概述
皮肤受热数分钟内或1～2小时诱发的荨麻疹，是荨麻疹中较为少见的类型之一
主要表现为数分钟内出现风团和红斑，有刺痛感
主要与温水等热接触刺激因素有关
以对症治疗、去除诱因为主
定义
热荨麻疹指皮肤受热（一般指43℃及以上的温度）而诱发的局部荨麻疹，是荨麻疹中较为少见的类型之一，不同于胆碱能性荨麻疹。
以出现局限性水肿性红色斑块（风团）为主要临床特征，部分患者也可出现全身症状如虚弱、头痛、恶心、呕吐、腹泻，甚至呼吸困难或晕厥等[1-5]。
分类
根据是否有遗传因素分为两类。
获得性热荨麻疹：又称局限性热性荨麻疹。一般在热刺激数分钟后出现风团。
先天性热荨麻疹：又称延迟性家族性局限性热荨麻疹，为染色体显性遗传，幼儿时期可发病。一般在热刺激1小时后出现风团[2-3]。
病因
致病原因
局限性热荨麻疹可能是由于热和某种组织因子发生作用后，导致皮肤组织中肥大细胞的膜破裂，释放组胺而引起。
延迟性家族性局限性热荨麻疹，和家族遗传有密切关系，属染色体显性遗传，对热产生延缓型局部反应[2.3]。
外界诱发的热刺激包括接触热水、热辐射、温暖的阳光等[4]。
症状
主要症状
好发部位
主要累及局部受热皮肤，少数患者可泛发全身。
皮损特点
表现为受刺激后数分钟或数小时出现红斑和局限性水肿（风团），周围有程度不一的红晕，风团之间互不融合，可在数小时左右自行消退。
局限性热性荨麻疹
表现为在有43℃温水等热接触刺激后，数分钟后即可在接触部位出现风团，伴刺痛感，持续1小时左右而自行消退。
延迟性家族性局限性热荨麻疹
表现为43℃温水等热接触刺激后1～2小时在接触部位出现风团，4～6小时达到高峰，一般持续12～14小时[1-3]。
其他症状
部分患者会出现全身症状如虚弱、头痛、恶心、呕吐、腹泻，甚至呼吸困难或晕厥等[1,4-8]。
就医
就医科室
皮肤科
当接触热环境皮肤出现红斑、局限性水肿时，需要及时就诊于皮肤科。
急诊科
如果出现虚弱、恶心甚至呼吸困难或晕厥等严重症状时，建议立即到急诊科就医或拨打急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免使用遮盖剂，以免掩盖皮肤症状。
由于皮损消退时间很短，发作时及时拍照记录皮疹变化，为医生诊断提供参考。
症状严重者建议有家人陪同。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
皮肤在接触热环境下是否出现红斑、局限性水肿？多久能消退？
主要发生在哪些位置？
是否有瘙痒、刺痛感？
以上症状发作频率如何？
是否伴有晕厥、头痛、恶心和腹痛等症状？
病史清单
是否有接触热水、热辐射和温暖的阳光？
是否用过药？效果如何？
家族成员是否有类似病史？
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
口服药物：依巴斯汀、氯雷他定、雷尼替丁等。
外用药物：炉甘石洗剂等。
诊断
诊断依据
根据患者病史、临床表现一般可诊断，诊断试验可辅助诊断。
病史
发病前可能接触过43℃及以上热水、热辐射及温暖的阳光。
可能有热荨麻疹家族史。
临床表现
局限性热荨麻疹：局部皮肤受热后可在数分钟内出现红斑、局限性水肿（风团），伴刺痛感，并反复发生。
延迟性家族性局限性热荨麻疹：风团在受热后1~2小时内发生，于4～6小时最明显，可持续12～14小时，常常在幼年开始发病[1-3，5]。
诊断性检查
该项检查主要是辅助诊断热荨麻疹，检查者在检查前几天应避免使用抗组胺药。
检查的过程是将装着44℃水的试管贴于手臂，维持4~5分钟，也可使用加热至50~55℃的柱状物，移开热源后几分钟内局部就会出现风团。[4,6]
鉴别诊断
本病应与荨麻疹性血管炎和胆碱能性荨麻疹等相鉴别。
荨麻疹性血管炎
患者的皮损通常持续24小时以上，可有疼痛感、关节痛、发热等，皮损恢复后留有色素沉着。一般与受热无关[5]。
胆碱能性荨麻疹
多见于年轻患者，主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，数分钟出现风团。
皮损常散发于躯干上部和肢体近心端，互不融合。可自觉剧烈瘙痒、烧灼感等，也可以只有瘙痒而没有皮损。偶伴有乙酰胆碱引起的全身症状如流涎（流口水）、腹痛、腹泻、头痛，甚至晕厥。
以1∶5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围可出现卫星状小风团。
日光性荨麻疹
日光照射后数分钟后，在暴露部位出现红斑，1～2小时内可自行消退，严重患者在身体非暴露部位亦可出现风团，有瘙痒和刺痛感。接触热水不会诱发。
紫外线、可见光及人造光都可以引起。
治疗
治疗目的：控制、消除症状，避免再次发作。
治疗原则：以对症治疗、消除病因为主。
一般治疗
避免接触热水、热辐射及温暖的阳光等。
药物治疗
抗组胺药物
通常情况下单独口服组胺H1受体拮抗剂可能无效，部分患者联用H1和H2抗组胺药可能有效。
常用药物：H1抗组胺药如氯苯那敏、依巴斯汀等；H2抗组胺药如雷尼替丁。
用药注意事项：使用时剂量要规范；避免饮酒和服用某些药物；前列腺肥大、胃肠梗阻、尿潴留、青光眼患者慎用；驾驶员高空作业者，以及机械操作人员要谨慎使用此药。[1,2,6]
生物制剂
生物制剂如奥马珠单抗（抗IgE单抗）对难治性荨麻疹有较好疗效，有证据显示也可用于热荨麻疹的治疗[5]。
外用药物
常用药物：炉甘石洗剂等。
药物作用：有清凉、散热、止痒的作用。
用药注意事项：不宜用于破皮、糜烂及渗出的部位[2]。
其他治疗
热脱敏治疗
热水、热辐射及温暖的阳光可诱发荨麻疹的产生，可从诱发荨麻疹的最低水温和热量开始，逐渐增加水温和热量，以使机体逐渐适应，从而不产生荨麻疹。但可能会引起全身反应，需要临床医生根据病情谨慎决策[6]。
预后
治愈情况
该病在脱离热源后1小时至数小时内可自然消退，但可反复发作。严重者可出现晕厥、头痛、恶心和腹痛等症。
通过规范治疗，可使热荨麻疹的症状缓解、消退，但遇到热源刺激仍可能再发作。
危害性
热荨麻疹的症状会影响日常生活、工作，增加精神心理方面的痛苦。
日常
日常管理
饮食管理：饮食上没有明显禁忌，但建议饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。
生活管理：避免接触43℃及以上热水、热辐射及温暖的阳光。
心理支持：日常应保持良好的心态，保持心情愉悦，避免过度紧张[9,10]。
预防
尽量减少接触43℃及以上热源。
热环境下保持室内温度凉爽，用凉水浸湿的毛巾擦拭皮肤促进散热，或及时开风扇，以避免过热。
高温环境下尽量避免久待，并做好防护。
参考文献
[1]
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[2]
张学军，郑捷．皮肤性病学．人民卫生出版社，2018.
[3]
张建中，高兴华．皮肤性病学．人民卫生出版社，2015.
[4]
博洛格尼，谢弗，塞隆. 皮肤病学.朱学骏，王宝玺，孙建方，等，译.北京大学医学部出版社，2019.
[5]
中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心． 中国荨麻疹诊疗指南（2018版）[J]． 中华皮肤科杂志，2019，52(1)：1-5.
[6]
https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/physical-inducible-forms-of-urticaria
[7]
Pezzolo E, Peroni A, Gisondi P,etc. Heat urticaria: a revision of published cases with an update on classification and management. Br J Dermatol. 2016 ,175(3):473-8.
[8]
王宝玺. 中华医学百科全书：皮肤病学. 中国协和医科大学出版社，2017.
[9]
方洪元，邢卫斌，张秉新. 实用皮肤性病手册. 人民卫生出版社，2016.
[10]
吴欣娟. 中华医学百科全书：护理学（二）. 中国协和医科大学出版社，2016.
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