干眼_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年5月28日 6点热度 0人点赞 0条评论

概述

干眼是指泪液减少，泪膜稳定性降低而导致的慢性眼表疾病
主要表现为眼部干涩、异物感、双眼痒感、烧灼感、畏光等
积极治疗可改善症状，但易复发
多发于中年女性和老年人

干眼是什么？

定义
干眼，又称眼干燥症、干眼症、角结膜干燥症等，是慢性眼表疾病。
由多种因素引起泪液质、量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和视功能障碍。
分类
按照泪液主要成分和功能异常分类
水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足或质的异常而引起。
脂质异常型干眼：脂质层的质或量出现异常而引起。
黏蛋白异常型干眼：各种因素造成眼表上皮细胞（尤其杯状细胞）受损而引起。
泪液动力学异常型干眼：泪液动力学异常引起, 包括瞬目异常（如眨眼频率降低、不完全眨眼等）、泪液排出异常等导致的干眼。
混合型干眼：是临床上最常见的类型，为上述两种或两种以上原因引起。
根据症状的严重程度分类
轻度：裂隙灯显微镜下检查无明显眼表损伤（角膜荧光素染色点＜5个），泪膜破裂时间在2秒及以上。
中度：裂隙灯显微镜下检查角膜损伤范围不超过2个象限和/或角膜荧光素染色点＞5个且＜30个，泪膜破裂时间在2秒及以上。眼表损害经治疗后可恢复正常。
重度：裂隙灯显微镜检查角膜损伤范围2个象限及以上和/或角膜荧光染色点＞30个，泪膜破裂时间＜2秒。角膜荧光素染点融合成粗点、片状或伴有丝状物。眼表损害经治疗后不可完全恢复正常。
发病情况
从世界范围来看，干眼的患病率为5.5％～33.7％，多发于40～50岁的女性和老年人。我国干眼患病率为21%～30%。

你可能关注的问题
干眼会引起失明吗？
干眼通常不会导致患者失明，但病情严重的患者有出现失明的可能。
干眼患者因为泪液减少、泪膜稳定性降低，而出现眼部干涩、异物感、发痒、烧灼感、畏光、视物模糊等不适，通常不会导致患者失明。但如果患者病情严重，眼表干燥异常，可出现角膜结膜化，患者则有失明的可能。
干眼患者可以做近视手术吗？
虽然干眼不是近视手术的绝对禁忌证，但一般不建议干眼患者行近视手术。
干眼患者可出现眼睛干涩、异物感、畏光等不适，近视手术可加重干眼患者的不适症状，甚至出现顽固性干眼，严重影响患者的生活。建议干眼症治愈后再考虑行近视手术。
热敷可以改善干眼症状吗？
眼睛局部热敷可改善干眼患者的不适症状。
眼睛局部热敷有利于促进眼周血液循环，舒张眼部肌肉，同时可以通过提高睑板腺温度，让睑板腺内的脂质液化，使得睑板腺得以疏通，缓解眼部干涩症状。眼部热敷还可增加患者眼睛的湿度，起到润滑作用，缓解眼部干涩等不适。

病因
病因及发病机制尚未完全明确，可能由几种完全不同的病因所引起。
全身因素
很多全身性疾病，比如免疫系统疾病（如Sjögren综合征）、内分泌系统失衡（如甲状腺功能异常、糖尿病及痛风）会导致干眼。
维生素A缺乏、雄激素缺乏等疾病也易导致干眼。
眼部因素
如局部感染及免疫相关疾病，如感染性结膜炎、过敏性结膜炎，泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞（杯状细胞）及角膜神经功能异常，睑缘结构异常等。
各种原因引起的泪液动力学异常，如眼睑皮肤及结膜松弛症、眼睑痉挛等。
环境因素
包括空气污染、光污染、射线、高海拔、低湿度及强风力等。
手术相关因素
包括各种手术导致腺体、细胞、神经纤维丛损伤及缺失、泪液动力学异常，如眼表面光滑程度改变或曲率变化、睑缘缺损等。
生活方式相关因素
如长时间操作手机、电脑，户外活动少，睡眠不足，使用空调，吸烟，长期戴隐形眼镜，眼部化妆及长时间驾驶等。
药物因素
如激素类药物，抗抑郁、抗组织胺、抗胆碱、抗精神病药物、异维甲酸等。

危险因素
更年期后的女性容易患本病。
焦虑、抑郁等情绪也会导致干眼。

症状
主要症状
眼部干涩、异物感、眼痛，下午和夜间症状加重。
眼发红、发痒、烧灼感、畏光。
视物模糊、易疲劳。
眼部出现黏丝状分泌物。

其他症状
多有关节肿痛、全身肌肉酸痛、发热。
红斑、皮疹、疱疹。
脱发、口干、吞咽困难、粪便干燥。
恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
淋巴结肿大。

并发症
视力改变：眼红肿、充血，严重者可导致角结膜病变，影响视力。
睑球粘连：即睑结膜与球结膜间粘连，重症可影响视力和眼球运动、出现复视，甚至失明。
角膜溃疡穿孔：严重者会发生角膜穿孔或角膜瘘，容易继发眼内感染，可致眼球萎缩而失明。

就医
就医科室
眼科
出现眼部干涩、痒感、异物感、烧灼感，眼部充血、眼痛，视物模糊、易疲劳、有黏丝状分泌物时，建议尽快就医。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前避免戴隐形眼镜，避免眼部化妆。
就医前除人工泪液外，避免自行用药，以免加重或掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼部干涩、异物感、眼痛？
症状出现多久了？
是否有眼睛发红、发痒、烧灼感、畏光？
是否有视力下降？
是否出现口干、关节疼痛等症状？
病史清单
家族中是否有眼干燥症患者？
是否进行过眼部手术？
是否伴有其他疾病，如干燥综合征、类风湿关节炎等？
是否长期处于干燥的环境中？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
泪液分泌试验
抗核抗体
泪膜破裂时间
类风湿因子
荧光素染色
抗心磷脂抗体
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
人工泪液：玻璃酸钠、聚乙二醇、羧甲基纤维素
非甾体抗炎药：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛
抗疟药：羟氯喹
糖皮质激素：泼尼松
免疫抑制剂：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤

诊断
诊断依据
病史
既往有眼部疾病或手术史。
经常戴隐形眼镜等。
临床表现
眼部干涩、异物感、眼痛，下午和夜间症状加重。
双眼痒感。
眼睛发红、烧灼感、畏光。
视物模糊、易疲劳。
眼部出现黏丝状分泌物。
泪液分泌试验
查看泪液分泌是否在正常值，正常值为10～15毫米，小于10毫米为低分泌，小于5毫米为干眼。
检查中，将滤纸条的一端放入下眼睑中外1/3处的结膜囊中，闭目5分钟后取出。
泪膜破裂时间
了解泪膜破裂时间，反映泪膜的稳定性，若小于10秒则为泪膜不稳定。
检查中，患者需配合医生完成操作。

荧光素染色
阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。
血清学检查
了解自身抗体的水平，如干燥综合征患者常见抗核抗体（ANA）、类风湿因子等。
血清学检查有利于免疫性疾病所致本病的诊断。
其他检查
还可通过泪液蕨类试验、泪液溶菌酶含量、泪液渗透压等检查综合了解眼部情况。

鉴别诊断
视疲劳
视疲劳是多种原因引起的一组疲劳综合征，症状多种多样，常见的有近距离工作不能持久，出现眼及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等，严重者头痛、恶心、眩晕，但泪膜稳定性及泪液渗透压无异常。
过敏性结膜炎
过敏性结膜炎眼部奇痒，出现结膜充血，乳头、滤泡增生等体征。可通过过敏原测试、结膜刮片染色鉴别诊断。

治疗
治疗原则为缓解症状，保护视功能，尽可能去除病因。
一般治疗
去除病因，治疗原发病。
改善工作、生活环境，矫正屈光不正，增加有效瞬目，纠正不良的用眼习惯，减少电子产品的使用时间等；
对于睑缘及眼表相关因素应进行睑缘清洁等治疗；
对于因全身免疫性疾病或其他疾病引起的干眼，积极治疗原发病；
对于药物引起的干眼，及时停药或换药。

药物治疗
润滑眼表药物
人工泪液
主要作用为润滑眼表。
黏稠度较低的人工泪液适用于轻度干眼者，如0.1%玻璃酸钠、聚乙二醇、0.5%羧甲基纤维素等。
黏稠度较高的人工泪液适用于中、重度干眼者，如0.3%玻璃酸钠、1%羧甲基纤维素、聚丙烯酸等。
眼用凝胶、膏剂在眼表面保持时间较长，主要用于重度干眼。但因会造成视力模糊及眼部不适，可选择在睡前应用。
促进泪液分泌的滴眼液
可刺激眼表上皮细胞分泌黏蛋白，对水液和脂质分泌也具有一定促进作用。
主要有溴己新（溴苄环己胺）、新斯的明等药物。
抗炎药物
糖皮质激素
用于伴眼部炎性反应的中、重度干眼。
不良反应包括高眼压、晶状体后囊膜混浊等，一旦出现应停止用药。
免疫抑制剂
用于伴眼部性反应的中、重度干眼。
常用药物包括0.05%他克莫司、0.05%～0.1%环孢素A。
免疫抑制剂滴眼液具有一定的刺激性, 如烧灼感。
其他
部分抗菌药如四环素、阿奇霉素及夫西地酸等，具有抗菌效果的同时兼有一定抗炎作用。
抗菌药物
局部抗菌药物
甲硝唑主要用于与蠕形螨或厌氧菌感染相关的脸缘炎及干眼。
红霉素眼膏主要用于睑缘炎和伴炎性反应的睑板腺功能障碍。
全身抗菌药物
四环素类药物适用于脂质异常型干眼，包括米诺环素、多西环素。
【特别提醒】所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。

其他
泪道栓塞或泪点封闭：用于人工泪液治疗难以缓解症状的中、重度干眼患者。
湿房镜：适用于各种类型经过常规治疗无效的干眼患者。通过提供密闭环境，减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发，达到延长泪液在眼表的停留时间。
治疗性角膜接触镜：适用于伴角膜上皮损伤或非感染性睑缘病变的干眼患者，包括高透氧的治疗性软性角膜接触镜和巩膜镜。
物理疗法：对于睑板腺功能障碍的干眼患者，可进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩。
强脉冲光治疗：用于睑板腺功能障碍导致脂质异常型干眼患者，具有减轻睑缘炎性反应、杀菌除螨的作用。
热脉动治疗：适用于脂质异常型干眼患者，可直接加热上、下眼睑的脸结膜面，同时对睑板腺进行脉冲式按摩。
心理干预：对出现心理问题的干眼患者进行积极沟通疏导，必要时与心理医生协作进行心理干预治疗。

手术治疗
用于泪液分泌量明显减少，经过常规治疗效果不佳且有可能导致视力严重受损的严重干眼患者。
手术方式主要包括睑缘缝合术、松弛结膜切除术、羊膜移植术、颌下腺及唇腺移植术等。

中医治疗
中医辨证论治，以滋阴润燥、补益肝肾调整机体内环境，可选用养阴清肺汤加减、三仁汤加减等，应在医生的指导下进行，不可盲目使用。
除辨证用药外，中医治疗还包括针灸、中药雾化、中药热敷、按摩理疗等，可缓解症状。

预后
治愈情况
本病积极治疗后可改善症状，但易复发，重症干眼需要长期规范治疗。

危害性
轻度干眼，一般不影响视力，仅表现为眼部的干涩、异物感、烧灼感、畏光、轻度的眼部疲劳。
重症干眼，晚期有可能会出现角膜变薄、溃疡甚至穿孔，形成角膜瘢痕，严重时影响视力。

日常
日常管理
本病是慢性疾病，需要长期治疗。
饮食管理
选择含维生素A丰富的食物，如胡萝卜、豆类、动物肝脏等。
适量补充鱼油，鱼油含有ω-3脂肪酸，可帮助缓解症状。
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
限制饮酒。
生活管理
保持良好的用眼习惯，连续看书或看电视45分钟后，应休息10～15分钟，或向远方眺望。
保证睡眠充足，有助于减轻视疲劳，提高视觉质量。
不要长时间在空调房中；避免吹风机直吹眼睛。
环境干燥时，可使用加湿器，保证空气湿度。
戒烟，避免烟尘。

随诊复查
如有眼睛干涩、烧灼感等症状加重，或治疗好转后症状反复，应及时到眼科就诊。

预防
宜食用含维生素A丰富的食物，如胡萝卜、豆类、动物肝脏等，适量补充鱼肝油等。
注意用眼卫生，不要长时间使用电脑、手机等，避免眼睛疲劳。
避免熬夜，少食辛辣刺激物，并戒烟限酒。
避免烟尘和污染环境等。

参考文献

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