概述
皮肤囊肿为内含液体或半固体物质的囊性皮肤损害
皮损多为柔软或坚实的球状物
可能与遗传、外伤等因素有关
一般无须治疗。影响美观或体积过大时，可以手术治疗
定义
皮肤囊肿为具有囊腔结构、内含液体或细胞成分的皮肤损害，一般多位于真皮或皮下组织，外观呈圆形或椭圆形，触之有囊性感，大小不等。
分型
皮肤囊肿的分型方法较多，按发病部位可分为以下几型。
位于真皮内
位于真皮的皮肤囊肿，有很多，常见的有以下几种。
表皮样囊肿：以往常称为皮脂囊肿或粉瘤。表皮囊肿多数起源于异位胚胎残余组织，少数为外伤将表皮植入真皮内所致。
毛鞘囊肿：又称毛发囊肿，临床表现和表皮样囊肿十分相似。
粟丘疹：是小型表皮样囊肿，位于真皮的浅部。
毳毛囊肿：一种良性皮肤病，常见于胸部，有些病例见于四肢、躯干背部和面部等。
多发性脂囊瘤：又称皮脂囊肿病。皮损为多个半球形囊肿，和上方的表皮粘连。
黏液样囊肿：又称假性囊肿，为真皮及皮下组织一个充满黏液的囊肿。
位于皮下组织
皮样囊肿：硬度及大小不定的皮下囊肿。
发病情况
各型皮肤囊肿的流行病学特点如下。
表皮样囊肿：任何人群均可发生，好发于儿童和青年。
毛鞘囊肿：少见，好发于60岁以上的女性。
粟丘疹：任何人群均可发生。
毳毛囊肿：多见于儿童及青年。
多发性脂囊瘤：多半在20岁左右开始发生，也可出现于婴幼儿时期。
黏液样囊肿：多见于40～65岁女性。
皮样囊肿：少见，在出生或婴幼儿时期开始发生。
病因
致病原因
表皮样囊肿
多数起源于异位胚胎残余组织。
少数为外伤将表皮植入真皮所致。外伤所致的表皮囊肿又称创伤性表皮囊肿，常发生于手掌和脚掌。
毛鞘囊肿
病因不明，多认为此病是一种常染色体显性遗传病。
皮样囊肿
胚胎闭合线上由分离的表皮细胞形成的囊肿。
粟丘疹
根据病因可分为原发型和继发型两种。
原发型粟丘疹：由未发育的皮脂腺、脂肪代谢紊乱形成，或由皮肤调节能力偏低造成。皮损可自然消失。
继发型粟丘疹：可由以下情况引发。
皮肤磨削术后。
皮肤擦伤、搔抓、二度烧伤或X线照射后。
继发于某些皮肤病之后，如大疱性表皮松解症、迟发性皮肤卟啉症、大疱性扁平苔藓、疱疹样皮炎、天疱疮、类天疱疮等。
毳毛囊肿
病因尚不明确，可能与常染色体显性遗传有关。
多发性脂囊瘤
属于常染色体显性遗传病。
黏液样囊肿
病因不明。
症状
主要表现
表皮样囊肿
发病部位：好发于面、颈、躯干上部和外阴等部位。
皮损特点：常单发，表现为半球形隆起皮面的囊性肿物，数毫米至数厘米大小，呈肤色或褐青色，部分中心有黑孔，可有豆腐渣样的内容物排出。
毛鞘囊肿
发病部位：90%以上发生于头皮，偶见面颈部、躯干和小腿。
皮损特点：一个或多个光滑而坚实的结节肿块，直径一般在数毫米至数厘米不等，可推动。
伴随症状：一般无明显疼痛、瘙痒等不适。
粟丘疹
发病部位：通常发生在面部尤其眼皮及眼部下方，也可出现在两侧面颊、额头及颞部（太阳穴附近），有时也可见于阴囊、阴茎、龟头及小阴唇等外生殖器部位。
皮损特点：白色或黄白色的坚实小丘疹，表面光滑，直径1～2毫米，不会红肿破溃，不扩大也不消失，没有自觉症状，挑破丘疹后可有皮样物质排出。
毳毛囊肿
发病部位：好发于胸部、四肢和躯干等部位。
皮损特点：淡黄色或红褐色小丘疹，直径1～2毫米，表面平滑，丘疹可群集或播散分布，有的丘疹表面结痂或呈脐凹状。
多发性脂囊瘤
发病部位：多半发生于前胸、背部、面部、四肢及阴囊等处，很少发生于头皮处。
皮损特点
多呈半球形囊肿，和上方的表皮黏连，由豆粒到指头或杏子大，直径一般不超过2厘米，呈正常皮色、淡青或淡黄色。
发生于阴囊的皮损常为多个黄白色结节。
较大囊肿的质地较柔软。
黏液样囊肿
发病部位：通常发生于一个手指的背侧，甲根部位和末端关节面之间，偶然发生于足趾的背侧。
皮损特点
皮损为柔软的半球形结节，直径约1厘米，通常仅是1个，偶尔为2～3个。用手指触摸时有波动感，用注射器针头刺入后，能抽出甘油状透明液体。
表面皮肤完全正常，或是因长期压迫而变薄。
皮损可长期存在，一般不会自然消失。
皮样囊肿
发病部位：体表各处均可发生，但常见于头、面、颈、腹和背部的中线，尤以眼眶、眉部外侧、鼻梁及其周围和口腔底部常见。
皮损特点：常表现为出生时单个、质硬的皮下结节，呈半球状隆起，直径1～4厘米，不透明，呈皮色或蓝色。
并发症
最常见的并发症是感染。如果继发感染，囊肿破溃流脓，甚至出现局部红肿、疼痛、伴有臭味。
头部皮样囊肿还可能附着于骨膜或侵蚀其下的颅骨。
鼻部皮样囊肿增大，可导致鼻骨损害。
皮样囊肿虽然非常罕见，但可发生恶变。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果皮肤出现囊性肿物，建议就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前尽量避免搔抓患处，以免引起出血和继发感染。
就医准备清单
症状清单
什么时候发现皮疹或肿物的？
皮疹或肿物发生的部位有哪些？单侧还是双侧？单发还是多发？
是否伴有瘙痒、疼痛等？
皮疹或肿物持续多长时间？能不能自行缓解？
皮疹或肿物有没有发展变化，比如凹陷、破溃或迅速增大等？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有人有相关病史？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
近期是否有皮肤创伤？
检查清单
皮肤组织病理
诊断
诊断依据
病史
部分有皮肤囊肿家族史或皮肤外伤史。
临床表现
皮损为柔软或坚实的球状物，直径在1～7厘米不等，囊肿组织埋藏于皮肤或皮下组织内，与皮肤粘连，基底可移动，易继发感染，化脓破溃，有的奇臭难闻。
组织病理学检查
需要进行疾病鉴别时，还要进行皮肤病理学检查明确诊断。
病理结果
表皮囊肿：囊壁有颗粒层细胞，囊内角化物为网篮状。
毛根鞘囊肿：囊壁最外层为栅状排列的基底样细胞；近囊腔的细胞体积较大，有丰富淡染的胞质，无颗粒层，角化。
粟丘疹：组织病理与表皮囊肿结构相同，但体积很小，位于真皮浅中层。
毳毛囊肿：真皮层中部存在囊性结构，衬有鳞状上皮，囊内含有层状角质物质和许多毳毛。
多发性脂囊瘤：囊肿壁内或其附近常有扁平的皮脂腺小叶。囊肿腔内主要是嗜酸性染色均匀的无定形皮脂，可有少许角质细胞及成团细毛。
黏液样囊肿：在皮损早期，真皮内有大量黏蛋白所致的空隙，黏蛋白汇聚成囊腔，成为真皮及皮下组织一个充满黏液的囊肿，囊肿壁由结缔组织构成。
皮样囊肿：囊壁由复层鳞状上皮构成，囊肿内容物为稀疏排列的角质层，内含毛发。
鉴别诊断
粉刺
相似点：白色或黄白色的坚实小丘疹。
不同点：主要是与粟丘疹相鉴别。区别在于粉刺是用手可以很轻松地挤压出来的，但是粟丘疹被角质覆盖，比较顽固，很难被挤压出来。
汗管瘤
相似点：好发于眼部，在眼周出现小丘疹。
不同点
主要是与粟丘疹相鉴别，有时两者可同时存在。
粟丘疹是形状规则的圆粒形，体积较小，呈米白色或浅黄色。
汗管瘤形状多为圆形或不规则，大小不一，颜色与肤色相近或呈淡褐色。
治疗
皮肤囊肿一般无自觉症状，部分囊肿可自愈，不会影响正常生活，因此不需要特殊治疗。
如果皮肤囊肿影响美观或囊肿迅速增大，可采取手术治疗。
采用外科手术彻底切除仍是目前主要的根治方法，目前还没有口服和外用药物能彻底治疗皮肤囊肿。
手术治疗
囊肿可通过手术完整切除，或切开囊肿挤出囊内容物和去除囊壁。
继发感染的表皮样囊肿可能需要切开引流。
如果未能去除完整的囊壁，囊肿可能复发。
药物治疗
外用药物
外用维A酸对于治疗粟丘疹也可能有效。
如果继发感染，局部皮肤红肿、疼痛，可使用外用抗生素类药物，如夫西地酸软膏。
口服药物
如果感染较重时可能需要加用口服抗生素治疗，常用青霉素类、头孢类药物。经常出现感染者，可以在感染控制后择期手术治疗。
注射药物
黏液样囊肿的皮损和附近正常组织没有明显界限，常难彻底切除且极易复发。
可使用注射器抽出黏液，然后注入透明质酸酶注射液或糖皮质激素类药物（如含氢化可的松或醋酸曲安西龙的混悬剂），随即用绷带包扎两周。
其他治疗
物理治疗：适用于无合并感染的囊肿。包括CO₂激光治疗、电灼治疗，其操作简单，几乎不留瘢痕，复发率低。
针挑法：粟丘疹发生于面部而影响美观时可用针尖挑破表皮，挑出坚硬的角质粒状物。
预后
治愈情况
经过手术治疗后，多数患者可以痊愈，部分可能会复发。
表皮样囊肿：通过手术切除可治愈。
粟丘疹：原发型粟丘疹可自然消失。继发型粟丘疹可持续数年，可能自愈或反复发生。
毳毛囊肿：可能在数年内缓慢消退。
黏液样囊肿：囊肿可长期存在，但也可能自然痊愈。
危害性
皮损囊肿如果发生于暴露处皮肤如面部，可影响外貌美观。
囊肿破溃后容易继发感染，加重病情。
日常
日常管理
饮食管理
一般正常饮食即可，但治疗期间还需注意以下几点。
选择清淡易消化的食物，低盐低油。
多补充优质蛋白，如豆浆、豆腐、奶类、鸡蛋、瘦肉以及新鲜的水果和蔬菜等。
避免摄入辛辣刺激性的食物和饮料，如辣椒、麻椒、咖啡、可乐、茶等。
少食用煎炸、烧烤、油腻、生冷食物，如油条、炸鸡、雪糕等。
戒酒。
皮肤护理
保持皮肤卫生，不要经常用手去摩擦或者挤捏囊肿。
洗脸时避免用力摩擦，不宜过度清洗，可以使用温和的洗护用品，注意润肤，减少对患处皮肤的刺激，防止新损害发生。
接受手术切除的患者，术后伤口需要定期换药，不能沾水。伤口一般在1～2周即可恢复。
生活管理
部分囊肿病程较长，但总体预后较好，多可治愈，患者要保持平和心态。
囊肿较小或数量少的患者，日常要留心观察囊肿情况，如果出现囊肿不断增大或增多，甚至伴有疼痛、红肿、破溃等表现时，需要及时到医院进行相应治疗。
预防
皮肤囊肿病因复杂，部分病因不明或与遗传有关，暂无有效预防方法。以下方法对于预防部分皮肤囊肿的发生可能有一定帮助。
保持皮肤清洁，正确合理使用护肤产品。选择对皮肤刺激较弱、适合自己年龄的护肤品。
饮食习惯方面，油腻辛辣刺激的食物少吃。
注意日常防护，避免皮肤擦伤、划伤、烫伤或晒伤等。
参考文献
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