概述
传染性软疣病毒感染所致的传染性皮肤病
皮肤出现蜡样光泽的珍珠状小丘疹、顶端凹陷并能挤出乳酪样软疣小体
由传染性软疣病毒感染引起
治疗包括药物治疗、物理治疗、手术治疗
定义
传染性软疣是由传染性软疣病毒（MCV）感染所致的传染性皮肤病，其临床特征为皮肤出现蜡样光泽的珍珠状小丘疹、顶端凹陷并能挤出乳酪样软疣小体。
传染性软疣有一特殊类型——巨大型（角化性）传染性软疣，指个别传染性软疣的皮疹异常巨大或角化，类似皮角。
发病情况
传染性软疣好发于儿童及青年人，在春夏两季多发。
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者和其他免疫功能低下者易患巨大型传染性软疣。
病因
致病原因
传染性软疣由传染性软疣病毒感染引起。
传染性软疣病毒属于痘病毒，目前发现4型及若干亚型，但以传染性软疣病毒1型最常见。儿童患者几乎都由传染性软疣病毒1型感染所致。在免疫功能低下的成人或性伴不固定者，约60%由传染性软疣病毒2型感染所致。
导致传染性软疣传播的基本条件包括以下3个方面。
传染源
传染源为传染性软疣患者。
传播途径
直接接触传播
直接接触传染性软疣患者的患处皮肤，可导致病毒传播。
传染性软疣可以通过性接触传播。有些生殖器部位的损害可能为性接触感染所致，但并不是所有的生殖器部位传染性软疣都是由于性接触感染引起。
间接接触传播
与患者共用毛巾或其他个人物品等也可感染传染性软疣。与患者握手、拥抱、共同进餐等，一般不会被传染。
自体传播
传染性软疣有自身传染性，用手摸长传染性软疣的皮肤，然后搔抓身体其他部位，可能导致传染性软疣在自身传播。
易感人群
所有人都有可能得传染性软疣。以下人群多见：
儿童及皮肤娇嫩者。
免疫力低下的人群，如患有湿疹、特应性皮炎，长期应用糖皮质激素等人群。
性活跃人群。
高危因素
传染性软疣病毒易在幼儿园或其他集体生活场所中传播，在公共浴室或游泳池中也易传播。如果不和患者发生密切接触，被传染的概率还是比较小的。
发病机制
传染性软疣病毒可通过皮肤的微小破损进入细胞，被感染的表皮细胞变得肥大。随着病情进展，肥大的表皮细胞突出于皮肤，会形成传染性软疣的特征性软疣小体。
症状
传染性软疣的潜伏期（从感染病毒到出现症状的时间）为14天至6个月，一般为2～6周。
主要症状
传染性软疣的皮损为成簇的微小珍珠状丘疹，具体特点如下。
大小：初起皮损为米粒大小的丘疹，以后逐渐增大至绿豆大小，直径3～5毫米，个别皮损可以达到1.5厘米。
颜色：呈灰色或珍珠色。
形状：半球形，中心微凹或呈脐凹状。
性质：表面有蜡样光泽。
数量：数目不定，可由数个逐渐或迅速增加到数十个。
好发部位：可发生于任何部位。儿童好发于手背、四肢、躯干及面部等处；成人经性接触传播者，可见于生殖器、臀部、下腹部、耻骨部及大腿内侧等处。
用力挤压，中心孔经常会流出干酪样物质。
其他症状
一般无自觉症状，部分可能会有轻微的瘙痒。
可自愈，一般不留瘢痕。
并发症
传染性软疣一般不会出现严重并发症。如果病情累及眼部，可能会引起结膜炎。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果身体各部位出现成簇的微小珍珠状丘疹，中央有脐凹，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前可适度清洁皮肤，如果面部出现皮肤损害，避免化妆遮盖。
避免搔抓患处，以免引起出血和继发细菌感染。也需避免接触患处后再搔抓他处，以免导致其他部位出现相同的皮肤损害。
如果密切接触者也出现类似症状，建议一同就医治疗。
就医准备清单
症状清单
什么时候发现皮疹的？
皮疹发生的部位有哪些？
是否有疲倦、发热、头痛等情况？
皮疹持续多长时间了？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
近期是否接触过该病的患者？
是否有糖尿病、结核病等慢性病？
近期是否精神紧张、压力大？
近期有没有发生过高危性行为？
检查清单
皮肤组织病理
用药清单
糖皮质激素（口服、注射）：氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松
免疫抑制剂（口服）：环孢素、甲氨蝶呤
生物制剂（注射）：英夫利西单抗、依那西普
疣治疗外用药物：维A酸、水杨酸、咪喹莫特、鬼臼毒素、阿昔洛韦
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
诊断依据
病史
曾与传染性软疣患者有过亲密接触。
临床表现
皮肤上出现蜡样光泽的珍珠状小丘疹，顶端凹陷并能挤出乳酪样物质。
皮肤镜检查
医生常使用皮肤镜来直接观察皮肤病变。皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜。该检查属于无创检查，不会引起疼痛。
直接涂片检查
挤压皮肤损害处的丘疹，将丘疹中央凹陷处排出的乳酪样物质涂于玻片上，在显微镜下观察，可见到软疣小体，有助于诊断。
组织病理学检查
如果皮损表现不典型，可进行组织病理学检查。需要从丘疹部位取一小块皮肤组织，在显微镜下观察，可能会有一点疼，但可以忍受。
组织病理学检查发现特征性软疣小体即可确诊。
鉴别诊断
丘疹型尖锐湿疣
相似点：皮肤丘疹。
不同点：丘疹型尖锐湿疣由人乳头瘤病毒感染所致，表面不光滑，多数为皮色，少数呈棕色和黑褐色，无脐凹状特征，也不能挤出软疣小体。
汗管瘤
相似点：皮肤丘疹。
不同点：汗管瘤好发于女性眼睑周围和外阴部位，为针头至米粒大小的小结节，密集分布，呈正常肤色或淡褐色，质坚硬，中心无软疣小体，不传染，而且生长较慢。
基底细胞瘤
相似点：皮肤丘疹。
不同点：基底细胞瘤多见于老年人，好发于面部、头部等暴露部位，皮损为珍珠状隆起的斑块或结节，表面可出现角化、糜烂、溃疡、结痂，伴有毛细血管扩张，病情发展缓慢。
寻常疣
相似点：皮肤丘疹。
不同点：寻常疣皮损表面粗糙不平，呈乳头样，中间无脐形凹陷，不能挤出乳酪样物质。
角化棘皮瘤
相似点：皮肤丘疹。
不同点：角化棘皮瘤多见于中年男性，多数为单发，好发于面中部、手背与臂部，皮损为毛囊性圆顶状坚实的丘疹或结节，中央凹陷，其内充满角质栓，除去角质栓则呈火山口状。生长迅速，约1年内自行消退，遗留凹陷性瘢痕。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：清除疣体，改善症状，减少传染。
治疗原则：由于传染性软疣具有传染性，不论是否有症状，建议采取一些治疗措施及早根除；与感染者有密切接触的人，建议同时检查同时治疗。
药物治疗
常用药物
局部用药
常用药物：维A酸软膏、咪喹莫特软膏、西多福韦软膏、10％碘酊或3％酞丁胺液。
其他药物：合并细菌感染时可先外用2％莫匹罗星软膏，感染控制后再行疣体夹除术。
全身用药
西多福韦：皮损广泛、常规治疗无效或免疫功能低下者，可静脉滴注西多福韦治疗。绝大多数患者不需静脉滴注。
药物治疗注意事项
按照医生的嘱咐用药，掌握外用药物使用方法，不能自行改变用药方式和剂量。
碘酊、酞丁胺和咪喹莫特使用时需注意避开眼和口、鼻腔黏膜等处。
涂抹咪喹莫特后，保留6～10小时即可，清洗的时候选择用香皂或者清水。
外用药物偶有局部刺激反应，如皮肤红斑、刺痒感、疼痛，用药期间如果出现这些症状，保险起见，应该立即停药， 并及时告知医生。
手术治疗
常用术式
疣体夹除术
主要适用于疣体数目较少、体积较小者，术后1周左右可痊愈，一般不留瘢痕。
用小镊子夹住疣体，完全挤出或挑除，然后外用2％碘酊或三氯醋酸。
刮除术
医生一手拉紧疣体周围皮肤，一手持刮匙，紧压疣体靠近一侧边缘皮肤，使刮匙与皮肤呈75°，用力快速向前向上刮除疣体。若一次刮除不净，可再次刮除。然后涂2％碘酊消毒止血，用消毒纱布覆盖，胶布固定3天后拆除敷料。
术后注意事项
保护患处：保持手术创面的清洁卫生，避免搔抓搓揉，以免形成瘢痕。
定期换药：按照医生嘱咐的时间定期到医院换药，避免感染。
物理治疗
常用方法
液氮冷冻治疗
为临床常用物理治疗方法，主要适用于疣体体积较大者。
用冷冻器将液氮喷于疣体表面，可以去除疣体，消除皮肤出现的丘疹和结节，需要间隔3～4周重复进行。
常见不良反应包括疼痛、局部水肿、感染以及瘢痕形成等。
透热疗法
主要适用于疣体体积较大者。
电灼术
适用于疣体少、体积较小者。通过高频电流使病变组织脱水、干枯甚至碳化气化，达到治疗目的。
用高频电灼治疗仪，对软疣逐个进行点刺烧灼。一般1个软疣烧灼1次即可，较大软疣体可分2～3次点刺烧灼。治疗时会有点疼，但多可忍受。
安装有心脏起搏器以及瘢痕体质者，不可使用该方法治疗。
激光治疗
激光治疗也可有效去除疣体，但是可能会遗留瘢痕。
物理治疗注意事项
物理治疗可能会有创面，应该保持创面干燥，避免搔抓搓揉，也尽量避免出汗，不要进行剧烈运动、蒸桑拿等活动。
如果创面出现水疱，不要自行挤破，最好去医院抽出水疱内液体。
如果创面出现烧灼感、疼痛、红肿等不适，可冰敷15～20分钟。
创面结痂恢复时，应等待结痂自行脱落，不要用手抠挠以免留下瘢痕。
预后
治愈情况
可以自愈，大多数一般会在2～12个月内自行消失，极少数会持续3～5年。
一般疣体消退后不会留下痕迹。感染如果较深、损伤真皮可能会留疤。
危害性
传染性软疣可通过一般接触传染给朋友、家人，还可能通过性接触传染给配偶。
如果搔抓摩擦疣体，可导致局部破溃，甚至继发感染，加重病情。
日常
日常管理
饮食管理
选择清淡易消化的食物，低盐低油。
避免辛辣刺激性的食物和饮料，如辣椒、麻椒、咖啡、可乐、茶等。
少食用煎炸、烧烤、油腻、生冷食物，如油条、炸鸡、雪糕等。
戒酒。
多补充优质蛋白，如豆浆、豆腐、奶类、鸡蛋、瘦肉以及新鲜的水果、蔬菜等。
皮肤管理
剪短指甲，以免抓破疣体。儿童睡觉时可戴上手套，或在瘙痒部位涂抹炉甘石药水止痒，可以避免患儿用手抓挠。
洗脸洗澡时避免用力摩擦，不宜过度清洗，可以使用温和的洗护用品，注意润肤，减少对患处皮肤的刺激，防止新损害发生。
穿衣宜柔软、宽松。
女性患者面部如果有疣体，尽量不化妆。
男性患者的面部尤其是胡须部位有疣体时不要用剃须刀刮脸，建议用剪刀剪除胡须。
冷冻治疗后局部可能先出现水肿，继而起水疱，大部分水疱会逐渐自行吸收，随之结痂。不可自行刺破水疱或揭掉痂皮。痂皮脱落前创面不能沾水，避免饮酒，外出要做好防晒工作。
减少传染
避免与他人共用清洁和洗漱用具，毛巾衣物等分开放置，皮肤有明显皮损时尽量避免与他人亲密接触，预防感染他人。
患者接触过的物品，比如毛巾、水杯、拖鞋等，要经常清洗消毒，可以先将物品清洗干净，再用沸水煮20分钟左右，也可以将物品放在太阳下曝晒3个小时左右。
避免搔抓患处皮肤，以免因自身接种而导致身体其他部位感染。用手触摸皮损后需彻底清洗，保持双手清洁有助于防止病毒传播。
患病期间禁止性生活，避免感染配偶。
预防
避免接触传染性软疣患者的毛巾、搓澡巾等日用品。
养成良好的卫生习惯，不和他人共用脸盆、毛巾等。
尽量在家中洗澡，避免去公共浴池。到公共浴池或泳池时，要将自己衣物装好并单独放置，不要将衣物直接放到更衣柜。
注意洁身自好，避免滥交行为。性交时应做好防护措施。
保持规律作息、健康饮食、坚持锻炼，可以增强机体抵抗力。
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