概述
各种皮肤炎症性疾病的统称
皮炎的类型不同，症状各异
病因复杂，可能与各种内部或外部因素有关，含感染或非感染性因素
治疗主要有一般治疗、药物治疗等
定义
皮炎泛指皮肤局限性炎症，包括发生在皮肤的多种不同的疾病。
皮炎多因刺激、过敏、内分泌、机体免疫、环境、饮食等因素引发，不同类型的皮炎可以有不同的表现，可出现皮肤红斑、水肿、水疱、剧烈瘙痒、刺痛、灼热等，需要个性化治疗。
分类
皮炎常见的类型有以下几种。
接触性皮炎：包括刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎，多有刺激物或致敏物的接触史。
特应性皮炎：是一种慢性、复发性、炎性皮肤病。最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒，严重影响患者的生活质量。
脂溢性皮炎：是一种世界范围内常见的皮肤疾病。
神经性皮炎：具有季节性、复发性等特点。
虫咬皮炎：好发于皮肤暴露部位。
淤积性皮炎：又称静脉曲张性湿疹，是静脉曲张综合征常见的临床表现之一。多出现于下肢。
连续性肢端皮炎：发生于指或趾的慢性、复发性无菌脓疱性皮肤病。
发病情况
不同类型皮炎在人群中的发病情况不同。
整体而言，皮炎十分常见，所有年龄人群均可发生。
接触性皮炎
在人群中的患病率为1.7%～6.3%，多见于女性和老年人。
过敏体质人群更易发生接触性皮炎。
由刺激物引起的接触性皮炎占全部接触性皮炎病例的80％。
特应性皮炎
好发于婴幼儿和青少年，中国城市1～12个月婴儿患病率为30.48%，1～7岁儿童患病率为12.94%。
我国成年人特应性皮炎的患病率为4.6%，美国成年人患病率为7.3%。
多在5岁前发病，其中大部分发生于1岁之前。
约25%的成年患者在其成年后发病。
脂溢性皮炎
发病率在1～3个月的婴幼儿阶段、青春期阶段、40～60岁的阶段达到峰值。
成年人发病率为2%～5%。男性（3.0%）高于女性（2.6%）。
感染人免疫缺陷病毒（HIV）或患有神经系统疾病（尤其是帕金森病）的人，发病的可能性较大。
神经性皮炎
人群发病率约为12%，女性多于男性。
局限性神经性皮炎多见于中青年。
虫咬皮炎
常见于2～10岁儿童，也可见于成年人。
夏、秋季节最多见。
淤积性皮炎
好发于长期站立及负重者，以及多次妊娠者。
连续性肢端皮炎
较为罕见，易复发。
可发生于老年人、儿童，青年人少见。
女性较常见。
病因
致病原因
皮炎的病因较为复杂，部分类型的皮炎有明确的病因，部分类型的皮炎病因并不明确。
接触性皮炎
刺激性接触性皮炎
接触刺激物后发病。
常见的刺激物有：酒精、二甲苯、金属加工液、橡胶手套、氢氟酸、碱和植物等。
光毒性皮炎是一种特殊类型的刺激性接触性皮炎，外用（如香水、煤焦油）或口服（如补骨脂素）的物质只有在吸收了紫外线后才诱发本病。
变应性接触性皮炎
接触物为变应原（过敏原），本身并无刺激性或毒性，少数人接触后经过一定的潜伏期可发病。
常见变应原：皮革制品、服装、珠宝、杀菌剂、橡胶制品、染发剂、颜料、化妆品、指甲油、义齿、肥皂、果汁、植物香精和花粉等。
特应性皮炎
发病原因尚未完全明确，与遗传和环境等因素关系密切。
遗传因素
家族成员有变应性疾病史是最强的风险因素。
可能与一些致病候选基因相关，包括CTLA4、IL18、CD14、TLR2等。
环境因素
食物：如牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼。
空气变应原：如尘螨、真菌、皮屑。
金黄色葡萄球菌在皮肤上的定植。
外用产品：如化妆品、香水、刺激性肥皂。
出汗。
粗糙的织物。
脂溢性皮炎
病因不明，以下是可能的相关因素。
遗传：大多数病例有遗传倾向。
环境因素。
激素：婴儿脂溢性皮炎多由于婴儿体内残存来自母体的雄激素所致，是一种正常的生理现象。
真菌寄生：马拉色菌等。
过量摄入维生素A（尤其是儿童）。
缺乏维生素B2、维生素B6和生物素。
神经性皮炎
精神因素：本病的主要诱因，如情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突变等。
胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内慢性病灶感染等，均可导致本病。
局部刺激：如衣物摩擦，化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等也可诱发本病。
虫咬皮炎
大多与昆虫叮咬有关，是人体对昆虫的唾液或分泌物产生的暂时性严重皮肤过敏。常见的致病虫有以下几种。
蚊子。
臭虫。
虱子。
跳蚤。
螨。
淤积性皮炎
主要病因为下肢静脉曲张。
其他因素有搔抓和摩擦。
连续性肢端皮炎
病因不明，常于局部感染、外伤后发病，故多认为是感染引发变态反应所致。
也可能与内分泌失调，自主神经功能紊乱，自身免疫等有关。
发病机制
接触性皮炎
刺激性接触性皮炎
接触物刺激皮肤产生的非特异性炎症反应，免疫系统未被激活。
接触物本身具有强烈刺激性或毒性，但有的接触物刺激性较小。
是否发病取决于刺激物的性质（酸碱度、脂溶性）、环境（湿度低、高温、不断摩擦）及自身情况（儿童或老人）。
变应性接触性皮炎
由细胞介导的Ⅳ型变态反应。
初次接触抗原时，表皮树突状细胞捕捉变应原后移行到局部淋巴结，将其加工并呈递给T细胞。随后，致敏T细胞返回表皮，再次接触变应原，释放细胞因子，引发皮肤炎症。
特应性皮炎
发病机制复杂，以下几种因素共同作用导致发病。
基因突变：编码表皮蛋白和免疫蛋白的基因存在突变。
表皮屏障功能障碍：神经酰胺和抗菌肽减少，使表皮水分流失增加，皮肤屏障受损。
免疫机制
急性病变以辅助性T2细胞（Th2）型细胞因子，如白介素（IL）-4、IL-5、IL-13为主。
慢性病变以辅助性T1细胞（Th1）型细胞因子，如γ干扰素（IFN-γ）、IL-12为主。
其他细胞因子，包括胸腺基质脂蛋白，趋化因子（CCL）17和CCL22。
环境诱因刺激。
脂溢性皮炎
发病机制尚不明确，但皮脂分泌是脂溢性皮炎发病的必要条件。
神经性皮炎
发病机制尚不明确，一般认为与神经功能障碍、大脑皮质兴奋和抑制功能失调有关。
虫咬皮炎
当昆虫口器刺伤皮肤和血管时，其唾液或毒液引起局部毒性反应和/或变态反应（过敏反应）。
淤积性皮炎
主要与微血管病变引起血栓形成和血管局部营养改变，引发慢性炎症有关。
连续性肢端皮炎
发病机制尚不明确，可能与以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应有关。
症状
皮炎的类型不同，症状也有很大差异。
接触性皮炎
共同特点为瘙痒和皮疹。
刺激性接触性皮炎
瘙痒和疼痛：通常感觉疼痛多于瘙痒。
皮损
患处皮肤可表现为红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、脓疱、大疱及水肿。
如果反复接触致病物质，可导致局部炎症慢性化，表现为轻度增生及苔藓样变。
变应性接触性皮炎
瘙痒和疼痛：通常感觉瘙痒剧烈，抓破皮肤后可感觉疼痛。
皮损
短暂的红斑、水疱，甚至是伴有大疱或溃疡的高度肿胀。
患处皮肤的形态或分布部位可能提示特异的接触物，如线状划痕（如毒性植物的划痕）或环形红斑（如对手表或腰带过敏时）。
如果反复接触致病物质，可导致局部炎症慢性化，表现为轻度增生及苔藓样变。
特殊类型的接触性皮炎
化妆品皮炎
接触化妆品或染发剂后所致，病情轻重程度不等。
轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹。
重者可在红斑基础上出现水疱，甚至泛发全身。
尿布皮炎
呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹。
边缘清楚，皮损形态与尿布包扎范围一致。
漆性皮炎
多发生在皮肤暴露部位。
皮肤潮红、水肿、丘疱疹、水疱，重者可融合成大疱。
有瘙痒或灼热感。
空气源性接触性皮炎
多发生在暴露部位，特别是上眼睑、面部。
皮肤表现为潮红、红斑、丘疹等。
特应性皮炎
特应性皮炎常始于婴儿期（一般小于4月龄），随病程进展和年龄增长可出现不同症状。
瘙痒
以强烈瘙痒为关键特征。
瘙痒通常先于皮损出现。
接触变应原、空气干燥、出汗、局部刺激、羊毛衣物以及情绪紧张，瘙痒可加重。
皮损
皮损部位： 不同年龄的患者，皮疹发生的部位也不完全相同。
婴儿：皮疹从面部扩散到颈部、头皮、手、手臂、脚和腿部。
大龄儿童和成年人：皮疹常好发于颈前、肘部褶皱内和膝盖后方（腘窝）。
皮损形态
急性（早期）阶段：会出现红斑以及针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，继而糜烂、渗出和结痂等。可持续 1～2 个月。
慢性（晚期）阶段：因搔抓和摩擦会使皮肤变得干燥，有苔藓样变。
脂溢性皮炎
典型表现为皮脂腺丰富部位（如头皮、颜面部、胸背部等）出现红斑、油腻性鳞屑，可伴有瘙痒。
成年人脂溢性皮炎
好发部位
头皮、颜面部、胸背部及皮肤皱褶处，如腋窝、乳房下及腹股沟等。
皮损特点
头皮
炎症性：又称结痂型，多见于肥胖者。表现为典型红斑上覆油腻性脱屑，伴轻度瘙痒。
非炎症性：又称鳞屑型，常有红斑及糠样脱屑，梳发时有大量灰白色头皮屑掉落。仅局限于头皮。
颜面部
常由头皮部蔓延而来，常累及眉弓、眼睑、鼻唇沟、（男性）胡须区域、发际线及耳后等，常伴发痤疮。
表现为面部弥漫性红斑及油腻性脱屑。
胸背部
好发于前胸和后背两肩胛骨之间。
常为大小不等的淡红色、圆形或椭圆形红斑，表面有油腻性鳞屑，有时轻度渗出。
皮肤褶皱部位：表现为边界清楚的红斑，附着油腻鳞屑，可伴渗出。类似体癣。
婴儿脂溢性皮炎
好发部位
头皮、颜面部、尿布区（如外阴、腹股沟、大腿内侧等）、躯干部等。
皮损特点
头皮
常见于3月龄以下婴儿，又称为“摇篮帽”或“乳痂”。
表现为头皮部一层油腻、灰黄色的结痂皮或鳞屑，无任何不适。
颜面部
表现为细小的红色斑片，覆盖油腻性鳞屑，易结成淡黄色痂。
有轻度瘙痒。
尿布区
表现为边界清楚的红斑，附着油腻鳞屑，可伴渗出。
容易被误认成“尿布皮炎”。
躯干部
常由头部脂溢性皮炎蔓延而来。
表现为带油腻性鳞屑的红色斑片。
神经性皮炎
局限性神经性皮炎
局限性神经性皮炎病程长，反复发作，时轻时重。
瘙痒：先于皮损出现。
皮损
皮损部位：以颈部最为多见，其次为双肘伸侧、骶尾、股内侧、女外阴、阴囊和肛周区等。
皮损形态：搔抓后逐渐出现粟粒至米粒大，呈肤色、淡褐色、淡红色的多角形扁平丘疹，上有少量秕糠状鳞屑。随时间延长，丘疹融合，皮肤增厚，最终形成“老树皮”样的苔藓样变，界限清楚。
色素沉着：反复搔抓、破溃、渗出、结痂，可继发感染，形成明显的色素沉着。
泛发性神经性皮炎
瘙痒
有阵发性剧痒。
抓挠可加重痒感，痒感又促使抓挠，形成恶性循环。
皮损：与局限性神经性皮炎相似，但分布更加广泛，包括头、四肢、躯干等处。
虫咬皮炎
瘙痒：常伴剧烈瘙痒。
皮损
一般叮咬后数分钟内出现，数小时内可逐渐消退。
通常为叮咬处出现红色风团样坚实丘疹，绿豆至花生米大小，顶端常有小水疱。
婴儿：可能在水肿性红斑基础上，出现半球形大疱。
新旧皮疹往往同时存在。
色素沉着：皮疹消退后可遗留暂时性色素沉着。
全身表现：少数可出现严重的全身性变态反应（过敏反应），表现为全身出现水肿性红斑或风团，甚至喉头水肿（可见声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难等）及变应性休克（可见焦躁不安、黑矇、抽搐、昏迷等）。
淤积性皮炎
水肿
开始可出现小腿下1/3轻度水肿。
休息后可消退，站立或长时间行走后再次出现。
色素沉着斑：典型表现为小腿胫前及两踝附近出现暗褐色色素沉着斑（含铁血黄素沉积）。
皮损：可继发急性或慢性湿疹样皮损，如水疱、渗液、糜烂及结痂、干燥、脱屑、苔藓样变等。
溃疡：病程较长者，内踝等皮肤较薄处可因外伤或感染而形成不易愈合的溃疡。
连续性肢端皮炎
以发生于指或趾的脓疱为特征。
指/趾脓疱
初起为发生于指甲或趾甲的小脓疱，往往长期局限于一个手指或足趾，可逐渐蔓延至其他手指或足趾。
小脓疱可相互融合，破裂后出现皮肤糜烂、溃疡和结痂。
指甲或趾甲变形、脱落。
手足畸形。
口腔黏膜白斑伴疼痛。
发热、寒战、关节疼痛等全身症状。
并发症
常见并发症
继发细菌感染较为常见。
多为金黄色葡萄球菌和链球菌感染，如蜂窝织炎以及局部淋巴结炎。
可表现为皮损局部的红、肿、热、痛，感染如向周边和深部蔓延，可能加重肿胀、疼痛；此外，还可有发热等全身表现。
特殊并发症
皮炎的并发症与皮炎类型直接相关。
特应性皮炎
剥脱性皮炎：皮肤成片发红，然后迅速蔓延全身，出现糠状或片状鳞屑（常不断脱落和生成）。
疱疹性湿疹：又称Kaposi水痘样疹。
发生于特应性皮炎者的一种泛发性单纯疱疹病毒感染。
典型表现为在面部、颈部和上肢等处，分批出现黄豆大小的水疱，并很快演变为脓疱，疱顶凹陷呈脐窝状，破溃后流血、结痂。
真菌、人乳头瘤病毒（寻常疣、传染性软疣等）等感染，也可能继特应性皮炎后发生，并使其复杂化。如并发寻常疣（俗称瘊子、刺瘊），可见表面粗糙、质地坚硬的丘疹。
白内障：病情严重者可能并发白内障。
15～20岁高发。
典型表现为视力下降，且强光下视力弱于弱光下视力。晶状体浑浊明显时，视力可严重受损，可仅有光感。
淤积性皮炎
可并发脂性硬皮病。本病是一种源自脂膜炎的疼痛性硬结，病情较严重时，会使小腿静脉形成“保龄球瓶样”改变。
脂溢性皮炎
如果不积极治疗，可能引起严重的脱发。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果皮肤发生丘疹、水疱、红斑等损害，伴有不同程度的瘙痒或疼痛，建议尽快就诊。
急诊科
若出现焦躁不安、呼吸困难等症状，需要立即就医或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮肤病变可能随时间发生变化，手机拍照保存既往皮疹形态可能会给医生更多参考。
就诊前可局部湿敷缓解瘙痒，尽量避免搔抓，以免引起出血和继发感染。
如果面部有异常表现，就医前不要化妆。
就医准备清单
症状清单
什么时候发现皮疹的？
皮疹发生的部位有哪些？是否伴有瘙痒、疼痛等？
皮疹发生前接触过什么物质？
皮疹持续多长时间了？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有相关病史？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否有鼻炎、哮喘等疾病？
检查清单
血常规、血清总IgE或特异性IgE、皮肤组织病理
用药清单
收敛止痒药（外用）：炉甘石洗剂、硼酸溶液、依沙吖啶、氧化锌粉
抗组胺药（口服）：氯雷他定、依巴斯汀、氯苯那敏、苯海拉明
糖皮质激素（口服、注射）：氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
诊断依据
病史
皮炎出现的时间、发作的频率、发展趋势等。
可疑物质接触情况
是否接触过刺激性物质。
是否有感染。
既往病史、治疗史、过敏史等。
临床表现
症状
皮肤可出现瘙痒、疼痛、红斑、丘疹、脱屑、结痂、苔藓样变等症状。
少部分可伴有发热等症状。
体征
视诊：皮损所在部位，皮损的大小、数量、颜色、形状、表面形态、排列规则、边缘是否清晰整齐。
触诊：皮损处是否伴有疼痛、压痛、肿胀、感觉异常或麻木；局部淋巴结是否肿大。
皮肤试验
斑贴试验
目的：判断机体是否存在过敏状态，寻找变应原。
方法：将可疑变应原配制成合适剂型与浓度后，用特制器材贴敷于皮肤，一般48小时后去除斑贴，观察皮肤反应。
意义：阳性提示受试者对受试物过敏。
注意事项：受试前至少1周和受试期间，不宜使用糖皮质激素等药物；受试期间不宜饮酒、不宜搔抓试验处皮肤、不宜剧烈运动及淋浴；受试期间如出现全身变态反应，需及时就医，必须时终止试验。
点刺试验
目的：判断机体是否存在过敏状态，寻找变应原。
意义：阳性提示受试者对受试物过敏。
注意事项：有变应性休克病史者禁用；受试前2天，不宜使用抗组胺类药物；妊娠期间应避免检查；如结果为阴性，应继续观察2~3天。
实验室检查
血常规检查
目的：检查血细胞（红细胞、白细胞、血小板）、血红蛋白等的变化情况。
意义：可用于判断是否存在感染；特应性皮炎时，可见嗜酸性粒细胞增多。
注意事项：无需空腹。
血清IgE/特异性IgE检查
目的：检查血清中IgE/特异性IgE的含量。
意义：特应性皮炎时，可见血清IgE升高；特异性IgE增高对特异性变应原的确定具有重要价值。
注意事项：无需空腹。
病理检查
目的：检查患处皮肤的病理改变。
意义：通过观察病理变化，可协助临床进行诊断，如区别炎症和肿瘤、判断良恶性等。
注意事项：术后保持伤口清洁、干燥。
鉴别诊断
不同类型皮炎的鉴别
接触性皮炎
有明确的接触史。
可出现水疱、大疱、疼痛，皮损一般边界清楚、形态较单一。
皮炎的发生一般与职业、爱好、家务、旅行、衣物、外用药使用、化妆品和家庭成员的活动有关。
特应性皮炎
瘙痒通常先于皮损出现。
皮损分布有特征，婴儿皮损主要分布于面部、头皮、颈部和四肢伸肌表面；儿童和成年人主要分布于屈曲部位表面，如颈部、肘前窝和腘窝。
存在过敏反应家族史。
血清IgE、外周血嗜酸性粒细胞可升高。
脂溢性皮炎
常累及面部（如鼻唇沟、眉毛、眉间及头皮），红斑表面有油腻性鳞屑。
淤积性皮炎
小腿存在不同程度静脉曲张。
下肢静脉超声检查可鉴别。
神经性皮炎
中青年多见。
先有剧烈瘙痒，后有皮损；皮疹为扁平多角形丘疹，苔藓样变，无渗出。
虫咬皮炎
有野外活动或昆虫叮咬史。
连续性肢端皮炎
皮损通常位于伸侧而非屈侧，可以累及指甲，其鳞屑增厚且发白（云母状）。
与具有皮炎样表现的疾病鉴别
浅部真菌病
相似点：均可有瘙痒并伴有皮损的红肿、渗出等皮炎样表现。
不同点：真菌检查阳性。
疥疮
相似点：均可有瘙痒并伴有皮损的红肿、渗出等皮炎样表现。
不同点
疥疮可见隧道，一般为灰白色或浅黑色浅纹，末端可有丘疹和小水疱。
疥虫检查可鉴别。
多形性日光疹
相似点：均可有瘙痒并伴有皮损的红肿、渗出等皮炎样表现。
不同点
多形性日光疹发病有季节性，一般春夏季加重，秋冬季减轻。多见于日光暴露部位。
光敏感试验和光斑贴试验可鉴别。
嗜酸性粒细胞增多综合征（HES）
相似点：均可有瘙痒并伴有皮损的红肿、渗出等皮炎样表现。
不同点
除累及皮肤外，HES还可累及心、肺、神经系统等，出现心脏扩大、心律失常、咳嗽、哮喘、昏迷等。
HES可见外周血、骨髓嗜酸性粒细胞增多；贫血；末梢血白细胞增多。
糙皮病
相似点：均可有瘙痒并伴有皮损的红肿、渗出等皮炎样表现。
不同点：糙皮病特点如下。
糙皮病除皮炎表现外，还可见消化系统及神经系统表现，如舌炎（早期舌乳头充血、水肿，后期可见舌乳头萎缩，舌面光滑似生牛肉）、腹泻、精神失常。
有烟酸、维生素B1、叶酸缺乏的营养不良史。
相关营养(烟酸、维生素B1和叶酸等)治疗有显著疗效。
皮肤淋巴瘤
相似点：均可有瘙痒并伴有皮损的红肿、渗出等类似皮炎表现。
不同点：皮损病理检查可鉴别。
与少见的具有皮炎样皮损的先天性疾病相鉴别
威斯科特-奥尔德里奇综合征（Wiskott‐Aldrich综合征）
相似点：皮肤呈皮炎样改变，类似特应性皮炎或脂溢性皮炎。
不同点：黑便；反复性感染；肝脾肿大；10%合并有恶性淋巴瘤；实验室检查血小板减少，IgM降低，IgA、IgE增高，细胞免疫功能低下；大多于10岁前死亡。
选择性IgA缺乏症
相似点：皮肤呈皮炎样改变。
不同点：血清与外分泌IgA水平显著降低；少数患者IgE和IgG2也降低。
高IgE复发感染综合征
相似点：皮肤呈皮炎样改变。
不同点：乳牙不脱落；出生第一天即可发生反复金黄色葡萄球菌感染，部位以下呼吸道为主，也见于眼、耳、口腔黏膜、鼻窦、关节和全身性感染。
治疗
治疗的主要目的为寻找病因，控制和缓解症状，减少和预防复发，提高患者的生活质量。
一般治疗
去除各种可疑致病因素。
积极治疗原发病：如淤积性皮炎需要治疗静脉曲张。
药物治疗
皮炎治疗的所有药物需要医生根据年龄、皮损程度、炎症进展等情况综合判断，切勿擅自使用。
局部用药
急性期
糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷，如局部用生理盐水、3％硼酸或1∶ 2000～1∶ 10000高锰酸钾溶液。
渗出不多时，可用糖皮质激素霜剂消炎止痒，如0.1%曲安奈德软膏、倍他米松乳膏等。
仅有红斑、丘疹而无渗液时，可选用粉剂或洗剂。
亚急性期
可选用糖皮质激素乳剂、糊剂。
为防治继发感染，可加用抗生素，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。
慢性期
婴幼儿或者是儿童，可以选择弱效到中效的糖皮质激素软膏，如氢化可的松软膏、地奈德软膏等。
成年人皮疹较厚者，可选择复方氟米松软膏等。
顽固性局限性皮损可于皮损内注射皮质类固醇，如曲安奈德注射液。
全身用药
急性期、亚急性期
钙剂、维生素C等静脉注射。
普鲁卡因静脉封闭。
皮损面积＜30%者，可以局部用药配合抗组胺药（如氯雷他定、依巴斯汀、阿司咪唑等）、复方甘草酸苷等口服。
皮损面积≥30%者，可以使用10%葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠或复方甘草酸苷静脉用药。
严重者
可短期应用激素1周；配合或交替使用复方甘草酸苷、雷公藤制剂或其他免疫抑制剂。激素停药后继续应用这些药物2周左右，酌情给予抗组胺药。
或单纯使用雷公藤制剂、免疫抑制剂如环孢素等至病情缓解。
皮损广泛且有糜烂、渗液或继发感染者，适当给予抗生素，如双氯西林、头孢氨苄、红霉素等。
皮损广泛、顽固难治，且外用药物及光疗无效者，可用免疫调节剂，如环孢素A、γ干扰素、麦考酚酯、甲氨蝶呤及硫唑嘌呤。
慢性期
皮损面积＜30%
局部用药配合抗组胺药、复方甘草酸苷等口服。
疗效不佳者，可以短期加用雷公藤制剂或免疫抑制剂，控制病情后停药。
皮损面积≥30%
多数需要口服复方甘草酸苷、雷公藤制剂或免疫抑制剂、免疫调节剂、抗组胺药。
不推荐激素。
中医治疗
根据辩证论治采取中药治疗。具体治疗应在中医师指导下进行。
龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减、当归饮子或四物消风饮加减等可缓解症状。
手术治疗
如淤积性皮炎者对药物治疗无效或反复发作，可行曲张静脉根治术，消除病因。
其他治疗
紫外线照射
紫外线照射是治疗特应性皮炎的有效方法，窄谱中波紫外线（NB-UVB）和长波紫外线1（UVA1）安全有效，因而使用最多。
也可用于难治性、严重的慢性变应性接触性皮炎和神经性皮炎。
注意事项：光疗后应注意使用润肤剂；12岁以下儿童应避免使用全身紫外线疗法。
矿泉浴疗、液氮冷冻等可用于神经性皮炎。
补骨脂素联合长波紫外线、放射性核素或浅层X线照射治疗可用于连续性肢端皮炎，有一定的疗效。
预后
治愈情况
总体预后情况
未治疗
皮炎一般不会危及生命，如不及时治疗，急性皮炎可转为慢性，迁延不愈；持续存在的瘙痒、皮损等可影响患者的日常生活、外观等。
治疗后
皮炎的类型较多，每种皮炎治疗结局并不相同。
经过积极治疗、脱离刺激物或变应原，部分皮炎可以治愈，其他无法治愈的皮炎也可以通过治疗改善症状，提高生活质量。
各类皮炎的预后情况
接触性皮炎
治疗效果与病程、是否及时治疗，以及有无接触刺激物或变应原有关。
皮损治愈可能需要3周时间，而对接触物的反应性通常会持续终身。
对于光变应性接触性皮炎，治愈后如果暴露于日光可出现零星皮损，这种情况可持续几年。
特应性皮炎
儿童特应性皮炎常在5岁时缓解，但在整个青春期到成年期常可出现加重。
女孩、病情严重、幼年发病、有家族史及相关的变应性鼻炎或哮喘者，病程可能更长。
成年后，特应性皮炎常会消退或明显缓解。
成长期患有特应性皮炎的儿童，可能会出现长期的心理后遗症。
脂溢性皮炎
治疗效果与皮肤损害程度、是否积极进行治疗有关。
皮肤损害轻，积极进行治疗，病情可以得到控制。
婴儿脂溢性皮炎通常有自限性，一般1岁内可缓解或痊愈。
成人脂溢性皮炎常为慢性、复发性。
神经性皮炎
神经性皮炎可以治愈，经过规范治疗后，大多数可以好转甚至痊愈，但可能复发。
虫咬皮炎
治疗效果与是否及时治疗有关。
早期诊断并给予适当治疗，预后良好。
部分对虫咬的反应性在治愈后仍可持续存在。
淤积性皮炎
淤积性皮炎病程长，治疗较为困难。
及时、规范的治疗可以缓解症状，提高生活质量。
连续性肢端皮炎
连续性肢端皮炎的治疗较为困难。
部分患者经过综合治疗，病情可以得到控制；部分患者治疗效果欠佳。
连续性肢端皮炎具有复发性的特点，往往停药后会出现复发。
危害性
皮炎一般不危及生命。
皮炎反复发作，或症状严重者，可影响患者的生存质量。
皮炎可导致皮肤显露部位的皮损，或留有痕迹，可能造成负面心理影响。
日常
日常管理
皮炎患者在日常生活中，要注意保护皮肤，同时注意饮食、休息等方面。
卫生管理
保持皮肤清洁，但不宜清洁过度，宜选择温水进行清洁，清洁后用毛巾沾干水分，忌用力擦拭。
沐浴后应立即涂抹护肤品以增加皮肤的水含量、缓解皮肤干燥，避免皮肤遭受外界刺激。
不过度护理皮肤，可咨询医生选择合适的润肤剂，做好皮肤保湿。
定期更换毛巾、勤换洗衣物，宜每月晾晒被褥一次。
避免用手挤压、搔抓皮肤；如果有皮损，换药触碰皮肤前应洗手消毒。
饮食管理
避免食用已明确过敏的食物。
进食清淡易消化的食物，低盐少油、忌辛辣。
少吃鱼、虾、红肉和高糖食物，炎症严重时应忌食。
多吃蔬菜、水果等富含丰富维生素的食物。
多喝白开水，成年人应保证每日摄入1500~1700毫升。
不要饮酒、喝浓茶及咖啡等。
作息管理
保证足够的睡眠时间，每晚应不少于7小时。
其他
遵医嘱定时、定量服药，不盲目使用药物、护肤品、保健品等。
皮肤出现破损时，应及时处理，预防感染。
定期修剪指甲，防止抓伤皮肤。
衣物应以纯棉、宽松为宜。
做好防护，如佩戴手套、日晒强烈时戴帽子或打阳伞，春夏季去野外应穿长袖长裤。
避免使用添加香精的化妆品、洗衣液、香水等。
戒烟。
保持心情舒畅。
病情监测
注意观察皮损的形态、颜色、范围及性质等的变化情况。
随诊复查
如出现药物不良反应或不耐受，或皮炎复发，应及时复诊。
定期复诊，便于医生及时评估治疗效果和进展。
预防
避开可能的致病因素
避免接触变应原
避免接触可能引发过敏的食物或物品：如鱼虾、牛羊肉、花粉、动物毛发、化妆品等。
避免接触过敏的药物：如某些药物过敏，应提前告诉医生，调整用药。
对光敏感人群
应避免日照强烈时外出。
减少光敏性食物的摄入，如莴苣、茴香、芹菜、萝卜叶、苋菜、柠檬、芒果等。
因职业原因可能暴露于刺激物者，应严格遵守职业规范做好防护。
积极治疗原发病。
改善生活方式
及时调整心态，避免精神过于紧张、焦虑。
适当休息和保证充足的睡眠。
坚持锻炼身体，避免久坐、久站。
避免摄入刺激性的食物，尤其咖啡、可乐、浓茶、酒等；增加蔬菜、水果的摄入；吸烟者积极戒烟。
做好防护，如戴手套、日晒强烈时戴帽子或打阳伞，春夏季去野外应穿长袖长裤。
养宠物的人应定期清理宠物皮毛。
参考文献
[1]
中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2020, 053(002)：81-88.
[2]
张学军，郑捷. 皮肤性病学[M]. 9版. 北京:人民卫生出版社，2018.
[3]
王宝玺. 中华医学百科全书：皮肤病学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2017.
[4]
Madhok V, Futamura M, Thomas KS, et al. What’s new in atopic eczema? An analysis of systematic reviews published in 2012 and 2013. Part 1. Epidemiology, mechanisms of disease and methodological issues[J]. Clin Exp Dermatol, 2015, 40(3):238-242.
[5]
Ömer FE, Necmettin A，Mustafa A, et al. Contact Dermatitis: a Great Imitator[J]. Clin Dermatol, 2020, 38(2):176-192.
[6]
Sampaio AL, Mameri AC, Vargas TJ, et al.Seborrheic dermatitis[J]. An Bras Dermatol, 2011, 86: 1061-1071.
[7]
Naldi L, Rebora A.Clinical practice. Seborrheic dermatitis[J]. N Engl J Med, 2009, 360: 387-396.
[8]
Berger RS, Stoner MF, Hobbs ER, et al. Cutaneous manifestations of early human immunodeficiency virus exposure[J]. J Am Acad Dermatol,1988, 19 (2 Pt 1): 298-303.
[9]
An JG,Liu YT,Xiao SX, et al.Quality of life of patient with neurodermatitis[J]. Int J Med Sci, 2013, 10 (5) :593-598.
[10]
Guo Y, Li P, Tang J, et al. Prevalence of atopic dermatitis in Chinese children aged 1 -7 years[J]. Sci Rep, 2016,6:29751.
[11]
陈红风. 中医外科学[M]. 4版. 北京：中国中医药出版社，2016.
[12]
王蕾，蒋红.实用皮肤病护理[M]. 上海：上海科学技术出版社，2018.
[13]
中国营养学会. 中国居民膳食指南[M]. 北京：人民卫生出版社， 2016.
[14]
杨月欣，葛可佑. 中国营养科学全书[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2019.
[15]
熊方武，余传隆，白秋江，等. 中国临床药物大辞典：化学药卷[M]. 北京：中国医药科技出版社，2018.
[16]
Atopic eczema – Treatment. [2022-11-04] (http://www.nhs.uk/Conditions/Eczema-(atopic)/Pages/Treatment.aspx)
[17]
Balsam of Peru contact allergy. [2022-11-04] (http://dermnetnz.org/dermatitis/balsam-of-peru-allergy.html)
[18]
Handout on Health: Atopic Dermatitis (A type of eczema). [2022-11-04] (http://www.niams.nih.gov/health_info/Atopic_Dermatitis/default.asp)
[19]
Medication Guide. Elidel® (pimecrolimus) Cream, 1%. [2022-11-04] (https://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088587.pdf)
[20]
Neurodermatitis (lichen simplex). [2022-11-04] (http://www.dermnetnz.org/topics/lichen-simplex)
[21]
Neurodermatitis. [2022-11-04] (http://www.mayoclinic.com/health/neurodermatitis/ds00712/dsection)
[22]
Seborrheic dermatitis. [2022-11-04] (http://www.dermnetnz.org/topics/seborrhoeic-dermatitis)
[23]
Carr WW. Topical calcineurin inhibitors for atopic dermatitis: review and treatment recommendations. Paediatric Drugs, 2013, 15(4): 303–310.
[24]
McAleer MA, Flohr C, et al. Management of difficult and severe eczema in childhood. BMJ, 2012, 345: e4770.
[25]
Torley D, Futamura M, et al. What’s new in atopic eczema? An analysis of systematic reviews published in 2010–11. Clinical and Experimental Dermatology, 2013, 38(5): 449–456.
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