汗疱疹_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年6月4日 11点热度 0人点赞 0条评论

概述

一种手足对称性、复发性的水疱、鳞屑性疾病
病因尚不明确，与接触镍铬等金属过敏、出汗不良、精神因素等有关
主要是外用糠酸莫米松等糖皮质激素、口服氯雷他定等抗组胺药物
预后良好，但治疗好转仍可能反复发作

汗疱疹是什么？

定义
汗疱疹是一种容易复发的伴有瘙痒的水疱、鳞屑性皮肤病。
常发生于两侧手掌和手指面，也可以出现在足底（称“足汗疱”）。无论发生在手或足，常为左右对称同时发生。
其多于季节更换时出现，入冬好转或自愈。每年定期反复发作为其特点之一。
发病情况
本病多春末夏初发病，夏季加重，冬季减轻。任何年龄都可以发病，多见于儿童及青少年。

你可能关注的问题
汗疱疹怎么治才能根除？
汗疱疹为复发性疾病，是不能根除的。
汗疱疹是一种手足对称性、复发性的水疱、鳞屑性疾病。常反复发作，是没有根治一说的。瘙痒严重可口服氯雷他定等抗组胺药物，外用糠酸莫米松等糖皮质激素药膏。
汗疱疹经规范治疗可以很好地控制症状，平素需保持心情舒畅，避免接触镍、铬、香料等可疑过敏物质，以尽量减少复发。
汗疱疹是艾滋病前兆吗？
汗疱疹不是艾滋病前兆，但艾滋病患者有可能同时患汗疱疹。
汗疱疹可能与金属过敏、精神因素、口服避孕药、吸烟等有关。而艾滋病是由人类获得性免疫缺陷病毒引起的一种免疫缺陷性疾病。汗疱疹、艾滋病之间没有什么直接关系。
当患者怀疑有艾滋病症状时，当及时医院行化验检查以排除。
汗疱疹是什么原因导致的？
汗疱疹发病原因尚并不明确，既往曾认为此病与手足汗多、汗液潴留皮内有关，现多认为本病为一种内源性湿疹，可能与镍铬等金属过敏、香料过敏有关，也可能与精神因素、口服避孕药、吸烟等有关。
汗疱疹发病原因复杂，平时患者生活中当尽量避免可疑诱发因素。

病因
致病原因
汗疱疹的病因和发病机制不十分明确，常认为与精神紧张、压力过大、手足多汗、真菌感染或与接触镍、铬等金属发生的变态反应有关。
精神心理因素：焦虑或紧张可引起汗疱疹。特别是有精神紧张所致的手足多汗症者。
出汗不良症：由于汗管不通畅，出汗过多而潴留于汗管内，可形成汗疱疹。
真菌感染：约10％汗疱疹是癣菌疹的表现之一，尤其手汗疱疹常由于足癣的存在。
局部过敏：与工作时接触镍、钴等重金属而出现过敏有关，也可能与特应性皮炎、过敏性疾病如过敏性鼻炎有关。

诱发因素
吸烟、紫外线照射等。
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者和/或艾滋病患者。
气候湿热或季节变化。
个别药物：曾经使用静脉注射免疫球蛋白或霉酚酸酯后引起本病的个别报道。

症状
主要症状
表皮深处的小水疱，针尖至米粒大小。水疱含有清液，表面皮肤往往略微隆起。
分散或成群发生于掌面或指面，左右对称。
患处常有烧灼感，不能自然破裂，常引起剧烈瘙痒，甚至疼痛。
相邻水疱可融合成大疱，呈半圆形突起于皮肤表面。
水疱干涸后形成白色领圈状脱皮。
汗疱疹会反复发作，有时旧疱未愈新疱又起。
夏天病情加重，冬季减轻。

其他症状
可有手足多汗。
水疱因搔抓而破溃后，可有出血或化脓性继发感染，表现为肿胀疼痛，水泡中出现脓液。

就医
就医科室
皮肤性病科
手掌、脚底出现分散或成群的小水疱，针尖至米粒大小，伴不同程度瘙痒或疼痛等症状，建议及时就医。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮肤病变可能随时间发生变化，手机拍照保存既往皮疹形态可能会给医生更多参考。
就诊前可局部湿敷缓解瘙痒，尽量避免搔抓，以免引起出血和继发感染。
就医准备清单
症状清单
什么时候发现皮疹的？
皮疹发生的部位有哪些？是否伴有瘙痒、疼痛等？
皮疹发生前接触过什么物质？
皮疹持续多长时间了？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有相关病史？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否有手足癣等真菌感染？
是否有鼻炎、哮喘等疾病？
最近是否精神紧张、压力大？
检查清单
血常规
用药清单
收敛止痒药（外用）：炉甘石洗剂、硼酸溶液、依沙吖啶、氧化锌粉
抗组胺药（口服）：氯雷他定、依巴斯汀、氯苯那敏、苯海拉明
糖皮质激素（口服、注射）：氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品

诊断
诊断依据
病史
有过敏史。
有紧张时手掌出汗多的现象。
临床表现
双侧手掌（或足底）出现深在的小水疱。
水疱内液体透明，但没有明显的炎症反应。
有瘙痒或灼痛。
实验室检查
真菌检查
判断是否存在真菌感染。
可以通过显微镜观察有无真菌。
镜检阴性者可做真菌培养，判断有无真菌，以及真菌的类型。
检查前清洗患区皮肤，避免接触或使用强刺激性的化学物品。
皮肤过敏原检测
常用皮肤斑贴试验。
可识别导致皮肤过敏的物质，查找过敏原。
组织病理学检查
可以明确皮肤组织的病理学改变，用于疾病的鉴别诊断。
组织变化是类似湿疹，棘细胞层显著水肿而有水疱，真皮浅部炎性浸润。

鉴别诊断
水疱型手癣
相似点：均出现手、足部皮肤水疱。
不同点：通常先有足癣再有手癣，多为单侧性，一般不对称。可侵犯指甲引起甲癣，侵犯到手背可引起边缘成弧形的皮损，真菌检查阳性。
刺激性接触性皮炎
相似点：均出现手、足部皮肤水疱并有瘙痒。
不同点：刺激性接触性皮炎通常累及手背侧和手指间隙，常有刺激物暴露史。
皮肤癣菌疹反应
相似点：均出现手掌皮肤瘙痒、水疱。
不同点：皮肤癣菌疹反应是一种继发性于皮肤癣菌感染的过敏反应，可见瘙痒性丘疱疹，水疱较浅，疱壁较薄，可发生在掌部，与远端部位（比如头皮或足）的皮肤癣菌感染有关，癣菌素试验阳性。
掌跖脓疱病
相似点：均手掌侧出现水疱。
不同点：早期会有水疱，通常在数日后出现脓疱，并逐渐转变为深棕色或黑褐色，最终脓疱干涸、脱屑，留下红色薄嫩的表皮。可通过组织病理学检查进行鉴别。
剥脱性角质松解症
相似点：均出现表皮剥脱。
不同点：剥脱性角质松解症无明显的深层水疱，无瘙痒感。

治疗
治疗原则：避免接触致病或加重因素、治疗皮肤炎症以减少不良刺激。
一般治疗
注意手部卫生，注意保持皮肤清洁。
避免精神紧张等因素导致的手足多汗。
有过敏者应远离过敏物质。
工作环境中有镍、铅等金属者应暂时脱离工作环境。

药物治疗
口服药物
镇静安定药
如溴剂、谷维素等，有助于改善精神紧张状态。
抗组胺药
如氯雷他定等，可以帮助缓解瘙痒。
糖皮质激素类
急性期且皮疹严重时可口服泼尼松等，但不要长期使用此类药物。
抗胆碱能药物
如山莨菪碱（654-2）等，具有短暂疗效。
外用药物
早期水疱期治疗以干燥止痒为主，可用1%炉甘石洗剂外擦。
开始脱皮时可用糖皮质激素类软膏，如曲安奈德尿素软膏。但不可长期使用，避免出现不良反应。
局部反复脱皮、干燥疼痛，可外用2%～5%的水杨酸软膏或10%尿素霜等。
若出现皮肤肿胀、瘙痒、烧灼等，可用钙调磷酸酶抑制剂软膏，以缓解不适，减少糖皮质激素使用。
需要注意的是，所有药物，必须在医生指导下使用，不要擅自使用药物。

预后
治愈情况
汗疱疹一般在消除病因和诱发因素后，可自然痊愈。
经积极治疗，可以有效控制病情，改善症状。
如果不去除病因，治疗好转以后仍可能反复发作。

危害性
患病局部的瘙痒及烧灼感给生活、工作带来不便。
掌、指侧面及指端的小水疱，影响美观。
常常连续多年每年定期反复发作。

日常
日常管理
饮食管理
多吃富含膳食纤维的食物，如谷类、薯类、豆类、瓜果蔬菜等。
忌食海鲜、辛辣及咖啡、浓茶等刺激性食物。
适当增加饮水量。
运动管理
选择适宜的运动项目，如散步、太极拳等。如有心肺功能不全者，应在医护人员指导下进行体育锻炼。
生活环境管理
保持居室安静、整洁、舒适。
温湿度适宜，室内空气新鲜、流通。
保持床单清洁干燥，选择宽松、棉质、舒适的衣物。
皮肤管理
注意手足卫生。体力劳动者注意保持手部卫生，必要时戴手套。
急性发作期尽可能减少手足部位接触洗洁精、洗衣粉、碱性肥皂等化学性物质。
皮损干燥开裂处多使用尿素霜、润肤露等。护肤用品宜选择低敏或抗敏制剂，做好皮肤敏感性测试，预防过敏发生。
减少沐浴次数，以温水洗浴最好，避免使用碱性洗浴用品，宜选择弱酸性洗浴用品。当瘙痒难忍时，不要抓、不要热敷，可暂时以拍打法止痒。
心情舒畅
患者对疾病有正确认识，生活作息规律，避免过度精神紧张和情绪波动，保持心情舒畅。