维持性血液透析的皮肤并发症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
维持性血液透析的皮肤并发症是指长期接受血液透析的慢性肾衰竭患者并发的皮肤疾病。皮肤疾病是患者最常见的主诉，主要表现为皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、色素沉着，影响患者的生活质量，易引发严重不适，如焦虑、抑郁或睡眠障碍。
病因
维持性血液透析患者并发的皮肤疾病可能与肾脏基础病变有关，也可能与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒考虑由透析器反应等变态反应引起，一些药物（如吗啡）或肝病也可诱发皮肤瘙痒。皮肤干燥与异常角化多与维生素D代谢异常有关。
症状
表现为皮肤瘙痒，皮肤干燥与异常角化，皮肤坏死和感染，色素沉着。有皮肤干燥症的透析患者常有脱屑，引起皮肤鱼鳞样改变，多出现在四肢伸肌侧，脱屑面积大，鳞屑边缘翘起使皮肤表面粗糙，常伴糠疹，半数以上患者还出现皮肤异常角化。皮肤瘙痒的患者，常因严重瘙痒而烦躁不安，干扰患者睡眠，持续抓挠常致严重的机械性皮肤损伤，表现为局部苔藓化，有结节性痒疹及红色或紫色皮损，且皮损有典型的中央栓，分布于肢体伸侧及手掌、足底。长期透析的患者还有会弥漫性皮肤色素沉着、皮肤卟啉病等表现。
检查
体格检查部分患者可见皮肤粗糙，有鱼鳞样改变，常伴有糠疹，多出现在四肢伸肌侧；部分患者可见结节性痒疹、局部苔藓化，并有红色或紫色皮损，且皮损有典型的中央栓。
诊断
根据患者有维持性血液透析史；临床表现为皮肤瘙痒，皮肤干燥与异常角化，皮肤坏死和感染，色素沉着；查体可见皮肤粗糙伴糠疹，或有结节性痒疹及典型皮损，可作出诊断。
治疗
1．局部治疗
软化剂对早期皮肤干燥有轻微疗效，但对严重病变无效。皮肤润滑剂、辣椒素软膏、沙利度胺和他克莫司软膏对皮肤瘙痒症有一定的疗效。
2．物理治疗
每周3次全身紫外线延长照射疗法及针灸均有助于减轻瘙痒。
3．全身治疗
纠正钙磷代谢紊乱，低蛋白饮食；沙利度胺、阿片类受体阻断剂、小剂量加巴喷丁有助于缓解皮肤瘙痒。抗组胺被广泛应用，但缺乏有效性依据。
4．其他
控制高磷血症，可进行血液灌流、血液滤过或长时间血液透析；纠正贫血；必要时可进行肾移植。
预防
针对可能的原因采取相应的预防手段。包括控制患者血清钙、磷水平，避免应用一些可能引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激的清洁剂，应用一些保湿护肤品，衣物尽量选用全棉制品。