概述
发生于乳头、乳晕及其周围的非特异性变态反应性疾病
主要表现为乳房部位出现红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗液、皲裂、苔藓样变等
乳房湿疹多由遗传、精神因素、外部刺激因素等内外因素引发
局部治疗为主，严重者可增加口服药物等治疗
定义
湿疹是一种常见的皮肤炎症性疾病，任何部位的皮肤都可能发生湿疹，包括乳房。
乳房湿疹是一种发生于乳房皮肤真皮浅层及表皮的炎症，病变可发生在乳头、乳晕、乳房之间、乳房下方、乳房两侧或胸部其他部位。大多数为双侧病变，部分病人为单侧。
分类
根据病程和临床特点可分为急性乳房湿疹、亚急性乳房湿疹、慢性乳房湿疹。
急性期皮损边界不清，渗出、糜烂明显，亚急性期由急性期未及时处理等情况发展而来，可出现脱屑或薄痂，有浸润时可发生皲裂；慢性期皮肤粗糙、色素沉着，可有苔癣样变。
临床上，无论急性、亚急性或慢性乳房湿疹均病程不定，易复发，可互相转换[1-3]。
发病情况
男女均可发病，儿童、成人均可患乳房湿疹。但以有湿疹病史或过敏性疾病家族史者，以及哺乳期女性多见[3-5]。
病因
引起乳房湿疹的病因较复杂，多由于外部因素与内部因素相互结合、相互作用的结果。
内部因素
家族中有湿疹、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病病史者容易发生乳房湿疹。
精神压力大、睡眠障碍、情绪波动等神经精神因素也可能会导致和恶化乳房湿疹。
慢性感染病灶如慢性胆囊炎、慢性扁桃体炎、肠寄生虫病等也对乳房湿疹的发生有一定影响。
哺乳也会引起乳房湿疹，产生的不适可能会影响正常哺乳。
外部因素
环境中的刺激物，如尘螨、花粉、炎热、潮湿、多汗、摩擦及动物的皮毛、合成纤维、染料、塑料制品等均可能诱发。
进食某些食品，如鱼、虾、蛋、蟹或牛奶等异性蛋白可使乳房湿疹加重[1-5]。
佩戴乳罩材质不好，也会刺激乳房出现湿疹。不恰当的乳房保健，外用药物或局部摩擦也可诱发湿疹。
症状
乳房湿疹病变可对称或单侧发病，发生在乳头、乳晕等处，出现暗红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、皲裂等表现，自觉瘙痒，发生皲裂时可出现疼痛。一般无全身症状，继发感染可能会出现发热。
急性乳房湿疹
皮损形态多样，常在乳头、乳晕及周围皮肤红斑基础上出现小丘疹、丘疱疹、小水疱。常融合成片，边界不清楚。
因瘙痒剧烈常搔抓形成点状糜烂面，有明显渗出。
亚急性乳房湿疹
因急性乳房湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。
表现为红肿及渗出减轻，但乳头、乳晕及周围皮肤仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许脱屑。患者仍自觉有剧烈瘙痒。
慢性乳房湿疹
由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续，一发现就表现为慢性。
表现为乳头、乳晕及周围皮肤的暗红斑上有丘疹、抓痕及脱屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙呈苔癣样变，有不同程度的色素沉着，自觉亦有明显瘙痒[1-3]。
就医
就医科室
皮肤科
乳头、乳晕及周围皮肤出现红斑、渗出或粗糙、皲裂，并有一定的疼痛或者瘙痒，需及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
穿宽松的衣物便于检查。
使用柔软宽松、棉质的文胸或胸罩避免对乳房部位的摩擦。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否在乳头、乳晕及周围皮肤上有红斑、小丘疹、丘疱疹、小水疱等不适出现？
身体其他部位是否也有红疹、丘疹、瘙痒等不适皮肤表现？
以上症状什么时候出现，持续了多久？
疼痛或瘙痒是否严重？
是否有缓解或加重的因素？
病史清单
是否处于哺乳期？
是否经常出现类似症状？
是否有药物、食物或其他物质过敏史？
近期是否做过乳房保健？
是否有湿疹家族史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、过敏原检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
外用钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。
外用糖皮质激素：丁酸氢化可的松乳膏、地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等。
口服抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪等。
诊断
诊断依据
病史
有药物或者食物等过敏史，处于哺乳期或既往经常出现类似症状。
临床表现
好发于哺乳期女性，大多数为双侧乳房病变，少数为单侧。
病变部位在乳头、乳晕及其周围，特别是乳房下部，出现红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、皲裂等表现，自觉瘙痒明显。
实验室检查
血常规检查
检查目的：合并发热患者明确是否存在其他病原体感染情况。
检查意义：血常规显示患者的嗜酸性粒细胞偏高，说明患者的湿疹可能和过敏相关，若中性粒细胞偏高，患者可能合并细菌感染。
过敏原检查
通过斑贴试验、点刺试验等明确致敏原。
检查时注意事项：不在病情的急性期检测，在受试前两天不要口服抗组胺药物，前1周不可服用糖皮质激素。
组织病理学检查
病理检查非常规检查，可用于明确诊断和与其他疾病鉴别。
急性期表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞；慢性期表现为角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗[1-3]。
鉴别诊断
乳房湿疹样癌
相似点：乳头、乳晕皮肤出现瘙痒、糜烂、渗液、结痂等。
不同点：乳房湿疹样癌发病年龄较大，50岁左右多见，多为单侧发病，表现为长期不愈合的糜烂，可伴有斑块、结节、流血、乳腺内肿块，其病理变化在表皮内,特别是棘层下部出现 Paget细胞，较正常角质形成细胞大1～2倍[2]。
接触性皮炎
相似点：二者都会在乳房处起红点，甚至起水疱。
接触性皮炎常有明确的接触史，皮损局限于接触部位，边界清楚，表现为单一的丘疹或者水疱，病程短，去除病因后多易治愈。
治疗
治疗目的：控制症状，减少复发，提高生活质量，以免影响睡眠及哺乳。
治疗原则：积极去除诱因，局部用药和全身用药结合[2-7]。
一般治疗
寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓、热水烫洗及过度清洗，避免接触诱发或加重的因素。
对皮肤干燥的亚急性及慢性皮损加用保湿剂。
若症状严重，则使用吸奶器吸乳汁进行喂乳代替哺乳。
药物治疗
局部治疗
清洁止痒剂
常用药物如炉甘石洗剂、硼酸溶液、依沙吖啶溶液、氧化锌油剂、糊剂等。
急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂；大量渗出时应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液等；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。
亚急性期氧化锌糊剂。
外用糖皮质激素
常见药物：氢化可的松、地奈德、糠酸莫米松等。
急性、亚急性期建议外用弱效或中效糖皮质激素乳膏。
慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、乳剂等。
用药注意事项：应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
外用钙调磷酸酶抑制剂
常见药物：他克莫司软膏或吡美莫司乳膏等。
可发挥局部免疫调节作用，具有抗炎、抗过敏等类激素的作用。同时可减少糖皮质激素长期应用而引起的不良反应。
用药注意事项：哺乳期患者局部药物治疗，要避免药物被婴儿吮吸。
抗生素
有继发感染者可以外用抗生素如夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等。
系统治疗
抗组胺药
常见药物：第一代抗组胺药如酮替芬、氯苯那敏、苯海拉明等；第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等。
用药注意事项：第一代抗组胺药能通过乳汁分泌，易透过血脑屏障引起嗜睡、眩晕等不良反应，故不建议哺乳期女性服用。
其他药物
多塞平是三环类抗抑郁药，同时具有强大的抗组胺作用。
口服多塞平在哺乳期是禁忌的，因为它会对婴儿造成镇静和呼吸抑制[3]。
其他治疗
如果精神心理状态不佳，需要及时进行心理咨询、心理干预及必要时进行药物治疗等干预。
预后
治愈情况
经局部对症治疗症状可以缓解，哺乳期乳房湿疹停止哺乳后多易治愈。症状多在治疗后1~3周消失，但可能会反复发作。
乳房湿疹虽然有一定自愈的可能，但是病程可能会较久，长时间的疼痛或者瘙痒，影响生活质量。
危害性
影响患者的日常生活和工作：乳房湿疹会导致患者的乳房出现红肿、瘙痒、丘疹、红斑等现象，严重的还会导致乳房皮肤溃烂，严重影响患者的日常生活和工作。
增加心理压力：乳房湿疹可反复发生、迁延不愈，给患者带来了极大的心理压力。
日常
日常管理
避免抓挠乳房部位皮肤，防止刺激局部皮肤。
避免皮肤过度烫洗，避免经常使用肥皂清洗等。用温水洗澡，时间控制在15分钟以内，注意洗浴后涂抹身体乳滋润乳房部分的皮肤。
衣着应宽松、轻软、棉质，避免穿紧身内衣、毛制品或尼龙织品。衣服勤换洗，使用温和的洗衣液，注意冲洗干净。
保持情绪稳定，避免过度劳累。
乳房湿疹在饮食方面无特殊禁忌。需要避免食用身体不耐受的食物，避免接触可能引起过敏的物质。哺乳者建议避免饮用白酒、少吃刺激性食物如辣椒等。
乳房保健者，需要暂停。
预防
勤换内衣，注意保持乳房干燥、清洁。
如果有慢性胆囊炎等慢性感染需要及时治疗。
避免精神过度紧张、焦虑、忧郁，保持积极乐观的情绪。
哺乳期妇女要养成良好的哺乳习惯，减少婴儿对乳头的刺激。哺乳前后用生理盐水清洗乳头及乳晕周围，清洗后保持乳房部干燥。同时需要注意婴儿的口腔卫生[8-10]。
参考文献
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