皮脂腺痣_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年6月2日 12点热度 0人点赞 0条评论

概述

一种以皮脂腺增生为主的发育异常疾病
皮损通常出生时就存在，呈蜡样、橙黄色或黄褐色的无毛发斑块
病因不明，可能与遗传有关
可采用激光、电灼或手术切除等方法治疗

定义
皮脂腺痣是一种以皮脂腺增生为主的发育异常疾病。
皮脂腺痣主要由皮脂腺、未充分发育的毛囊和异位性的大汗腺组织组成，是一种良性的皮肤错构瘤。

流行病学
目前缺乏更翔实的流行病学资料。
皮脂腺痣往往发生于出生后不久，部分出生时即有。
患病率为0.3％～0.64％，男女患病率相当。
皮脂腺痣患者占皮肤科就诊人群的0.5%～1%。

病因
致病原因
皮脂腺痣是先天性畸形，其病因不明。
有数据研究表明，在所有活检的病灶组织中约95％存在HRAS突变。
因此推断其可能与遗传有关，如HRAS基因突变等。

发病机制
发病机制不明，可能与先天外胚层发育异常有关，其中外胚层负责神经组织和表皮的发育。

症状
皮脂腺痣往往发生于出生后不久，部分儿童出生时就有。好发于头皮及面部，少数见于颈部，多为单发，偶尔可有多个。
主要症状
皮损通常呈圆形、卵圆形或带状斑块，边缘不整齐，头皮皮损处可部分或完全秃发。不同时期，皮损略有不同。
儿童期：皮损为稍隆起的斑块，呈黄色或褐色，有蜡样光泽。
青春期：因皮脂腺充分发育，皮损增厚，可呈疣状、结节状或分瓣状。
老年期：皮损多呈疣状，质地坚实，呈棕褐色。

其他症状
极少数患者同时具有“神经皮肤综合征”的表现，即除有皮脂腺痣外，还有其他症状。
智力障碍。
抽搐。
眼发育异常。
骨骼畸形。

并发症
10％～40％患者在本病基础上可并发其他皮肤肿瘤，如基底细胞上皮瘤、乳头状汗管囊腺瘤、结节状汗腺瘤、皮脂腺腺瘤、皮脂腺上皮瘤、汗管瘤等。
另外，皮脂腺痣表面多不光滑，容易藏污纳垢，一旦破损，容易继发感染。

就医
就医科室
皮肤性病科
成年人发现疣状、结节状或者分瓣状的局部皮肤病变，建议及时就诊。
婴幼儿或儿童皮肤出现圆形、卵圆型或者带状斑块、或者黄色、褐色隆起斑块，应及时就诊。
小儿内科
儿童如果出现上述症状，并伴有智力障碍等症状，可就诊于小儿内科。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果就医前对局部皮肤病变的发展过程有拍照记录，建议携带。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
斑块或疣状皮肤病变在哪个部位？一出生就有吗？
有没有其他症状？皮肤表面是否瘙痒或疼痛？
是否出现过癫痫发作？是否有智力异常？
是否有眼部或骨骼发育异常？
病史清单
家中亲人有出现类似情况的吗？
局部皮肤既往是否受过外伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
皮肤镜检查
皮肤组织病理

诊断
疾病诊断
根据发病年龄、皮疹好发部位及表现进行诊断，组织病理学检查有助于确诊。
病史
详细的病史有助于医生诊断疾病。需要提供以下信息。
家族史：家中父母、兄弟姐妹是否患过本病。
现病史：皮损出现的时间，皮损的大小、外观、范围、数量有没有变化，是否伴有其他不适。
既往史：以前是否有过类似症状；是否受过外伤，出现皮肤受损。
症状
儿童期在头皮、面部发生黄色或棕褐色斑块状损害，有时呈疣状。
老年期皮损多呈疣状，质地坚实，呈棕褐色。
体格检查
医生检查皮肤损害的部位、特点、分布规律，可作出初步诊断。
医生常使用皮肤镜来观察皮肤病变。皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜，该检查无创，不会引起疼痛。
组织病理学检查
体格检查较难辨认的，需要做组织病理学检查，需要在皮肤损害处取一小块做检查，可能会有一些疼痛，但可以忍受。
检查结果：组织学上发现皮脂腺组织增多，或伴有表皮、真皮或表皮附属器的发育异常，则可确诊。

鉴别诊断
脂溢性角化病
相同点：疣状损害。
不同点：脂溢性角化病最常发生于中年以上（尤其老人），皮疹的数目较多；主要的病理组织变化是表皮过度角化，棘细胞层不规则地肥厚及乳头瘤性增生，但表皮下界整齐，和附近正常表皮的下界几乎在同一平面上。
幼年黄色肉芽肿
相同点：黄色的圆形、卵圆形斑块，多见于头面部，出生时就有。
不同点：幼年黄色肉芽肿组织病理学检查可见巨细胞核呈花环状。
疣状痣
相同点：疣状角质突起，患处几乎无毛或完全无毛。
不同点：疣状痣一般没有家族史，皮损多半发生于身体的一侧，有时是两侧性，呈正常皮色或由淡红至深褐色，甚至污黑色；组织病理学检查角化过度很显著，含有灶性角化不全，颗粒层也增厚。
乳头状汗管囊腺瘤
相同点：好发于头皮和面部的疣状斑块，皮损常出生时即有或幼年时发生。
不同点：乳头状汗管囊腺瘤组织病理检查可见其特征性表现。
瘢痕疙瘩
相同点：皮肤隆起损害，上无毛发。
不同点：瘢痕疙瘩皮肤淡红、坚硬及隆起，边界清楚而不规则，表面光滑，好发于胸骨前、肩部、背部或颊部等处，往往有外伤史和家族史。

治疗
皮脂腺痣的治疗需要根据皮损的大小、数目，以及有无恶性病变来决定治疗方案；一般在青春期前进行治疗；可采取物理治疗、手术治疗等。
物理治疗
物理治疗适用于皮损小、数目少的人，包括冷冻或激光治疗，但面部使用这些方法容易遗留色斑、瘢痕，需要具体评估后使用。
液氮冷冻治疗
原理：液氮冷冻治疗可使冷冻区域内的组织坏死，其作用机制是冻结组织内的水分，使细胞脱水而死亡。
优点：相对无出血或出血少，反应轻，兼有麻醉和良好的杀菌防感染作用，操作简便、安全、易行。
缺点：可有治疗区域疼痛、水肿、水疱、出血等情况。
二氧化碳激光
原理：可通过热效应破坏、汽化皮损部位，从而达到治疗效果。
缺点：二氧化碳激光治疗存在局限性，其不适用于皮损面积较大的患者，因皮损面积较大时不容易被彻底去除，并易导致并发症或复发。
物理治疗注意事项
保护创面
治疗后会有创面，可能会出现水疱，然后结痂，应减少与水的接触，不要戳破水疱，痂皮也要让其自然脱落，不要用手去抠挠，避免感染或遗留瘢痕。
注意防晒
外出时做好防晒工作，比如打遮阳伞，或戴遮阳帽，以免创伤并遗留色素沉着。
饮食注意
避免进食辛辣和刺激性食物，避免饮酒。

手术治疗
如果范围较大，怀疑恶变，可手术切除，必要时分次切除。
皮脂腺痣的根治性治疗是完全切除有皮脂腺痣的整层皮肤。
手术需要医生根据具体情况选择局麻或者全麻。
手术会留有瘢痕，但有助于根治本病及防治恶变。
面部等暴露部位因美观需要应进行术后瘢痕精细管理，尽量淡化瘢痕。

药物治疗
本病无特殊药物治疗。
有继发感染者需应用抗感染药物。
抗感染药物包括口服药和外用药膏，具体需要按医生指导使用。

预后
治愈情况
大部分是良性的，青春期前需要定期检查并治疗，以免中年发生恶变。
有影响美观或者怀疑恶变者，及时治疗，治疗彻底，不会复发。
部分可因治疗不彻底而复发，如手术未切除干净等。

危害性
皮脂腺痣长在头、面部，影响美观，易引起自卑、抑郁等不良情绪，尤其是青少年。
皮脂腺痣并发神经症状，严重影响患者及其家人的生活质量。
40％患者在本病基础上可并发其他皮肤肿瘤，如基底细胞上皮瘤、乳头状汗管囊腺瘤、结节状汗腺瘤、皮脂腺腺瘤、皮脂腺上皮瘤、汗管瘤等，极少部分可能会恶化。

日常
日常生活
饮食
局麻术后即可常规饮食，尽量少吃辛辣刺激性的食物。
全麻患者术后术后6小时无恶心、呕吐者，可遵医嘱食用富含维生素及高热量饮食。
口腔周围或影响咀嚼部位的手术患者术后应进食流质，尽量减少伤口的牵拉，避免污染伤口。
其他未手术治疗者，可常规饮食，但有感染、破溃时，要避免辛辣刺激食物。
活动
头面部手术患者，可适当抬高头部，以利于静脉回流，减轻水肿。
如果是关节部位，应采取制动措施。
尽量减少出入公共场所，防止伤口感染。
生活方式
保证良好的睡眠，居住环境宜安静、整洁。
有问题及时和医护人员沟通，尽量解除焦虑、紧张及恐惧等不良情绪。
观察术后伤口有无红肿、压痛、渗血、渗液等，敷料包扎是否松紧合适。
复查
一般术后1个月、3个月、6个月要复查，具体复查时间还需要遵医嘱进行。
另外，如有皮损增长迅速或溃疡、手术部位疼痛、又有新生物要及时就诊。