概述
由病毒感染引起的结膜炎
主要表现为眼红、眼痛、畏光、流泪
常由腺病毒、肠道病毒70型等病毒感染引起
主要采取局部药物治疗
定义
病毒性结膜炎是病毒感染引起的结膜炎。
病毒性结膜炎是一种感染性眼病，具有起病快、传染性强、发病率高的特点。
结膜炎是眼科最常见的疾病之一，是眼睛防御能力减弱或外界致病因素增强时导致的结膜组织的炎症。
分类
可根据病程分为急性和慢性，以急性多见。
急性病毒性结膜炎
包括腺病毒性角结膜炎（如流行性结膜炎、咽结膜热）、流行性出血性结膜炎、单纯疱疹病毒性结膜炎等。
慢性病毒性结膜炎
包括传染性软疣性睑结膜炎、水痘-带状疱疹病毒性睑结膜炎等。
病因
致病原因
腺病毒性角结膜炎
病毒类型
流行性角结膜炎：由腺病毒8、19、29和37型腺病毒（人腺病毒D亚组）引起。
咽结膜热：由腺病毒3、4和7型引起。这些分型的腺病毒也可引起急性上呼吸道感染。
传播途径
主要传播方式是通过人与人之间的接触或接触被污染的物体。
传播途径主要是经呼吸道分泌物传染。
流行性出血性结膜炎
病毒类型
主要致病病毒是肠道病毒70型（EV70）。
A24型柯萨奇病毒（CA24）也能引起本病的流行。
传播途径
一般是通过接触传播。
主要通过患眼-手-物品-手-健眼，或患眼-水-健眼的方式传播，极易流行。
水痘-带状疱疹病毒性睑结膜炎
常由水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经眼支引起。
单纯疱疹性结膜炎
有单纯疱疹病毒感染引起。可能是之前接触过该病毒，也可能是新近感染引起。
以前接触过单纯疱疹病毒：因为应激、其他急性病毒感染或发热、紫外线照射或外伤而激活。
原发性单纯疱疹病毒感染：接触了单纯疱疹病毒感染者引起。
传染性软疣性睑结膜炎
由传染性软疣病毒（MCV）感染引起。
患者常处于免疫缺陷状态（如患有艾滋病），伴有一个或多个接触性软疣。
高危因素
具有下列一项或多项危险因素者，为病毒性结膜炎的高危人群：
身边有病毒性结膜炎患者。
近期过度疲劳或处于免疫缺陷状态（如患有艾滋病）。
曾感染过单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒。
患有其他急性病毒性或发热性疾病。
曾患过病毒性结膜炎。
与他人共用毛巾、脸盆等生活物品，或者接触过脏水。
症状
主要症状
流行性角结膜炎
多见于20～40岁的成年人。传染性强。
急性发作，单眼或双眼发病（通常是双眼先后发病），严重程度不等。
主要表现为眼红、眼痛、畏光、瘙痒、眼睑肿胀、伴有水样分泌物等，结膜可出现滤泡反应（结膜呈外观光滑、半透明隆起的改变）。角膜可出现弥散的斑点状上皮损耗，并逐渐融合成较大的、粗糙的上皮浸润。
可出现耳前淋巴结肿痛、结膜下出血、眼睑瘀斑、假膜（有时真膜）形成等。
儿童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。
咽结膜热
多见于4～9岁儿童和青少年。常于夏、冬季节在幼儿园、学校中流行。
以急性滤泡性结膜炎、咽炎和发热为特点。可单眼或双眼同时发病。
前驱症状为全身乏力，体温上升至38℃以上，有流泪、眼红和咽痛等不适。
结膜有滤泡形成，常伴有耳前淋巴结肿大。
病程10天左右，有自限性。
流行性出血性结膜炎
人群普遍易感，各年龄组均可感染发病。多发于夏秋季节。可能引起暴发、流行。
潜伏期短，接触传染源后18～48小时即可发病。
常见症状有眼痛、畏光（怕光）、异物感、流泪、结膜下出血、眼睑水肿等。
结膜下出血呈点状或片状，从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延。
病情较轻者病程约1周，无角膜损害。病情严重者在病程在2周以上，伴有角膜损害。
单纯疱疹病毒性结膜炎
多见于小儿。常单眼发病，免疫力低下的患者可以是双眼发病。
主要表现为畏光、异物感、结膜充血水肿、结膜轻度滤泡反应、伴有水样分泌物等。
眼睑可出现水疱或溃疡。
水痘-带状疱疹病毒性睑结膜炎
多见于小儿。通常单眼或双眼发病。
症状与单纯疱疹病毒性结膜炎类似。
传染性软疣性睑结膜炎
多见于年长的儿童或青年。通常单眼发病，也可以双眼发病。
眼睑皮肤或边缘有单个或多个有光泽的圆顶状或脐状的病变。
结膜有轻到重度的滤泡反应。
并发症
大多数病毒性结膜炎不会发生并发症，严重或慢性患者可能并发以下疾病。
角膜炎
病变累及角膜时，除眼痛、畏光、流泪外，还可能引起患者视力下降。
角膜穿孔
慢性病毒性结膜炎治疗不及时或治疗不彻底时可能导致角膜穿孔，出现眼红、眼痛、视力下降。严重者可能导致失明。
干眼
病毒性结膜炎病程持续，可能引起眼表上皮受损，导致干眼。常表现为眼睛干涩、异物感、烧灼感、视物模糊等。
结膜瘢痕
慢性病毒性结膜炎累及结膜基质层可导致结膜瘢痕，引起眼睑和眼球粘连、眼睑变形。结膜瘢痕严重者可引起睑内翻和倒睫等疾病。
就医
就医科室
眼科
出现眼红、眼痛、畏光、眼睑水肿、伴有水样分泌物等症状，建议及时到眼科就医。
感染科
出现眼红、眼痛、出血、分泌物增多等症状，且周围有多位相似症状的人，建议及时到感染科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要自行用药。
就医时不要戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
建议家人陪同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现眼部不适的？
是否有眼红、眼痛、畏光或眼睑水肿？
是否有眼部分泌物增多？如有，分泌物是水样、黏液样还是脓性的？
是否有咽痛、发热？
是否感觉到视力减退？
病史清单
是否最近接触过病毒性结膜炎患者？
是否周围有相似症状的人？
是否有用手揉眼睛的习惯？
是否近期在消毒不严格的泳池或池塘、河流、湖泊中游泳过？
是否曾经患过病毒性结膜炎？
是否患有艾滋病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼部检查：裂隙灯、视力检查
实验室检查：结膜刮片或涂片、结膜分泌物涂片、血清学检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
滴眼液：更昔洛韦滴眼液、阿昔洛韦滴眼液、干扰素滴眼液
诊断
诊断依据
病史
可能有腺病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状病毒等感染病史。
周围有病毒性结膜炎患者。
有用手揉眼睛的习惯。
与他人共用毛巾、脸盆等生活用品，或接触过脏水。
临床表现
有眼红、眼痛、畏光、眼部瘙痒。
眼部分泌物增多，分泌物为水样。
部分患者有咽痛、发热。
部分患者有耳前淋巴结肿大、疼痛。
眼部检查
眼内组织结构检查
主要涉及裂隙灯显微镜检查。
在裂隙灯显微镜下，可观察到结膜滤泡、结膜出血、角膜水肿、角膜上皮缺损、泪小点分泌物增多、眼睑边缘水疱等情况。
检查应在黑暗的环境中进行，听从医生的指示，保持心情放松，不要随意眨眼或转动眼球。
视力检查
判断视力是否下降。
一般视力检查的距离为5米，双眼分别检查，需保证环境光线充足。
病毒性结膜炎累及到角膜时可出现视力下降。
实验室检查
结膜刮片或涂片
病毒性结膜炎患者结膜刮片或涂片可见大量单核细胞，有假膜形成时，中性粒细胞数量增加。
检查时应积极配合医生，不能乱动。
结膜分泌物培养
通过该检查，可以确定患者感染的病毒类型，了解病情程度。
可结合血清学检查协助诊断。
血清学检查
血清学检查可以辅助判断是否有病毒感染，以及感染的阶段。
病毒性结膜炎患者急性期血清抗体滴度常升高。
聚合酶链反应（PCR）
通过PCR检查，如果发现了病毒的脱氧核糖核酸，可以明确病毒的类型。PCR是诊断病毒性结膜炎的重要手段。
鉴别诊断
细菌性结膜炎
相似点：两者症状相似，都可出现眼红、眼痛、畏光、流泪、分泌物增多等表现。
不同点：细菌性结膜炎分泌物主要为黏性、脓性或黏脓性，分泌物培养可见细菌，结膜刮片或涂片可见大量多形核白细胞。
过敏性结膜炎
相似点：两者都有眼部瘙痒、眼睑水肿、结膜充血水肿、分泌物增多等表现。
不同点：过敏性结膜炎分泌物以黏液性为主，有过敏原接触史，结膜刮片或涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
治疗
治疗目的：缓解局部不适，预防并发症和引起视力减退。
治疗原则：确诊后要采取隔离措施。治疗以局部用药为主，病情重、伴全身症状者加用系统给药。
一般治疗
注意隔离，避免交叉感染。不与他人共用手帕、纸巾、毛巾、化妆品、床单或餐具等。
保持眼部开放，严禁包扎患眼，以免因分泌物难以流出而加重病情。
可用冷敷减轻眼部不适。
白天外出时可戴太阳镜，减少光线刺激。
全身症状严重者应卧床休息。
高热患者可用物理降温，如用温水擦浴全身。
药物治疗
针对病因的药物
抗病毒药物
主要作用为抑制病毒复制和传播。
以局部治疗为主，主要有0.15%更昔洛韦凝胶、干扰素滴眼液、0.1%阿昔洛韦滴眼液、利巴韦林滴眼液等。
必要时可以进行全身抗病毒治疗，主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦等口服药物。
部分患者可能会出现眼刺痛感、眼睛瘙痒、恶心、呕吐等不良反应，一般停药后可消失。
滴眼液及眼用凝胶打开后应尽快用完，不能长时间贮存后再用。
抗生素
合并细菌感染，或出现眼睑溃疡、结膜囊泡等需要预防继发性细菌性感染的病变时，可使用抗生素药物。
常用药物有盐酸左氧氟沙星滴眼液、红霉素滴眼液等。
可能会出现眼部刺激、发红等不良反应。
针对症状的药物
糖皮质激素
对于有严重的结膜水肿、眼睑水肿、眼表有膜、视力下降等症状，可使用糖皮质激素，可有效降低角膜瘢痕形成。
常用的药物包括地塞米松滴眼液、氟米龙滴眼液等。
病情控制后应减少糖皮质激素药物的使用，避免产生不良反应。
人工泪液
使用人工泪液可有效缓解急慢性病毒性结膜炎导致的眼睛干涩症状。
常用药物包括玻璃酸钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等。
对药物成分过敏的患者禁止使用。
预后
治愈情况
未治疗
本病通常有自限性，轻症患者一般可以自愈。症状较重或有并发症的患者未经治疗可出现视力下降，甚至可能致盲。
治疗后
本病经过及时规范治疗后可以痊愈。一般不会并发视力损害。
预后因素
自行使用抗生素或糖皮质激素药物：抗生素可产生毒性作用，糖皮质激素能延长病毒感染时间，使感染症状加重。
未规范使用药物：自行减药、药物使用时间不足等，可导致病毒性结膜炎迁延不愈、易复发。
病变累及角膜：如果炎症累及到角膜，导致角膜水肿、溃疡、穿孔、出现瘢痕，可导致视力下降。
危害性
如果症状严重且未及时治疗，可能并发角膜炎、角膜溃疡甚至穿孔，损害视力，严重者失明。
病毒性结膜炎有传染性，如果没有做好隔离，极可能传染给他人，甚至造成流行性传播。
眼部不适，会给正常的工作、生活带来一定的不便和影响。
日常
日常管理
饮食管理
饮食上要避免辛辣等刺激性食物，避免加重炎症反应。
需平衡饮食营养，可适当补充富含维生素的食物。
生活管理
发病期间不去公共场所，避免与其他人密切接触，以减少疾病传播机会。
常用肥皂或洗手液清洗双手，避免用手揉眼睛。
冲洗眼睛分泌物或滴眼药水前，要用洗手液洗净双手。
要适度用眼，避免视疲劳。
禁止佩戴隐形眼镜，以免加重炎症。
病情监测
注意观察眼部红肿、畏光等症状是否缓解。
观察眼部分泌物是否增多、分泌物性状是否有变化。
对于使用糖皮质激素药物治疗的患者，需密切关注病情及视力、眼压的变化。
随诊复查
定期随诊复查有助于观察病情的变化、监测药物的治疗效果。
病情较严重的患者应1周内随诊。
未使用糖皮质激素的患者，在2～3周后如果仍有眼红、疼痛、视力下降等症状，应及时到医院复诊。
长期使用糖皮质激素的患者，应当每隔4～8周随诊一次。
复查时需做的项目：视力检查、裂隙灯显微镜检查。使用糖皮质激素的患者还需检测眼压。
预防
勤洗手，不用手或衣袖擦眼。避免用脏水洗脸、洗手。
不和他人共用毛巾、脸盆、手帕等个人用品。
避免接触病毒性结膜炎患者。
免疫力低下的人群不到人群密集的场所，不去游泳池、公共浴室。
游泳池、浴池、理发室、旅馆等场所应做好清洁、消毒工作。
眼科门诊应严格器械消毒，以防交叉感染的发生。
无需使用滴眼液预防本病。
参考文献
[1]
杨培增，范先群. 眼科学[M].9版. 人民卫生出版社，2018.
[2]
刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学. 3版. 北京：人民卫生出版社，2010.
[3]
赵家良. 眼科临床指南[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[4]
李丽红. 儿童病毒性结膜炎的预防和治疗[J]. 中国眼镜科技杂志, 2020(3):2.
[5]
Varu DM, Rhee MK, Akpek EK, et al. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern®[J]. Ophthalmology, 2018, 126(1):94.
[6]
刘蕾, 肖伟, 陶军,等. 糖皮质激素眼液在流行性角结膜炎治疗中的应用[J]. 国际眼科杂志，2013，13(10):2.
文章评论