解症状，改善症状。
饮食建议
进食高蛋白、富含维生素、低脂、粗纤维饮食，多食水果，避免食入辛辣等刺激性饮食，避免过敏性食物。
病因
病因
常见致病菌有假单孢菌、链球菌、葡萄球菌和变形杆菌等。绿脓杆菌(绿脓假单孢菌)是条件致病菌，所致眼部感染多发生于免疫力低下的人群和患者。
症状与诊断
典型症状
1.细菌性巩膜炎多数呈弥漫性或结节性，发病急，患者出现结膜充血、畏光、流泪、眼痛和视力下降，炎症刺激产生大量分泌物，先为黏液性，以后渐呈脓性。60%的患者眼痛严重，可以局限，也可以沿三叉神经分支放射。弥漫性前巩膜炎的巩膜组织水肿，呈典型暗红色。结节性前巩膜炎病变区呈紫红色充血，巩膜炎症浸润，组织水肿，形成结节，结节质硬，压痛，不能活动。结节常为单个，40%的病例有数个，并可伴有表层巩膜炎。2.严重者出现坏死性前巩膜炎，并可累及玻璃体，多由绿脓杆菌引起。眼红、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌物和视力减退为常见症状。如果畏光、流泪十分严重者，常表明有巩膜组织坏死的可能。坏死性前巩膜炎中74%的患者出现视力减退。坏死性前巩膜炎的眼痛剧烈，可放射至眉弓及眼眶周围，常影响睡眠，伴有筋膜炎。细菌性坏死性前巩膜炎的体征表现为早期局限性炎性浸润，急性充血，巩膜压痛明显，部分区域巩膜组织水肿，附近的表层巩膜出现片状无血管区，这是坏死性前巩膜炎的一个可靠特征。巩膜坏死吸收后，葡萄膜外露，葡萄球菌性前巩膜炎也会呈现慢性炎症的变化，形成巩膜疼痛性结节、肉芽肿或瘘管，出现巩膜和结膜组织的溃疡性病变。
诊断依据
1.患者出现结膜充血、畏光、流泪、眼痛和视力下降等表现。2.血常规、分泌物化学染色、细菌培养及药敏试验或活体组织病理学检查可以诊断。
治疗
治疗方针
根据巩膜或角巩膜缘组织刮片染色的细菌类型及时而正确地使用抗生素。若有角巩膜炎，应积极长期进行治疗。严重病例酌情口服、结膜下注射或静脉注射抗生素。
药物治疗
万古霉素、青霉素、头孢菌素类、阿卡米星、磺苄西林、羧苄西林、妥布霉素等。
预后情况
由于抗生素只能部分，甚至微量渗入胶原纤维形成的巩膜壁边界，细菌性巩膜炎的预后较差。
护理
日常护理
1.减少强光刺激，出门戴有色眼镜。避免用眼过度。2.提高机体抵抗力，防止过度疲劳，尽量避免感冒。
饮食调理
1.进食高蛋白、富含维生素、低脂、粗纤维饮食，多食水果。2.避免食入辛辣等刺激性饮食，避免过敏性食物。3.忌烟忌酒。
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