胰腺癌_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述

主要起源于胰腺上皮细胞的恶性肿瘤
上腹部不适或腹痛是最常见的首发症状
危险因素有慢性胰腺炎、糖尿病、吸烟、饮酒、高蛋白和高脂饮食等
手术切除是获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法

定义
胰腺癌是一组主要起源于胰腺上皮细胞的恶性肿瘤。
发病隐匿，进展迅速，是治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤。被称为“癌中之王”。
总体而言，具有“四高”和“五低”的特点：
四高：高发病率、高死亡率、高复发转移率、高手术风险。
五低：低早期诊断率、低切除率、低药物有效率、低5年生存率、低生活质量。

疾病类型
按部位划分
胰头癌：占胰腺癌总发病率的60％～70％。
胰体癌：占胰腺癌总发病率的20％～30％。
胰尾癌：占胰腺癌总发病率的5％～10％。
全胰癌：约占胰腺癌总发病率的5％。
按组织学类型划分
胰腺癌有多种组织学分型，以下仅列出部分类型。
导管腺癌：为常见类型，约占胰腺癌所有类型的90％。
其他类型
黏液性囊腺癌。
腺泡细胞癌。
腺鳞癌。

发病情况
根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据，胰腺癌的发病情况如下：
全球数据
胰腺癌全球新发病例约49万，死亡病例约46万。
中国数据
胰腺癌全国新发病例约12万，发病率位居恶性肿瘤第9位。
年龄与性别
40岁以上好发。
男性略多于女性。

病因
致病原因
胰腺癌的病因目前尚未完全明了。但近些年来多数学者认为，以下因素与本病发生有密切关系。
烟草等化学因素
烟草
实验证明，用烟草酸水饲喂的动物可以发生胰腺癌。
吸烟者患胰腺癌的概率较不吸烟者高1.5倍。吸烟量越大，发生胰腺癌的概率越大。
其他化学物质：苯胺及苯类化合物接触史是胰腺癌的危险因素。
饮食因素
近年来，有学者指出胰腺癌的发生与饮食结构不适当有关。
过量摄入动物蛋白、脂肪，可使动物胰腺导管细胞更新加速，且对致癌物质敏感性增强。
肥胖：体重指数（BMI）≥35时，胰腺癌患病风险增加50％。
饮酒与咖啡
饮酒和胰腺癌无直接关系，但长期饮酒可导致慢性胰腺炎，可能和胰腺癌的发生有关。
喜欢喝咖啡者发生胰腺癌的机会较多。
相关疾病因素
部分与胰腺相关慢性疾病会增加胰腺癌的患病风险。
慢性胰腺炎：特别是家族性胰腺癌患者，慢性胰腺炎可能是诱因。
糖尿病
病史超过10年的糖尿病患者，罹患胰腺癌的风险也明显增加，但因果关系未明。
新近发生糖尿病、年龄>50岁、没有糖尿病家族史者，发生胰腺癌的危险性增加。
遗传因素
胰腺癌家族史：也是危险因素。据统计，5％～10％的胰腺癌患者具有遗传背景。
基因突变
携带BRCA1、BRCA2、CDKN2A、TP53、MLH1和ATM等基因突变的个体，患胰腺癌风险显著上升。
CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。
感染因素
最新研究发现，幽门螺杆菌感染与胰腺癌的发生密切相关，是胰腺癌的高危因素。

发病机制
目前认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。胰腺癌存在多基因突变，其发生发展是多因素参与的多步骤复杂过程。
已知的胰腺癌相关癌基因包括K-ras和HER-2/neu及抑癌基因p53、SMAD4和BRCA2。
分子生物学检测发现，90％以上的胰腺癌患者中K-ras第12密码子存在突变，50％的病例有p53基因突变，95％的病例有p16失活。

症状
胰腺癌发病隐匿，但病情进展迅速，一般自觉症状开始到入院时间为1～6个月，平均4个月。
胰腺癌早期临床症状不典型，当出现典型临床症状如黄疸、腰背部疼痛时，肿瘤已侵及胰包膜或后腹膜、压迫胆道系统及周围神经组织，发展为肿瘤晚期。
突发的糖尿病症状可能是胰腺癌的信号，特别是合并食欲下降和体重减轻者。
胰腺癌的临床症状取决于肿瘤生长部位以及周围器官是否受累等。
典型症状
腹痛或上腹不适
是胰腺癌最常见的症状，60％以上患者为首发症状。
腹痛部位较深，定位不明确，以上腹部最多见。
当胰头部肿瘤浸润或压迫胰管、胆总管下端和十二指肠壁时，可发生上腹不适和疼痛。
初期疼痛较轻，不规则，进食时明显，随着肿瘤发展症状逐渐加剧。
胰体尾癌，疼痛主要集中于中、上腹，表现为隐痛或钝痛，夜间加剧，并向腰背部放射。
腹痛加剧时，可由隐痛变为持续性钝痛，患者不能平卧，在坐、立、前倾位时稍减轻，常不得不采取被动胸膝位（向前俯身跪在平面上，胸部靠近膝盖）、侧卧位以缓解疼痛。
黄疸
半数以上的胰腺癌患者可以出现黄疸，是胰腺癌特别是胰头癌的重要临床表现。
巩膜及皮肤黄染、肝大，体格检查多数可触及肿大的胆囊。
还可出现小便深黄，大便陶土色，伴皮肤瘙痒，时间长了可有出血倾向。
黄疸的特点是进行性加重，是肿瘤压迫或浸润胆总管所致。
黄疸出现的早晚与肿瘤的位置密切相关，肿瘤距胆总管越近，黄疸出现越早，胆道梗阻越完全，黄疸越重。

伴随症状
消化道症状
当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，胆汁和胰液不能进入十二指肠，常出现消化不良症状，如食欲减退、饱胀感、恶心及呕吐等。
胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻。
晚期胰腺癌侵及十二指肠，可导致消化道梗阻或出血。
消瘦与乏力
80％～90％胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体重减轻，与缺乏食欲、焦虑、睡眠不足、肿瘤消耗等有关。
体重下降明显，晚期可以表现出恶病质（又称恶液质）状态。
精神或情绪障碍表现
部分可以出现抑郁、焦虑、狂躁等精神或情绪障碍表现。
其他症状
胆道梗阻严重时，常可出现发热、肢体水肿、腹水、呼吸困难等。
当胰体、胰尾癌侵及或压迫脾静脉时，可表现脾大。

就医
就医科室
普通外科
当影像学检查发现胰腺占位时，应该及时前往普通外科、胰胃外科等科室就诊。
消化内科
若出现不明原因的食欲减退、消化不良、腹痛或明显消瘦等症状时，应尽快前往消化内科就医，初步确定疾病性质。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
胰腺癌，早期无特异性症状，容易被忽视，所以有胰腺癌家族史者，应做好定期防癌体检。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否上腹不舒服，多长时间了？
是否有眼睛巩膜及皮肤黄染？
有无小便深黄，大便陶土色，伴皮肤瘙痒？
近期是否不明原因的消瘦、乏力、体重减轻？
病史清单
是否有胰腺癌等恶性肿瘤家族史？
平常是否吸烟喝酒，量如何？
是否对药物或食物过敏？
是否有慢性胰腺炎、糖尿病及幽门螺杆菌感染？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：超声内镜及穿刺活检病理报告、肿瘤标志物、幽门螺杆菌（Hp）检测。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、血生化检查。
影像检查：腹部超声、CT、磁共振（MRI）、PET-CT。

诊断
由于胰腺癌生长部位隐蔽，且缺乏特征性临床表现，因而早期诊断比较困难。胰腺癌的诊断，需要综合症状、体征和相应的影像学检查结果而定。
一般认为，对于50～60岁的中老年人，若有顽固性厌食、消化不良、明显消瘦等症状，应考虑到胰腺癌之可能。若伴有腹痛，进行性加剧的黄疸及腹部肿块，则更有利于诊断。
诊断依据
病史
存在接触烟草等化学物质、经常摄入过量动物蛋白和脂肪、经常饮酒和咖啡。
患有慢性胰腺炎或糖尿病、亲属中有人患胰腺癌等情况。
临床表现
症状
有腹痛、上腹部不适、黄疸、腹泻等症状，也可能没有明显症状。
体征
体格检查的目的是初步了解病情。医生在为患者做体格检查时，可能会发现以下特征：
肝大、胆囊肿大：可以摸到增大的肝脏和胆囊。
腹部包块：有时可以在上腹部摸到一个质地坚硬的肿块。
腹部压痛：按压腹部时，患者可能会感到疼痛。
黄疸：皮肤和巩膜黄染等。
营养不良：消瘦等。
影像学检查
影像学检查是胰腺癌获得初步诊断和准确分期的重要工具，科学合理使用各种影像检查方法，对规范化诊治具有重要作用。
医生会根据不同患者的具体病情，选择恰当的影像学检查，然后进行胰腺占位病变的诊断。
超声检查
超声检查有简便易行、灵活直观、无创无辐射、可多轴面观察等特点，是胰腺癌诊断的重要检查方法。
彩色多普勒超声
可以较好地显示胰腺内部结构。
观察胆道有无梗阻及梗阻部位，并寻找梗阻原因。
可以帮助判断肿瘤对周围大血管有无压迫、侵犯等。
腔内超声：主要是胃镜超声，可避免气体的干扰，提高检出率。
CT检查
可行胰腺动态、薄层、增强扫描及三维重建，是首选的影像学检查。
可为胰腺肿瘤的定性、定位诊断提供非常重要的影像学依据，尤其在术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义。
磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）
在胰腺病变鉴别诊断困难时，MRI及MRCP可作为CT增强扫描的补充。
MRI在鉴别肝脏转移病灶方面优于CT。
MRCP可以更清楚地显示胰管和胆管的梗阻和扩张部位及程度，帮助判断病变部位，从而有助于壶腹周围肿瘤的检出及鉴别诊断。
正电子发射计算机断层成像（PET-CT）
PET-CT可显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷，在发现胰外转移和评价全身肿瘤负荷方面具有明显优势。
在胰腺癌治疗后随诊中，PET-CT可帮助鉴别术后、放疗后改变与局部肿瘤复发。尤其是对CA19-9升高而常规影像学检查结果阴性时，更有重要价值。
对不能手术而行放化疗的患者，可以通过葡萄糖代谢的变化早期监测疗效。为临床及时更改治疗方案以及采取更为积极的治疗方法提供依据。
经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）
ERCP并不能直接显示肿瘤病变，其主要依靠胰管的改变及胆总管的形态变化对胰腺癌做出诊断。
对胆道下端和胰管阻塞或有异常改变者有较大价值。
胰腺癌还具有一些特殊的ERCP征象，如双管征、软藤征，这些征象对胰腺癌有特异性诊断价值。
骨扫描
探测恶性肿瘤骨转移病变方面应用最广，方法成熟、性价比高，且具有较高的灵敏度。
对高度怀疑骨转移的胰腺癌患者，可以常规行术前骨扫描检查。
超声内镜（EUS）
在内镜技术的基础上结合超声成像，提高了胰腺癌诊断的敏感度和特异度。
超声内镜引导细针穿刺活检（EUS-FNA），成为目前胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。
超声内镜有助于胰腺肿瘤分期的判断。

实验室检查
血生化检查
早期无特异性血生化改变，肿瘤累及肝脏、阻塞胆管时可引起相应的生化指标改变，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆汁酸、胆红素等升高。
肿瘤晚期，可出现电解质紊乱和低蛋白血症。
血糖变化也与胰腺癌发病或进展有关，需注意血糖变化情况。
血液肿瘤标志物检测
临床上常用的与胰腺癌诊断相关肿瘤标志物有糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原242（CA242）、胰腺癌相关抗原（PCAA）等。
CA19-9：是胰腺癌中应用价值最高的肿瘤标志物，可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。
CEA：由大肠癌组织中分离出来的一种糖蛋白，对胰腺癌的诊断缺乏特异性，但CEA的动态变化对胰腺癌的预后估计有一定意义，胰腺癌复发时可再度升高。
CA125、CA242：联合CA19-9检测可明显提高胰腺癌的检出率。
PCAA：主要存在于胰腺癌导管上皮细胞内，胰腺癌中的阳性率明显升高，有别于其他肿瘤患者及正常人群。
病理学检查
组织病理学或细胞学检查可确定胰腺癌诊断，并可为治疗及预后提供相关信息。
术前或术中细胞学穿刺、活检，或行内镜超声穿刺和组织学活检。
手术标本包括胰十二指肠切除标本和胰体尾（+脾脏）切除标本等。
胰腺癌的细胞病理学诊断方法
细胞标本的取材技术。常用的胰腺细胞标本取材技术有四种。
影像（CT或超声）引导下的经皮针穿刺活检术（FNA）。
EUS-FNA：超声内镜引导下的细针穿刺活检。
剖腹术中的细针穿刺。
ERCP术中胰管和末端胆总管的细胞刷检。
细胞病理学诊断报告方法：采用美国细胞病理学会推荐的6级报告系统。
Ⅰ级，不能诊断。
Ⅱ级，未见恶性。
Ⅲ级，非典型。
Ⅳ级
Ⅳ级A，肿瘤性病变，良性。
Ⅳ级B，肿瘤性病变，其他。
Ⅴ级，可疑恶性。
Ⅵ级，恶性。
胰腺癌的组织病理学诊断
胰腺占位病灶、转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和（或）细胞学检查诊断为胰腺癌。
还可附有与药物靶点检测、生物学行为评估以及预后判断等相关的分子病理学检查结果、基因检测等，为临床诊疗提供参考。

肿瘤分期
对胰腺癌的分期有助于制定合理治疗方案、正确评价疗效和判断预后。
TNM分期
目前胰腺癌TNM分期是国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的分期系统，主要基于T、N、M三个要素：
T：代表原发肿瘤的情况。
N：代表区域淋巴结转移的情况，包括转移的个数和区域范围。
M：代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了转移病灶。
注：TNM后面会附加阿拉伯数字1～4等，一般数字越大表示病情越严重。
总体分期
根据不同的TNM分期，最后确定出患者总体分期（预后分组），用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。
根据TNM分期进行组合，可把胰腺癌分为以下各期：

鉴别诊断
慢性胰腺炎
相似点：都有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下降等临床表现。
不同点：慢性胰腺炎与胰腺癌在影像学检查时表现不一样。病理学检查可进一步鉴别诊断。
壶腹癌
相似点：都可出现黄疸。
不同点：壶腹癌早期即可出现出现黄疸。但鉴别主要依靠影像学检查，尤其是超声内镜检查。
胆总管结石
相似点：都可出现腹痛、黄疸等表现。
不同点：胆总管结石往往反复发作，病史较长，黄疸水平波动较大；发作时多伴有腹痛、寒战发热、黄疸三联征。

治疗
治疗原则
多学科综合诊治是任何分期胰腺癌治疗的基本原则。
采用多学科会诊的模式，根据不同患者身体状况、肿瘤部位、侵及范围和临床表现，有计划、合理地采用不同的诊疗手段，以最大幅度地根治或控制肿瘤，减少并发症和改善患者生活质量。

外科治疗
手术切除是胰腺癌患者获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法。然而，超过80％的胰腺癌患者因诊断时分期较晚而失去手术机会。
手术切除指征
年龄<75岁，全身状况良好。
临床分期为Ⅱ期以下的胰腺癌。
术中探查肿物局限于胰腺，未侵犯门静脉和肠系膜上静脉、肠系膜上动脉；或侵犯上述血管，但小于周径的1/2。
无远处脏器如肝脏的播散和转移、无腹水等。
手术方式
胰十二指肠切除术
又称Whipple手术，适用于肿瘤位于胰头、胰颈部者，是胰腺癌最常用的根治手术。
切除范围：胰头、胰颈、全部十二指肠、部分胃、近端（靠近胃一端）15厘米空肠、胆囊及胆总管下段、区域淋巴组织等。

胰体尾加脾切除术
适用于肿瘤位于胰腺体尾部者。
切除范围包括切除胰体、胰尾、区域淋巴结、脾，必要时可一并切除左侧肾上腺及部分胃。
全胰切除术
适用于肿瘤较大，已经累及全部胰腺者。
切除范围包括胰腺、十二指肠、脾、大网膜、部分胃及区域淋巴结等。
姑息性手术
适用于手术不能切除的晚期胰腺癌患者。
目的是解决或减轻阻塞性黄疸及胰管梗阻或胃十二指肠梗阻，减轻疼痛。
晚期胰腺癌的姑息性手术有胆管减压引流术及胃空肠吻合、相关神经损毁术等。
术后并发症
胰腺癌术后并发症的发生率较高，如腹腔出血、消化道出血、胰瘘、胆瘘、胃排空障碍、腹腔感染等，严重者可导致死亡。

化学治疗（化疗）
是利用化学合成药物杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长的一种治疗方法。
胰腺癌化疗的疗效虽然有限，但依然可以改善生存情况，同时减轻疼痛、提高生存质量。
吉西他滨（GEM）为基础的化疗
吉西他滨单药治疗：是晚期胰腺癌的标准化疗方案，效果较好。
吉西他滨联合治疗：GEM单药+白蛋白结合型紫杉醇（Nab-P），可显著延长中位总生存期，该方案是一般状况较好的晚期胰腺癌的治疗首选。
S1+吉西他滨：联合治疗晚期胰腺癌的研究显示，联合治疗能显著延长生存时间，推荐一线治疗选择。
以5-FU为基础的化疗
单药替吉奥疗效并不劣于单药GEM，且耐受性良好。替吉奥可作为晚期胰腺癌的标准治疗药物之一。

放射治疗（放疗）
是局部治疗手段，可用于消灭和根治局部原发肿瘤或转移病灶，可以单独治疗肿瘤。
放疗是胰腺癌的重要治疗手段，贯穿各个分期。放化疗是局部晚期胰腺癌的首选治疗手段。
放疗目标
可手术切除者：此类局限性胰腺癌，如因内科疾病不能耐受手术或拒绝手术的患者，可考虑精准根治性放射治疗，有助于这部分患者长期生存。
部分不可手术切除患者：可直接接受高剂量放疗或联合化疗，有可能降期获得手术切除的机会。
出现转移的患者：对于寡转移（转移灶数目及器官有限）的胰腺癌患者，可通过照射原发灶、转移灶，实施缓解梗阻、压迫或疼痛以及提高肿瘤局部控制为目的的减症放射治疗。
放疗技术
适合胰腺癌的放疗技术主要是调强放疗技术以及立体定向放射治疗（SBRT）、术中放疗（IORT）等。
放疗剂量模式也逐渐向高剂量、少分次（大分割放疗）方向改变，局部控制率、疼痛缓解率以及生存率都获得了改善和提高。

介入治疗
肿瘤介入治疗是借助影像技术引导（血管造影、超声、CT、核磁、腔镜等），将物理能量（射频、微波、超声等）或化学物质聚集到肿瘤部位来杀灭肿瘤的一种治疗方法。
胰腺癌的介入治疗主要包括：针对胰腺癌及胰腺癌转移瘤的介入治疗及胰腺癌相关并发症的治疗。
介入手段
主要治疗手段包括经动脉灌注化疗、消融治疗、经皮经肝胆管引流术（PTCD）、胆道支架植入、肠道支架植入、出血栓塞治疗。
一般需要在影像引导下进行，如超声、CT等。
主要适用情况
经影像学检查评估不能手术切除的局部晚期胰腺癌。
因其他原因失去手术机会的胰腺癌。
灌注化疗作为特殊形式的胰腺癌新辅助化疗方式。
术后预防性灌注化疗或辅助化疗。
伴肝脏转移的胰腺癌。
控制疼痛、出血、消化道梗阻及梗阻性黄疸等胰腺癌相关并发症的治疗。

靶向治疗
靶向治疗是以肿瘤组织或细胞所具有的特异性（或相对特异性）分子为靶点，选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，达到抑制肿瘤细胞生长甚至清除肿瘤目的的治疗方法。
胰腺癌常用的靶向治疗药物
厄洛替尼：一般厄洛替尼联合吉西他滨用于局部进展或者合并远处转移的胰腺癌的治疗，但临床疗效有限。
尼妥珠单抗：尼妥珠单抗联合吉西他滨的治疗方案，对EGFR高表达和K-ras野生型的局部进展或合并远处转移的胰腺癌患者可能有治疗效果。
奥拉帕利：腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂，奥拉帕利用于携带BRCA基因突变的转移性胰腺癌患者维持治疗。

免疫治疗
肿瘤免疫治疗是利用人体的免疫机制，通过主动或被动的方法来增强患者的免疫功能，以达到杀伤肿瘤细胞的目的，为肿瘤生物治疗的方法之一。
免疫检查点抑制剂
目前胰腺癌的免疫治疗药物主要是免疫检查点抑制剂，其主要作用是阻断表达免疫检查点的肿瘤细胞与免疫细胞之间的作用，从而阻断肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用。
代表药物
代表药物是PD-1单克隆抗体帕博利珠单抗（pembrolizumab）。
帕博利珠单抗对高度微卫星不稳定性（MSI-H）或缺失错配修复（dMMR）的肿瘤患者具有较好的疗效。
目前推荐用于具有MSI/MMR分子特征的合并远处转移的胰腺癌患者。

支持治疗
支持治疗的目的是预防或减轻痛苦，提高生活质量。
控制疼痛
胰腺癌侵袭疼痛是绝大多数胰腺癌患者就诊时的主要症状。
疼痛治疗以镇痛药物治疗为基础，常需要联合运用手术、介入、神经阻滞、化疗、放疗、心理等多学科合作和多方式联合，选择最佳的镇痛治疗方法。
镇痛药要按照癌症镇痛阶梯治疗原则足量、循序用药。
轻度疼痛：可口服吲哚美辛、对乙酰氨基酚、阿司匹林等非阿片类药物。
中度疼痛：一般用弱吗啡类药物，常用氨芬待因、洛芬待因等，每日3～4次。
重度疼痛：一般及时应用口服吗啡。遵医嘱按时、足量口服阿片类镇痛药。避免仅肌内注射哌替啶等。
改善营养状况
一般医生会对胰腺癌患者进行常规营养筛查及评估，如果有营养风险或营养不良，将给予积极的营养支持治疗，以预防或迟滞癌症恶病质的发生发展。
常用的营养支持治疗手段包括：营养教育、肠内营养、肠外营养。
伴有厌食或消化不良时，可以应用甲羟孕酮或甲地孕酮及胰酶片等药物，以改善食欲，促进消化。

前沿治疗
胰腺癌存在较为复杂的基因突变，可存在多种癌基因和抑癌基因突变。
目前应用于基因治疗的方法包括抑癌基因导入技术、自杀基因治疗、免疫调节基因治疗、基质蛋白酶组织抑制物等。
胰腺癌是多基因相关疾病，单一基因疗法效果不会理想，随着分子生物学技术的进展，基因治疗在胰腺癌的应用有望得到突破。

治疗相关护理
化疗护理
白细胞减少
白细胞减少时，会更容易发生感染。化疗过程中，要注意保暖和休息，避免着凉，减少与人群的密切接触，降低感染风险。
厌食、恶心呕吐
少食多餐，吃易消化、清淡的食物。必要时，可咨询医生是否需要服用止吐的药物。
发热
低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息。
如体温超过38℃，并有明显头痛或全身不适，应及时去医院复诊。
全身乏力
乏力往往和贫血有关，需要充足的休息并且加强营养，摄入足够的热量和蛋白质能帮助缓解不适。必要时，可以向医生咨询是否需要服用一些药物纠正贫血。
脱发
放化疗时可能会有脱发，在治疗结束后，头发还会再长出来，不用过于担心。
放疗护理
放疗前，需要去掉身上的金属物品，并穿着宽松、质软棉制衣服。
放疗时会出现皮肤干燥、发痒，要避免放疗部位皮肤受到强热或冷刺激，不用热水袋，避免阳光直射。出现蜕皮和结痂时，不要用手撕剥。
清洁放疗部位皮肤时，用软毛巾，动作应轻柔，避免使用刺激性物品，如肥皂、酒精等。
皮肤护理
黄疸伴皮肤瘙痒者，要及时修剪指甲，勿搔抓皮肤，防止破损。
穿宽松纯棉质衣裤。
保持皮肤清洁，用温水擦浴，勿使用碱性清洁剂，以免加重皮肤瘙痒。
镇静药和抗组胺药可缓解瘙痒。瘙痒剧烈者可给予炉甘石洗剂外用。

预后
生存率
胰腺癌的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，其是指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上者的比例。
早期胰腺癌
早期胰腺癌是指肿瘤直径≤2厘米，局限于胰腺内，无胰腺外浸润和淋巴结转移者。
早期胰腺癌手术切除率为90％以上，5年生存率可达到70％。
进展期胰腺癌
进展期胰腺癌预后极差，5年生存率多不超过5％。
特别提醒
5年后再次复发概率很低，一般可视作临床治愈。
5年生存率仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期。患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，建议咨询就诊医师。

预后因素
影响胰腺癌患者预后的因素较多，肿瘤直径、有无淋巴结转移、肿瘤分化情况、有无周围神经血管浸润等，都与胰腺癌患者生存状态有关。
原癌基因和抑癌基因的突变、手术技巧、术后治疗方案的选择等，也是影响预后的重要因素。
肿瘤大小
肿瘤越大，越容易侵犯周围组织及血管。肿瘤大小是评价胰腺癌预后的直观指标。
神经浸润
神经浸润是胰腺癌的特征之一，与胰腺癌的预后密切相关。
胰腺癌细胞易沿着阻力最小的神经束间隙浸润，扩散至胰腺外或胆管外的部位。
TNM分期
TNM分期也是胰腺癌预后判断的一个重要指标，TNM分期越靠后，预后越差。
肿瘤标志物CA19-9
血清CA19-9水平可作为胰腺癌预后判断的独立预测指标。
有研究显示，胰腺癌TNM分期相同，CA19-9水平低者，中位生存时间长于CA19-9水平高者。
【特别提醒】
中位生存期是指同一种疾病患者生存期按时间排列，位于总人数中位（如99位患者中的第50位）的生存时间。

危害性
即使行胰腺癌根治性切除，仍有部分患者出现复发转移。
转移方式
直接蔓延（浸润）
胰头癌可压迫并浸润邻近的脏器和组织，如胆总管末端、十二指肠、胃、横结肠及小肠，引起溃疡及出血。腹膜转移癌和癌性腹水在胰尾癌多见。
淋巴转移
出现较早。胰头癌常转移至幽门下淋巴结，也可累及胃、肝、腹膜、肠系膜、主动脉周围，甚至纵隔、支气管周围淋巴结。
血行转移
经门静脉转移至肝为最常见。癌细胞可从肝静脉侵入肺部，再经体循环转移至骨、肾、肾上腺等器官或其他组织。
沿神经鞘转移
胰头癌常侵犯邻近神经，如肝十二指肠韧带、后腹膜神经丛。胰体癌压迫和侵蚀腹腔神经丛，可引起剧烈的背痛。

日常
胰腺癌预后较差，尤其是晚期患者生存期非常短。对于胰腺癌患者，日常护理主要是尽可能减轻痛苦，提高生活质量。
生活管理
心态与情绪调整
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
确诊后可能会产生恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。家人要注意倾听患者的心声，提高患者的心理承受能力，缓解焦虑症状。
鼓励患者，让患者以良好心态积极面对放疗及其他治疗。
在治疗间期和治疗结束后，建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会。
改善生活方式
保持良好的精神状态，采取乐观的生活态度。
注意休息，保证睡眠。
避免不良的生活习惯，如不熬夜、不吸烟和酗酒。
积极应对不良情绪，调整适应社会角色。
适当增加户外活动。安定情绪，切忌急躁或暴怒。
运动量：建议当日运动后，经一夜的休息感受到身心轻松、无疲乏感为好。
饮食护理
饮食上选择易消化、富营养、少刺激、低脂肪的食物，多吃新鲜水果和蔬菜。
避免暴饮、暴食、喝酒，避免高脂肪、辛辣刺激的饮食。
要少吃或限制鱼子、脑髓，以及油腻、煎炸等不易消化的食品。
忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，忌酒。
饮食量
饮食应遵循在早、中、晚三餐的时间间隔，上顿吃饭后下顿还有食欲，即为本人当下消化能力所适应的饮食方式。
也可以采用在此基础上稍微减量，在两次正餐之间适量加一次餐，如点心、粥等少量多餐的饮食模式。

复查随诊
随诊的主要目的是更早发现肿瘤复发并及时干预处理，以提高患者的总生存期，改善生活质量。
随诊频率
胰腺癌术后患者：术后第1年，建议每3个月随诊1次；第2～3年，每3～6个月随诊1次；之后每6个月随诊1次。
晚期或合并远处转移的胰腺癌患者：应至少每2～3个月随诊1次。
随诊项目
实验室检查
血常规、血生化等常规检测
CA19-9、CA125、CEA等血清肿瘤标志物。
影像学检查
包括超声、X线、胸部薄层CT扫描、上腹部增强CT等。
怀疑肝转移或骨转移的患者，加行肝脏MRI和骨扫描。

预防
建立健康生活方式
控制体重，避免肥胖。
适当增加身体活动强度及运动量，可降低胰腺癌的风险。
增加新鲜蔬果及富含叶酸食物的摄入，如豆类、菠菜、莴苣、橘子和木瓜等。
戒烟限酒，能明显降低其发病风险。
特殊人群评定
家族性胰腺癌人群
是指1个家庭2个或2个以上一级亲属患有明确病理诊断的胰腺癌。
其一级亲属是胰腺癌的高风险人群，监测年龄是从家族中最年轻患者发病年龄减5岁开始。
所有一级亲属均应在40岁之前接受相关胰腺癌的监测。
具有遗传综合征人群
如家族性非典型性多发痣、恶性黑色素瘤、乳腺癌、遗传性非息肉性结直肠癌、家族性胰腺炎、Peatz-Jeghers综合征等的人群，定义为中风险人群。
胰腺癌高危人群筛查策略
筛查频率
低风险人群每年1次。
中、高风险人群每3～6个月做1次常规检测。
筛查项目
糖类抗原19-9（CA19-9）等肿瘤标志物。
CT（增强、薄层、多期）扫描。
高风险人群增加MRI、NGS、经内镜逆行胰胆管造影术、超声内镜检查、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）、穿刺活检等。

参考文献

[1]
Sung, H, Ferlay, J, Siegel, RL, Laversanne, M, Soerjomataram, I, Jemal, A, Bray, F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2020. https://doi.org/10.3322/caac.21660.

[2]
中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组. 中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识[J]. 中华肿瘤杂志，2020，42（9）：706-712.

[3]
中华人民共和国国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗规范（2018年版）[J]. 临床肝胆病杂志，2019，35（2）：281-293.

[4]
中华医学会外科学分会胰腺外科学组，中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会. 中国胰腺癌新辅助治疗指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020，58（9）：657-667.

[5]
赫捷. 临床肿瘤学[M]. 北京：人民卫生出版社，2016.

[6]
中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 中国胰腺癌综合诊治指南（2020版） [J] . 中华外科杂志, 2021, 59(2) : 81-100. DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20201113-00794.

[7]
刘彤华. 刘彤华诊断病理学[M]. 4版.北京：人民卫生出版社，2018.

[8]
李乐之，路潜. 外科护理学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2017.