概述
胎记是出生时或出生后不久表现出来的皮肤表面形状和颜色的异常
类型不同，临床表现不同，如蒙古斑类似淤青
大部分胎记病因不明，可能与遗传有关
可根据情况选择药物治疗、物理治疗或手术治疗
定义
胎记是出生时或出生后不久表现出来的皮肤表面形状和颜色的异常。
常见的胎记有蒙古斑、咖啡斑、先天性色素痣、太田痣、皮脂腺痣、疣状痣、鲜红斑痣（葡萄酒样痣）、婴幼儿血管瘤（旧称“草莓样血管瘤”）、静脉畸形（旧称“海绵样血管瘤”）等。
分型
胎记一般可分为色素型及血管型，常见的色素型包括蒙古斑、太田痣、先天性色素痣、咖啡斑等；血管型则包括鲜红斑痣、婴幼儿血管瘤等。
发病情况
新生儿的胎记发生率约为10%，不同类型胎记发生率略有差异。
蒙古斑：我国很常见，其发生率有种族差异，约80%的亚洲新生儿有蒙古斑。
咖啡斑：发病率为10%～20%，2%出现于新生儿中，多数单发，也有合并有神经纤维瘤、Albert综合征、Watson综合征等。
太田痣：好发于黄种人及黑种人，日本患病率较高，我国部分地区为0.16％，约50％在出生时即发病。
皮脂腺痣：发病率为0.3％～0.64％，男女患病率相当，占皮肤科就诊患者的0.5%～1%。
先天性色素痣：很常见，几乎每个人都有。
婴幼儿血管瘤：1岁内儿童发病率高达10%～12%，循证医学分析其发病率在4%～5%。
病因
胎记种类较多，大部分病因及发病机制不明。
致病原因
大部分胎记病因不明，可能与遗传有关。
咖啡斑：病因不明，可能与蓝光治疗、遗传因素等有关。
蒙古斑、皮脂腺痣、太田痣：可能与遗传有关。
鲜红斑痣：可能与相关基因突变有关。
婴幼儿血管瘤、静脉畸形：病因不明。
发病机制
蒙古斑、太田痣：在胚胎发育期间，黑素细胞由神经嵴向表皮移行时发生障碍，而滞留在真皮内，导致色素沉积。
咖啡斑：具体机制不明，其形成主要与皮肤黑素细胞增多、活性亢进有关。可为神经纤维瘤病、共济失调性毛细血管扩张症等疾病的特征性表现。
皮脂腺痣：确切机制不明，可能与先天性外胚层发育异常有关。
鲜红斑痣：具体机制不明，可能是胚胎肢芽内原始血管发育障碍或异常导致。
婴幼儿血管瘤：确切机制不明，可能是血管因子失衡导致。
症状
主要症状
蒙古斑
颜色：多为淡蓝色或蓝灰色、蓝黑色，类似瘀青。
大小、形状：大小及形状不定，边界清楚，其表面平坦、光滑。
好发部位：骶尾部和左右臀部。
特点：生来即有，一般在3～4岁完全消失。
咖啡斑
颜色：浅褐色、棕褐色或暗褐色。
大小：直径数毫米至数十厘米，大小不等。
形状：圆形、卵圆形或形状不规则。
好发部位：常发生在面部和躯干部，可单发或多发。
特点：出生时或生后不久出现，可随年龄增长逐渐增大、数目增加。
先天性色素痣
颜色：黄褐色或黑色，也有蓝、紫色或肉色。
大小：直径数毫米至数十厘米，大小不等。
形状：圆形或形状不规整，可呈斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节或有蒂等表现。
好发部位：多发生在面、颈、背等部位。
特点：大多发生于儿童或青春期。
太田痣
颜色：褐色、青灰、蓝色、黑色或紫色。
大小：为斑点或斑片，大多为斑点状，不均匀，大小不等。
形状：边界不清，呈网状或弥漫性。
好发部位：眼周、颞部、颧部、前额及鼻部，多数单侧发病，损害发于一侧面部。
特点：约50％在出生时即发病，另一发病高峰在青春期，损害颜色随年龄增长而加深、扩大。
皮脂腺痣
颜色：黄或褐色，有蜡样光泽。
大小：一般是一片，大小不定，直径约数厘米。
形状：圆形、卵圆形或带状斑块，边缘不整齐。
好发部位：好发于头面部，尤其多见于头皮。
特点：常在出生时或出生后不久发生，青春期皮损可增厚，表面呈乳头瘤样增生，伴随终身。
鲜红斑痣
又称焰色痣、葡萄酒样痣。
颜色：红色、紫红色或暗红色，常和红葡萄酒的颜色相似；哭叫、剧烈咳嗽、寒冷或情绪的激动都可使颜色发生变化。
大小：损害往往成片，大小不定，偶尔是多个。
形状：形状不规则，边界清楚，表面平滑的斑片或略隆起，常有少数结节或疣状突起。
好发部位：常发生于面部或颈部的一侧，但有的在两侧，有时出现于躯干或四肢。
特点：逐渐扩大到一定程度后就停止发展，一般不会自然减轻或消失。
婴幼儿血管瘤
颜色：呈鲜红或紫色，压之可褪色。
大小：随婴儿成长而增大，在1年内长到最大限度，直径为2～4厘米。
形状：高出皮面，表面呈草莓状。
好发部位：好发于面、颈和头皮。
特点：一般在出生后3～5周出现。绝大多数会自行消退，并在10岁前消退完全。
静脉畸形
颜色：红色、紫红色或深紫色。
大小：损害一般较大，高出皮面。
形状：边界清楚，呈圆形、卵圆形或不规则形。
好发部位：损害可发生任何部位，常见于头部及面部等处。
特点：出生时或出生后不久就已发生，以后逐渐变大，1年内达到某种程度后停止发展。
并发症
大部分胎记不会引起并发症，少部分与其他疾病合并存在，可能会引起相应的并发症。
太田痣：部分可出现眼压增高，并发青光眼，可有过度流眼泪、眼球疼痛或发红等。
咖啡斑：全身≥6处咖啡斑需警惕是否合并神经纤维瘤，皮肤可有肿块，可伴有智力低下，或原因不明的头痛、头晕等。
皮质腺痣：部分可在本病的基础上并发其他皮肤肿瘤，如基底细胞上皮瘤、乳头状汗管囊腺瘤等，出现皮损增长迅速、疼痛、溃疡等。伴发其他系统如神经系统的异常，可有智力迟钝、抽搐、眼发育异常、骨骼畸形等改变。
就医
就医科室
皮肤性病科
出生时发现皮肤颜色或表面形状与正常皮肤不一致，建议就诊。
胎记影响美观，有改善需求者可及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要在皮肤表面涂抹具有遮盖性化妆品，以免影响医生观察。
可手机拍照记录皮肤病变的变化，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现皮肤病变的？
皮肤病变发生的部位有哪些？是否伴有瘙痒或疼痛？
皮肤病变持续多长时间了？
近期是否出现病变面积变化或颜色改变？
皮肤病变是否曾出现出血、破溃现象？
病史清单
家族中是否有人出现类似症状？
是否有食物、药物及其他物质过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规及凝血功能
皮肤镜检查
皮肤浅表组织彩超
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素（外用）：糠酸莫米松、卤米松软膏等
免疫调节剂（外用）：他克莫司、吡美莫司、咪喹莫特软膏等
β受体阻滞剂（口服）：普萘洛尔等
糖皮质激素（口服）：泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等
诊断
诊断依据
病史
亲属中有同种胎记。
患有神经纤维瘤病、共济失调性毛细血管扩张症等疾病史。
临床表现
症状：出生时或出生不久皮肤表面颜色和形状异常。
体征：不同类型胎记，体征不同，医生通过观察、按压、触摸可以辨别不同类型胎记。
皮肤镜检查
医生常使用皮肤镜来观察皮肤病变。皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜。
该检查无创，不会引起疼痛。
组织病理学检查
体格检查较难辨认的，怀疑有恶变，医生可能会建议做组织病理学检查。
组织病理学检查用于判断胎记的性质和类型等。
太田痣可见真皮乳头和网状层上部梭形或树突状黑素细胞聚集，含大量色素颗粒。
咖啡斑可见表皮内黑素总量增加，有散在的异常大的黑素颗粒，且基底层黑素细胞数目增多。
婴幼儿血管瘤内毛细血管增生，内皮细胞也增生，胞体较大，呈不规则圆形或椭圆形，胞质染淡伊红色，胞核呈不规则椭圆形。
其他检查
皮肤B超、CT、磁共振成像（MRI）等对皮下弥漫性的血管瘤诊断有帮助。
鉴别诊断
胎记的种类众多，一般医生根据临床表现可明确诊断，不同种类的胎记需鉴别的疾病不同，如果有复杂情况需要根据组织病理学检查等进行鉴别。
婴幼儿血管瘤
相似点：与鲜红斑痣相似，都有红色皮损。
不同点：婴幼儿血管瘤往往高出皮面，呈隆起状态，而鲜红斑痣一般与皮肤平齐。一般有经验的医生通过体格检查可以鉴别。
颧部褐青色痣
相似点：与太田痣相似，颧部或颧颞部分布的黑灰色色素沉着斑。
不同点：颧部褐青色痣皮疹不凸出或凹陷，绝大多数双侧对称分布，太田痣多数单侧发病，损害发于一侧面部。
雀斑
相似点：与咖啡斑相似，浅褐色或暗褐色斑点。
不同点：雀斑的斑点小，分布散在不融合，常在儿童期发病，有家族史，夏季明显，冬季变淡。
治疗
治疗原则
胎记是否需要治疗及治疗时机与胎记的类型、部位有关。
治疗方法也与胎记的类型有关，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗。
药物治疗
静脉畸形可采取药物治疗，但服用药物需要医生评估后使用，不可自行用药。
普萘洛尔
一般用于中、高风险的静脉畸形治疗，即直径＞５厘米的节段型血管瘤、可造成毁形性损害和溃疡形成的血管瘤。一般要及早进行治疗，可取得较好疗效。
不良反应：排便次数增多、夜间烦躁、易激惹、转氨酶升高、生长发育迟缓、房室传导阻滞等。
糖皮质激素
口服用药
静脉畸形迅速扩大而严重妨碍婴幼儿的行动及形貌，或是阻塞鼻孔等而影响器官的功能，或是屡次溃破流血或威胁心血管的代谢功能，可服用糖皮质激素类药物（泼尼松）以促使血管瘤缩小。
不良反应：长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有库欣综合征、撤药反应（原有症状重现，甚至加重），儿童长期应用影响生长发育。
注意事项：一定要按医嘱用药，避免自行停药或加量，停药要缓慢减少剂量，不可突然停药。
皮损内注射
使用糖皮质激素类混悬液注射皮损部位，可以使静脉畸形瘤体缩小。
硬化剂
适用于小的毛细血管瘤、静脉畸形，常用硬化剂为5％鱼肝油酸钠溶液或1％～10％柳酸盐溶液。数次后见效。
物理治疗
需要医生根据不同胎记类型选择合适的物理治疗，有美容需求者需要到正规医疗机构接受治疗。
治疗方法
激光治疗
常用方法脉冲染料激光（PDL）、强脉冲光（IPL）、调Q755nm激光、调Q1064nm激光、皮秒激光等。
对于病变小，颜色浅的皮损，有良好的控制作用。
激光治疗一般需要多次，效果有累加效应。
光动力疗法
光动力疗法（PDT）主要是经静脉注射光敏剂，血管内皮细胞会吸收光敏剂，当激光照射时，含有丰富光敏剂的畸形血管或被破坏，从而达到治疗效果。
PDT对于较大面积的皮损有较好的治疗效果，且能够治愈，不易复发。
联合治疗
联合使用各种激光或光动力治疗，可以提高疗效。
物理治疗不良反应
常见不良反应包括红斑、水肿、轻微疼痛和气泡等，多可在短时间内自愈。
如果激光能量过高、治疗过于频繁，可能会出现色素沉着、色素减退、萎缩性瘢痕、增生性瘢痕。
物理治疗注意事项
治疗前要剃净毛发，并清洁局部皮肤，去除油脂和污垢。
治疗时按照医生指导调整姿势，随时进行沟通。
治疗后保持治疗区域清洁干燥，以防感染。
在治疗后半个月至半年时间，一定要做好防晒。在室内也要涂抹适宜的防晒霜，室外要加强防晒。
影响疗效的因素
物理治疗效果具有较大的个体差异性，部分患者数次治疗效果均不理想。其疗效与以下几方面有关：
皮损特点
面部、颈部、胸部效果优于四肢、腹部、背部。
侧面区域效果优于面部中央、眼眶和嘴唇四周。
一般情况下，面积小、散在、病变浅、血管管径细等治疗效果好，伴有结节或增厚的效果最差。
年龄影响
患者年龄对治疗效果影响较大。
儿童皮肤比较薄、软，病变血管浅表，黑色素分布也相对表浅，再加上儿童身体代谢能力比较强，治疗效果较成人好。
治疗次数及能量
一般需要治疗间隔每2～3个月治疗1次。
相同情况下，随着治疗次数的增加，治愈率明显增高。
能量大小需根据患者自身情况，如皮损颜色、肤色等进行调整。
手术治疗
如果影响美观，范围较大，怀疑恶变，出现增长迅速、破溃、出血等，应及时进行手术治疗，必要时分次去除。
手术包括切除、植皮、扩张术等。
需要医生根据具体情况选择局麻或全麻。
这种方法痛苦大并容易形成瘢痕，但有助于根治本病及防治恶变。
面部等暴露部位因美观需要应进行术后瘢痕精细管理，尽量淡化瘢痕。
预后
治愈情况
胎记的治疗情况取决于胎记的类型和部位，部分胎记随年龄增长可消失，部分胎记经过治疗后可减轻症状，甚至完全去除，部分治疗效果不佳，甚至可能会恶变。
蒙古斑
一般在3～4岁可完全消失，极少数人会持续到成年期。
咖啡斑
可随年龄增长逐渐增大、数目增加，不会恶变。
单发性的通过治疗可消除或改善，但其整体复发率仍较高，且难以预测，复发率为5%～50%。
太田痣
皮损颜色会随年龄增加而加深，持久存在，无自愈倾向，一般不会恶变。
经激光治疗4～8次后，90％以上患者皮肤色素大幅度减少或清除，不到1％出现瘢痕。
皮脂腺痣
青春期皮损可增厚，伴随终身，可通过治疗消除。
鲜红斑痣
逐渐扩大到一定程度后就停止发展，一般不会自然减轻或消失。
激光治疗，约30%的患者面部皮疹可被完全或几乎完全清除。
儿童比成人疗效好，色浅的皮疹比色深者疗效好，面积小的疗效好。
皮肤血管瘤
在婴儿期增长迅速，到成年停止发展，有时可自行消退，部分经过治疗可消退。
危害性
胎记长在皮肤暴露部位会影响美观，尤其是面部，可能会对心理造成影响，导致自卑、抑郁等。
有些胎记会合并身体器官的异常，例如位于眶周的血管瘤可能会影响视力；有些血管瘤增生过快，会造成肢体残缺、功能障碍，甚至血管瘤扩张速度太快时，会形成组织坏死，过度消耗血小板而使凝血功能低下、出血不止。
有些胎记有恶变的可能，如长了毛的兽皮样黑痣，可能日后发展为恶性黑色素瘤，未及时治疗可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
大部分胎记饮食没有禁忌，注意营养均衡即可。
在感染、手术治疗或物理治疗期间，需要禁忌辛辣饮食，如辣椒、生葱、生蒜、生姜等。
生活管理
规律作息，避免熬夜。
注意保持皮肤清洁。
避免刺激皮肤，不要抓挠胎记处，以免破溃、感染。
积极了解胎记的相关知识，减轻心理压力，努力提升自己，避免自卑、抑郁等不良情绪。
家人应多关注患儿的心理，给予爱和理解。
病情监测
家长可以仔细观察胎记的部位、颜色、是否向外突出、有无毛发等情况，如果发现异常可以及早就医，根据皮肤科医生建议选择合适的治疗时间和方式。
面部的鲜红斑痣、眶周的血管瘤、太田痣需要定期去眼科就诊进行眼部检查。
多发性的咖啡斑需要定期检查皮肤及眼部情况，以排除神经纤维瘤的可能。
预防
各类型胎记病因尚未明确，目前尚无有效方法可以预防胎记的发生。
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