概述
一种儿童时期的眼睛屈光不正状态
患儿主要表现为视力低下，或无异常表现
目前病因不明，可能与遗传、角膜发育不良、角膜疾病等因素有关
患儿多可通过佩戴柱镜片、角膜接触镜来矫正视力
定义
儿童散光属于眼睛屈光不正的一种。患儿多在体检时发现视力低于正常，往往无特殊不适主诉，需要及时发现并矫正视力。
分型
根据眼部两条主子午线的相互位置关系可分为规则散光和不规则散光。
规则散光：屈光力最大的与屈光力最小的子午线互相垂直，可用镜片矫正。
不规则散光：屈光力最大的与屈光力最小的子午线不互相垂直，用镜片不易矫正。
病因
致病原因
目前儿童散光的病因尚不明确，可能与以下因素有关。
遗传因素
若父母一方或双方患有散光，其孩子散光检出率比父母双方均无散光者更高。
角膜发育不良
当儿童的角膜发育不良时，角膜两个主要径线的弯曲度不一致会造成规则散光。
角膜疾病
儿童角膜炎症后留下的瘢痕，多引起不规则散光。
儿童角膜外伤引起角膜愈合不良，也会引起散光。
症状
主要症状
视力下降
患儿低度散光时视力一般不受影响，中、高度散光则远、近视力都不好，可出现视物模糊的情况。
患儿为了看清视物，常会出现眯眼的情况。
视力疲劳
儿童散光的患儿多数没有症状，在进行近距离阅读的时候会出现视力疲劳，表现为揉眼、眨眼或者注意力不能集中等。
并发症
弱视
儿童散光如果不及时矫正，会有进展为弱视的风险。
儿童弱视是指视力低于相应年龄的正常值，患儿常出现视物模糊、看东西靠得近、歪头视物、阅读困难、学习吃力等。
斜颈
由于视力不清晰，患儿往往会用歪头来不自觉地进行自我矫正。
就医
就医科室
眼科
儿童若出现视力低下、视物模糊、容易视疲劳、喜欢歪头或斜眼视物等症状，家长应及时带其就诊。
儿科
若儿童出现上述症状，也可带其前往儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可详细记录患儿出现过的症状、时间以及发生症状的诱因等，以供医生诊断时参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子视力有下降吗？
孩子看东西有重影吗？
孩子有容易视疲劳，歪头斜眼视物等症状吗？
病史清单
孩子有角膜发育不良、角膜炎、角膜外伤等病史吗？
孩子有散光家族史吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科检查：眼底检查、验光检查、角膜地形图检查、裂隙灯检查
诊断
诊断依据
病史
患儿有角膜发育不良、角膜炎、角膜外伤等病史。
患儿有散光家族史。
临床表现
患儿出现视力低下、视疲劳、歪头斜眼视物等症状。
眼部检查
眼底检查
包括彩色眼底照相、直接或间接检眼镜检查等。
散瞳后进行，可排除有无其它眼部疾病。
检查可发现视盘呈垂直椭圆形。
验光检查
可判断患儿是否存在散光、散光的度数及轴位。
检查时应叮嘱患儿不要乱动，下颌放在架拖上，前额顶靠头架，双眼平视前方。
角膜地形图检查
可确定患儿有无散光，并可测量角膜散光的程度。
检查前家长需要嘱咐患儿配合医生的操作，下颌放在架拖上，前额顶靠头。
裂隙灯检查
可了解角膜及眼前段结构是否有病变，比如角膜的异常形态、角膜瘢痕等与散光有关的疾病。
检查前患儿不要使用眼膏，以免影响检查效果。
鉴别诊断
近视
相似点：均可出现看不清远处的症状。
不同点：近视患儿能看清近处无法看清远处；而散光患儿近处远处都看不清，高度散光可能还有重影的症状。
远视
相似点：均可出现看不清近处的症状。
不同点：远视患儿往往不会出现歪头视物的情况，散光患儿有时会出现歪头斜眼视物的体征。
治疗
儿童散光一般通过佩戴镜片矫正散光，改善视力，待成年后可做手术矫正视力，改善生活质量。
矫正原则
学龄前及学龄儿童如果有>1.50D的顺规及逆规散光或>1.00D的斜轴散光时需配镜矫正。
当患儿有远视或近视同时伴有散光时，当散光≥0.50D，需同时矫正散光。如果患儿只伴有0.25D散光，但经矫正后视力明显提高时，也需要矫正。
如果患儿初诊2.00D以上散光或随访时散光变化较大时可应用眼前节分析系统或角膜地形图来排除圆锥角膜。
柱镜片矫正
治疗散光首选柱镜片矫正。
对度数较低、视力尚好且无视力疲劳的患儿，可暂不戴镜。
但对视力明显减退且有视力疲劳的患儿应及早配镜。
低度数患儿眼镜的度数应给足；对于高度患儿或斜轴散光患儿，可分次给予矫正，使患儿逐渐适应镜片矫正。
角膜接触镜矫正
角膜接触镜又称隐形眼镜，±1.50D以下的散光患儿可用软性接触镜矫正，而±1.50D以上的患儿散光则需要用硬性角膜接触镜矫正。
家长可协助患儿佩戴、摘取角膜接触镜，同时注意眼部卫生。
预后
治愈情况
患儿低度散光矫正效果较理想，家长如果发现孩子存在散光，一定要及时带孩子矫正，让其视力正常发育。
危害性
儿童散光会出现视力下降、视疲劳等症状，严重影响患儿日常生活与学习。
儿童散光需要佩戴镜片矫正视力，给患儿的日常生活带来不便。
儿童散光若不及时矫治很有可能引起弱视、斜颈等，严重影响健康。
日常
日常管理
患儿应该在光线充足处看书，读书姿势要正确，不要把书本放得太近。连续读书30分钟要休息5分钟，注意不要用眼疲劳。
家长应减少患儿电子产品的使用，避免长时间用眼，并及时休息眼睛。
家长应该指导患儿养成良好的卫生习惯，不要随便用手揉搓，以免引起眼部感染，加重症状。
患儿佩戴柱镜片时要避免剧烈运动，以免眼镜脱落、损坏。
使用角膜接触镜时要注意卫生，患儿在使用时，家长一定要监督孩子按规范完成清洁、消毒程序。
患儿最好使用配套的专用的角膜接触镜护理液。
患儿需遵医嘱按指定时间佩戴矫正镜片，不可随意延长或减少戴镜时间。
可适当食用富含维生素A及花青素的食物，如胡萝卜、蓝莓等。
病情监测
居家治疗过程中如果患儿佩戴角膜接触镜后出现长时间的眼痛、红血丝较严重、流泪等情况，建议及时去医院就诊。
如果患儿治疗后症状无明显改善等情况时，建议及时就诊。
家长可记录患儿的症状日记，在复诊检查时可作为医生的参考资料。
随诊复查
患儿接受治疗后，建议听从医生安排进行长期规律的门诊复查。
佩戴柱镜片或角膜接触镜后，如果再次出现视力减退，或有眼红、眼痛、头痛等异常症状，需要及时复诊。
预防
儿童散光致病机制尚不明确，因此无明确预防措施，但可通过以下方式降低患病风险。
儿童日常注意规范用眼，不要长时间持续用眼，避免引起视疲劳，最好在用眼一段时间以后，放松眼部，注意休息，可以向远处眺望，或看看绿色植物。
儿童日常不要在过强或过弱的光线下看书，不要躺着看书、看手机，端正坐姿。
儿童日常不要在摇晃的车上看书，选择的读物字体不要太小，以防眼疲劳。
儿童日常不要用手揉眼睛，以免眼部感染。
儿童看电视要避免长期在同一个位置，而且距离电视不要太近。
最好在儿童3～4岁时做一次全眼部检查,以后毎年定期眼部检查1～2次，这样可及早发现孩子的眼部散光问题，及时矫正，效果较好。
家长需多带孩子进行户外活动。
参考文献
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