概述
舌扁桃体发生的慢性炎症性疾病
咽异物感、梗阻感、刺激性干咳、言语含糊、睡眠打鼾及咽部疼痛等
主因急性舌扁桃体炎和腭扁桃体慢性炎症反复发作所致[1]
药物治疗、手术治疗、物理治疗等
定义
慢性舌扁桃体炎是发生于舌扁桃体的慢性感染性炎性疾病，表现为因舌扁桃体增生、肥大所致的一系列临床症状。
腭扁桃体切除者，亦可发现舌扁桃体肥大，此被认为是舌扁桃体代偿性增生现象。
舌扁桃体位于舌根部，有短而细的隐窝，由隐窝及周围的淋巴组织形成淋巴滤泡构成，含有丰富的黏液腺，呈颗粒状，大小因人而异[2]。
舌扁桃体分级
根据Friedman标准评估舌扁桃体分级0~4级[3]。
0级：舌扁桃体完全缺失。血管清晰。
1级：淋巴组织散在且未完全覆盖。
2级：淋巴组织完全覆盖舌根部，但垂直厚度有限。
3级：淋巴组织完全覆盖舌根部，垂直厚度5~10mm。
4级：淋巴组织完全覆盖舌根部，垂直厚度≥10 mm。
发病情况
发病多集中在20~40岁年龄段青壮年。
病因
致病原因
在急性舌扁桃体炎及腭扁桃体慢性炎症反复发作后可致病。
由于鼻部、鼻窦、鼻咽及咽喉部慢性炎症波及舌扁桃体者，亦可发病。
诱发因素
过度烟酒[4]、饮食刺激、不当发声、咽喉反流[5]、睡眠时张口呼吸，以及内分泌失调、维生素缺乏等全身慢性系统性疾病均可诱发本病。
在腭扁桃体切除后，由于舌扁桃体随之代偿增生[6~8]，易表现出扁桃体肥大且易发炎，呈现慢性炎症状态。
发病机制
条件致病微生物所引发的感染可对舌扁桃体反复刺激，各种感染性疾病产生的炎性物质和毒素长期作用于舌扁桃体，激发免疫细胞和组织增生、肥大。
各种诱发因素作用于舌扁桃体后，可激惹或损伤组织黏膜上皮，致其敏感性增高，处于持续炎症状态，构成急性舌扁桃体炎反复发作的病理基础。
症状
可无明显症状，仅在检查口腔时发现舌扁桃体肥大；也可出现以下症状。
主要症状
咽异物感及梗阻感
为本病的主要局部症状，患者自觉咽部不适，舌根有团块状异物堵塞感，故常做用力的吞咽动作，希望能将并不存在的异物咽下。
舌扁桃体较大时，异物感症状明显，且易表现出梗阻不适。
若慢性舌扁桃体炎急性发作，可出现吞咽困难或并发舌根脓肿。
持续性干咳
由于肥大的舌扁桃体挤压、刺激会厌，引起反射性咳嗽，夜间尤甚。
言语含糊
舌扁桃体过度肥大可引起言语含糊不清。
睡眠打鼾
舌扁桃体在慢性炎症作用下所出现的增生肥大，向后压迫会厌，致使喉咽部前后径缩小。睡眠时呼吸气流被引导撞击软腭时，可引起软腭振动而产生鼾声。
咽部疼痛
在炎性因子刺激咽部感觉神经末梢时，可产生轻微疼痛，间断发作。
其他症状
慢性舌扁桃体炎还可出现恶心、干呕的表现；慢性舌扁桃体炎急性发作时还可出现发热（体温多低于38.5℃）、乏力等全身表现。
并发症
局部并发症
急、慢性中耳炎
若慢性炎症急性发作频繁，炎性因子刺激鼻咽部，波及咽鼓管，则可出现耳闷、耳鸣及耳痛症状，有时还可引起听力下降。
急、慢性鼻炎
表现为鼻塞，鼻痒，喷嚏，鼻涕，嗅觉减退。
急、慢性鼻窦炎
鼻塞，流涕，嗅觉障碍，鼻出血。
畏寒，发热，周身不适，便秘，失眠等。
急、慢性单纯性咽炎
咽部有干燥、灼热、粗糙感，咳嗽。
急性者可出现咽痛，多为灼痛，且空咽时咽痛较剧烈。
急、慢性颈淋巴结炎
颈部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛，也可无明显不适。
急性发病时，可有高热，寒战，头痛，全身无力等。
全身并发症
在受凉、受湿、身体虚弱、内分泌紊乱、自主神经功能紊乱时，慢性舌扁桃体炎可能引起全身其他部位疾病，并产生相应的症状。
风湿性心脏病：可出现心悸、胸闷等症状。
肾小球肾炎：可出现少尿、血尿、腰痛等症状。
风湿性关节疾病：可出现关节疼痛、关节肿胀等症状。
阑尾炎、胆囊炎：可出现腹痛、腹部压痛等症状。
中毒性甲状腺肿：可出现心悸、多汗、怕热、易激动、反应迟钝、水肿等。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：如舌扁桃体增生完全阻塞上呼吸道者，则可能引发睡眠呼吸暂停，继而出现夜间睡眠时打鼾、呼吸暂停、血压升高、憋醒，白天出现注意力不集中、记忆力减退、困倦等表现，为高血压、冠心病的独立危险因素[9]。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现咽部异物感及梗阻感或吞咽困难者，有刺激性咳嗽、睡眠打鼾、言语含糊不清及咽部疼痛等症状时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免辛辣刺激性食物，辛辣刺激可能导致病情加重或掩盖病情，影响医生对病情的正确判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咽异物感及梗阻感，甚至吞咽困难？
是否有刺激性干咳？
是否有言语含糊？
是否有睡眠时打鼾？
是否有咽部疼痛？
是否有恶心、干呕?
是否有周身乏力？
是否发热？体温最高多少？
病史清单
是否有反复发作的急性舌扁桃体炎病史？
是否患有鼻部、鼻窦、鼻咽及咽喉部慢性炎症？
是否长期烟酒过度？
是否有喜食辛辣刺激食物，并长期食用？
是否长期不当发声？
是否患有咽喉反流？
是否睡时张口呼吸？
是否患有内分泌失调、维生素缺乏等全身慢性系统性疾病？
是否有过腭扁桃体切除史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
间接喉镜检查
颈侧位X线摄片、CT检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：青霉素V钾片、头孢克肟、阿奇霉素
含漱液：复方硼砂含漱液、复方氯己定含漱液
碘剂：2%碘甘油
诊断
疾病诊断
病史
急性舌扁桃体炎及慢性腭扁桃体炎反复发作病史。
有长期过度烟酒、喜食刺激性食物、发声不当、胃食管返流、睡眠时张口呼吸等情况。
罹患鼻部、鼻窦、鼻咽及咽喉部慢性炎症，以及内分泌失调、维生素缺乏等全身慢性系统性疾病。
有腭扁桃体切除史。
临床表现
症状
反复出现或持续存在咽部异物感、梗阻感，甚至吞咽困难。
有刺激性干咳、言语含糊、睡眠打鼾、咽部疼痛等咽部不适，以及恶心、干呕，周身乏力及持续低热等全身症状。
体征
可直接用压舌板压迫舌部，或在间接喉镜下检查及纤维电子喉镜检查。
常见舌根部有较多颗粒状淋巴组织隆起，分布于舌根及两侧，可一侧较大或两侧对称。肥大较重时，可占满会厌谷，并向两侧延伸，甚至可与腭扁桃体下极相连。
影像学检查（颈侧位X线摄片、CT检查）
如怀疑出现并发症及为鉴别诊断，可能需要进行相关检查，有助于了解舌根以及其他部位的病变情况。
颈侧位X线摄片、CT对舌根的检查，了解是否存在舌根处脓肿、囊肿，以及甲状舌管囊肿、异位甲状腺，还有良、恶性肿瘤等。
病理检查
对病变性质作最终判定。
表现出淋巴组织增生的特征性生物形态。
鉴别诊断
舌根部囊肿
相似点：舌根部增生肥大、吞咽障碍等。
不同点：囊肿呈半圆状隆起，半透明状，表面光滑，除潴留囊肿外，多为孤立性单一囊肿。质软，手指触诊有囊性感，在直接喉镜检查下穿刺可抽出液体。可通过辅助检查进行鉴别。
异位甲状腺
相似点：咽部不适等。
不同点：为异位甲状腺，位于舌盲孔与会厌之间的舌根中线上，呈半圆形隆起，表面为正常黏膜。手指触诊质实而有弹性。核素碘-131扫描、甲状腺功能检查及活体组织检查等可有助诊断及鉴别诊断。
舌根部恶性肿瘤
相似点：咽部不适等。
不同点：肿物表面高低不平、有溃疡及肉芽状浸润，质硬而脆，易出血，生长迅速，并很快出现颈淋巴结转移。活体组织检查可以确诊。
治疗
一般治疗
积极治疗慢性腭扁桃体炎及慢性咽炎等呼吸道疾病。
有效控制咽喉反流、维生素缺乏、内分泌失调等全身慢性系统性疾病。
禁烟酒、少吃或不吃刺激性食物。
药物治疗
局部治疗
在舌扁桃体局部涂抹5%～10%硝酸银或1%碘甘油，改善局部血液循环，促进咽部腺体分泌。
用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液、呋喃西林含漱液等漱口水含漱，清洁咽腔。
含服碘喉片、度米芬含片等含片改善咽部不适症状。
全身治疗
对于致病微生物感染导致的急性发作，可根据病原体类型，选择阿莫西林克拉维酸钾等青霉素类、头孢呋辛等头孢菌素类以及阿奇霉素等大环内酯类抗生素抗感染治疗。
手术治疗
对于舌扁桃体肥大较重并引起明显症状者，可施行手术治疗，去除肥大增生的舌扁桃体炎性病灶。
高频电凝固术或微波组织凝固术
在间接喉镜或直接喉镜操作下，对小而分散增生的舌扁桃体，分期施行凝固术使局部组织纤维化，舌扁桃体缩小。
低温等离子辅助下舌扁桃体射频消融术
适用于呼吸困难或药物治疗不佳者，医生会在麻醉下低温等离子射频消融切除肥大的舌扁桃体，使呼吸恢复通畅。
具有安全、痛苦小、出血少、疗效好等特点[10]。
物理治疗
激光
根据增生的舌扁桃体大小、分期，分次治疗。
对周围正常组织损伤小，出血少，术后反应轻，愈合快。
微波、冷冻
通过局部微波照射和液氮冷冻治疗，可使病变组织坏死、脱落，随机体代谢，促使健康组织新生。
预后
治愈情况
未治疗
如未及时治疗，炎症可蔓延，出现咽喉炎及全身并发症，预后与并发症的严重程度有关。
治疗不及时者，常可发生病情迁延、进展加重或形成慢性炎性病灶。
治疗后
经过及时有效的治疗，常见临床症状多可得到明确缓解，基本恢复正常的生活。
危害性
常发生反复吞咽、清嗓，影响正常生活。
夜间刺激性干咳，对睡眠造成干扰。
言语含糊有碍交流和表达。
睡眠时可能发生打鼾、张口呼吸、憋气等表现，易使病情迁延、加重，产生睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关危害。
日常
日常管理
饮食管理
保证蛋白质、维生素、矿物质等营养充足，可选择奶类、豆制品、肉类、新鲜水果或蔬菜等食物。
保证饮水量，每日饮水量2000毫升左右。
避免辛辣刺激的食物或饮料，如生葱、生蒜、生姜、辣椒、咖啡、浓茶等。
不饮酒。
生活管理
戒烟，远离“二手烟”（避免被动吸烟）。
保证睡眠充足，避免熬夜。
避免居家和工作场所长时间密闭，要经常通风换气和通过加湿改善湿度。
避免持续大声喊叫及长期不间断说话。
运动管理
可选择快走、慢跑、打太极拳、游泳、骑行等运动。
运动强度应循序渐进，避免运动过度。
运动过程中如感到不适，应立即停下来休息。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
可通过听轻音乐、与亲友聊天、读书、看剧情舒缓的影视剧等方式缓解压力。
随诊复查
定期复查
按照医生要求的时间定期复查。
感觉不适及时就诊
如原有症状无好转或加重，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
积极治疗急性扁桃体炎、急性咽炎等上呼吸道感染疾病。
积极治疗内分泌失调、维生素缺乏等全身慢性系统性疾病。
保证营养充足、均衡。
避免辛辣刺激的食物或饮料，避免过度饮酒。
保证作息规律，避免熬夜。
不吸烟、不饮酒。
舒缓情绪，避免紧张、焦虑等情绪。
感到不适及时就诊。
注意保暖、减少着凉，气候变化时随时增减衣物。
参考文献
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