概述
喉炎是喉部黏膜、黏膜下组织的急性或慢性弥漫性炎症
主要表现为声音嘶哑、喉部不适、咳嗽等
可能与感染、用声过度等有关
主要通过一般治疗、药物治疗，必要时采用手术治疗
喉炎是什么？
定义
喉炎是喉部黏膜、黏膜下组织的急性或慢性弥漫性炎症。
喉是喉软骨、韧带、喉肌及喉黏膜构成的器官。上界是会厌上缘，下界为环状软骨下缘。喉借喉口通喉咽，以环状软骨气管韧带连接气管，是呼吸的通道和发音的器官。
分类
根据病程分类
急性喉炎：又称急性卡他性喉炎，是指发生于喉黏膜的急性炎症。根据人群可分为成人急性喉炎、小儿急性喉炎。
慢性喉炎：指喉部黏膜的非特异性慢性炎症，病程一般情况下都会超过3个月，可累及黏膜下层及喉内肌。根据病变程度和临床特点的不同，可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。
发病情况
喉炎是常见的喉部疾病。
急性喉炎为呼吸道常见急性感染性疾病之一，占耳鼻喉科疾病的1%～2%。多发于冬、夏季，男性多见。
小儿急性喉炎，多见于6个月至3岁的婴幼儿。儿童急性喉炎发病率较低。
文献显示，每年慢性喉炎的患病率为0.3%，人群中约21%的人曾患慢性喉炎。
你可能关注的问题
喉炎和咽喉炎有什么区别？
喉炎是喉部（主要包括会厌、杓状软骨，真、假声带）黏膜的炎症。可表现为声音嘶哑、咳嗽、喉痛等。
咽喉炎包括咽炎、喉炎、会厌炎，是一种常见的急性上呼吸道感染性疾病，指咽喉黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，主要症状在喉炎症状的基础上还有咽痛、咽干、咽喉异物感，甚至咽喉梗阻感等。
罗红霉素能治疗喉炎吗？
罗红霉素属于大环内酯类抗生素，主要作用于革兰阳性菌、厌氧菌、衣原体和支原体等。如果是由上述致病菌感染所引起的喉炎，罗红霉素可作为敏感抗生素用于治疗，而具体的剂型和用量则由医生根据患者的病情及个人情况综合考量。
喉炎还可能是由其他病原体感染或用声过度等引起，此时就不能用罗红霉素治疗。
喉炎可以自愈吗？
喉炎一般不能自愈，需积极就医接受治疗。经过及时、合理、规范的治疗，症状可完全缓解，达到治愈。
急性喉炎经及时治疗，预后一般良好，少数患者治疗不及时可转为慢性。慢性喉炎消除病因后，也可逐渐恢复。
患病期间应尽量少说话或不说话，使声带休息。保持室内空气流通，多喝水，并积极配合治疗，遵医嘱用药，以促进康复。
病因
致病原因
急性喉炎
感染常发生于感冒之后，通常先有病毒入侵，继发细菌感染。
致病病毒：常见流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等。
致病细菌：常见溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
用声过度：短时间内说话过多、大声喊叫，或剧烈久咳等。用嗓较多的人群这种情况更多见，如教师、演员等。
变态反应（过敏反应）：特定的食物、气体或药物可引起特异性体质（过敏体质）患者喉黏膜水肿，造成急性喉炎。
其他：喉异物、颈部及咽喉部外伤，以及检查器械损伤喉黏膜也可导致喉炎。
慢性喉炎
急性喉炎反复发作或迁延不愈。
用声过度，发音不当，如长期用嗓的人员，如教师、销售人员。
长期吸入有害气体或粉尘，长期吸烟、饮酒。
鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症，可直接蔓延到喉部；长期经口呼吸刺激喉黏膜；炎性分泌物流入喉部。
肺、气管及支气管感染时，长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉黏膜。
胃食管咽反流及幽门螺杆菌感染。
某些全身性疾病（如糖尿病、风湿病等）使全身抵抗力下降，可能影响喉部。
诱发因素
受凉、疲劳致人体抵抗力下降、吸入有害气体（如氯气、氨气等）等也易诱发急性喉炎。
症状
主要症状
急性喉炎
成人急性喉炎
声音嘶哑：急性喉炎的主要症状，主要是由于声带黏膜充血、水肿所致，开始时声音粗糙低沉，以后变为沙哑，严重者完全失声。
咳嗽：因喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，初期干燥无痰，至晚期则有黏脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，黏附于声带表面而加重声音嘶哑。
喉部不适或喉痛：一般不严重，也不影响吞咽。可有喉部不适（喉部干燥、烧灼感、异物感），喉部及气管前可有轻微疼痛，发声时喉痛加重。
小儿急性喉炎
起病较急，主要症状为发热、声音嘶哑、“犬吠样”或“空空”样咳嗽。
吸气性喉喘鸣，吸气时喉部会出现声响，音调较高。
吸气性呼吸困难，表现为鼻翼扇动、“三凹征”（即锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙同时发生凹陷的征象）。
慢性喉炎
主要症状是声音嘶哑、喉部不适，以及喉部分泌物增加。
声音嘶哑
是最主要的症状。可表现为早上起床后发音正常，讲话过多时出现声音嘶哑；部分可出现早上起床时声音嘶哑严重，通过咳嗽清除分泌物后，症状减轻。
喉部不适
如刺痛、烧灼感、异物感、干燥感等。
喉部分泌物增加
常感觉喉部有痰液，说话时感到费力，需咳嗽以清除黏稠痰液。
其他
萎缩性喉炎可有痉挛性咳嗽，有时痰液中带有少量血液。
其他症状
急性喉炎常发生于感冒之后，可出现全身症状，有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并可有畏寒、发热、乏力等。
并发症
喉软骨膜炎
疼痛：表现为吞咽时疼痛加剧，有时疼痛可放射到耳部或肩部。
声音嘶哑：早期发声易疲劳，进一步发展，声调变低变粗，言语厚涩，渐至声音嘶哑。
呼吸困难：严重者发生吸气性呼吸困难，并可发生窒息。
喉脓肿
可有喉痛、吞咽痛、声音嘶哑及呼吸困难等症状。还会出现高热、寒战、食欲减退、心悸等全身症状，以及喉头区域红肿或按压痛。
就医
就医科室
耳鼻喉科
成人出现声音嘶哑、咳嗽、喉痛等症状，建议尽快就医。
儿童出现声音嘶哑，“犬吠样”或“空空样”咳嗽、发热等症状，建议尽快就医。
急诊科
儿童出现呼吸困难等症状时，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
小儿急性喉炎起病急，不及时治疗可危及生命，建议及时就医。
小儿年龄较小，无法准确表达，家长可注意观察并记录患儿症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现声音嘶哑？
什么情况下症状会加重或缓解？
病史清单
出现这些症状前是否感冒？
是否短时间内用声过度？
是否对药物或食物过敏？
是否有喉异物、颈部及咽喉部外伤？
是否长期吸烟、接触粉尘？
是否有鼻腔、鼻窦或咽部慢性疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
间接喉镜
血常规
纤维（电子）鼻咽喉镜
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：青霉素V钾片、头孢克肟、阿奇霉素
糖皮质激素：布地奈德混悬液、泼尼松、地塞米松
诊断
诊断依据
病史
近期有疲劳、受凉、感冒史，或急性喉炎史。
有过度用声和用声不当史。
临床表现
主要表现为声音嘶哑、喉部不适、咳嗽等。
喉镜检查
急性喉炎
可见喉黏膜（包括声带）急性充血、肿胀，特点为双侧对称，呈弥漫性，声带运动正常。
慢性喉炎
慢性单纯性喉炎：喉黏膜弥漫充血，有时有轻度肿胀，声带由白色变粉红色，边缘变钝。声带表面有时可见分泌物，并在两侧声带缘之间形成黏液丝。
肥厚性喉炎：以室带肥厚多见，肥厚的室带可遮盖部分声带，或两侧室带前部互相靠在一起，以致间接喉镜下看不到声带前部。声带肥厚，边缘变钝，严重者两侧声带前部互相靠在一起，声门不能完全打开。
萎缩性喉炎：喉黏膜变薄、干燥，严重者喉黏膜表面有痂皮形成，声门闭合时有梭形裂隙。
喉咽食管pH监测和咽部pH监测
由于胃内容物混有胃酸，因此酸碱度（pH）较低，可通过监测喉咽食管、咽部的酸碱度，判断是否有胃内容物反流至咽喉。
检查前3天避免服用影响胃酸分泌的药物。
分度
根据吸气性呼吸困难程度，小儿急性喉炎可分为四度。
Ⅰ度：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸因难，听诊呼吸音清晰，心率正常。
Ⅱ度：安静时即出现轻微的喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120～140次/分。
Ⅲ度：除Ⅱ度症状外，还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周发青或苍白。听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140～160次/分。
Ⅳ度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰。听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐，心率或快或慢。
鉴别诊断
喉异物
主要表现为有异物吸入史，声嘶、剧咳、呼吸困难，可通过喉镜检查鉴别。
白喉
白喉现已少见，起病较缓，可表现为咽喉部疼痛、呼吸困难、心跳加速、颈部淋巴结肿大、扁桃体和咽喉上附有一层灰色薄膜，薄膜涂片和培养中找到白喉棒状杆菌，可用于鉴别。
喉结核
常表现为低热、咳嗽、咽喉疼痛、声嘶无力。肺部X线检查，痰培养可用于鉴别。
声带小结
有长期用声过度或用声不当史，表现为持续性声嘶，可通过喉镜鉴别。
声带息肉
表现为较长时间声嘶，声带息肉巨大者可以堵塞声门，出现吸气性喉喘鸣和呼吸困难。可通过喉镜鉴别。
癔症性失声
一般均有情绪激动或精神刺激的病史，如过度悲哀、恐惧、忧郁、紧张、激怒等。表现为突然失声但咳嗽、哭笑声仍正常，喉镜检查可鉴别。
喉外伤
有外伤史。轻者仅有喉痛，声嘶、咯血，重者有呼吸困难、皮下气肿、吞咽困难及休克，可通过病史、体格检查鉴别。
喉返神经麻痹
单侧喉返神经麻痹，表现为声音嘶哑；双侧麻痹主要是吸气性呼吸困难，可通过喉镜检查鉴别。
喉乳头状瘤
病程缓慢，声嘶逐渐加重，肿瘤大者甚至出现失声，亦可出现咳嗽、喉喘鸣和呼吸困难。可通过喉镜检查鉴别。
喉癌
表现为进行性声嘶、喉痛、血痰，有时引起呼吸困难。可通过喉镜检查，必要时行喉部病理检查鉴别。
治疗
一般治疗
积极治疗鼻炎、鼻窦炎、咽炎及全身疾病。
改变不良的生活习惯，去除刺激因素，如戒除烟酒、休声。
使患儿安静，避免哭闹，以减少体力消耗、减轻呼吸困难。
避免接触变应原，避免有害气体、粉尘的刺激。
吸氧，缓解患者缺氧状态，如鼻导管吸氧、面罩吸氧。
药物治疗
局部治疗
将药物放在雾化器中行雾化吸入，可减轻喉部水肿。
常用布地奈德混悬液。
全身治疗
糖皮质激素
可迅速消除喉部黏膜水肿，及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。
常用药物包括泼尼松、地塞米松或甲泼尼龙等。
抗菌药物
继发细菌感染的急性喉炎，需要应用抗菌药物。
常用药物为青霉素类（如青霉素）、头孢菌素类（如头孢曲松）、大环内酯类（如罗红霉素）。
其他
抗病毒药物：对于病毒感染引起的急性喉炎，在一般治疗的基础上应用抗病毒药物治疗。
止咳药物：用于咳嗽症状严重者。
祛痰药：痰液较多者，可应用黏液促排剂或化痰药物等。
抑酸药：有胃食管咽反流者，需应用质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、奥美拉唑等。
手术治疗
常用方法为气管切开术，目的为缓解喉梗阻，确保患儿正常呼吸。
Ⅱ度呼吸困难，使用糖皮质激素、抗菌药物、雾化吸入等治疗后无好转，则应及时行气管切开术；Ⅲ度以上呼吸困难，应立即行气管切开术。
术后应防止伤口感染、套管脱落。
术后并发症
皮下气肿：最为常见，一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。
气胸：因剥离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵隔所致。
出血：较为常见，多因损伤颈前动脉、颈前静脉、甲状腺等或气管切口位置过低，套管下端磨损无名动脉、静脉所致。
拔管困难：因气管切开位置过高、损伤环状软骨、气管腔内肉芽增生、原发疾病未彻底治愈等所致。
其他治疗
局部理疗：有助于改善血液循环，如直流电药物离子（碘离子）导入或音频电疗、超短波、直流电或特定电磁波等。
激光治疗：对声带肥厚且声嘶严重者，可在气管插管全麻显微喉镜下用激光将肥厚的声带增生性病变切除，“修”平、“修”薄，以改善发声功能，防止发生癌变。
预后
治愈情况
经过正规的治疗，预后良好。
危害性
喉炎会影响发声，导致声音嘶哑，影响正常工作和生活。
严重的急性喉炎，黏膜高度水肿，会造成气道受阻，引起吸气性呼吸困难。还可能引起喉软骨膜炎、喉软骨坏死、喉脓肿等并发症。小儿急性喉炎病情进展快，会导致呼吸困难，甚至窒息，可以危及生命。
慢性喉炎病程较长，且容易反复发作，可造成患者出现抑郁和焦躁心理。
日常
日常管理
生活管理
避免用声过度或高声喊叫，保护声带，患上呼吸道感染时尤其要注意。
使患儿保持安静，少哭闹，否则会加重缺氧的程度。
室内定时通风、保持湿润，室内温度不能过高，避免受寒、感冒。
养成良好生活习惯，规律作息，坚持锻炼身体，提高抵抗力。
避免接触有害气体和粉尘。
戒烟、戒酒。
饮食管理
喉部不适时，可采用“少食多餐”的方法喂养。
进食清淡、易消化的流质食物，多喝水。
规律饮食，避免暴饮暴食。
避免摄入过量动物脂肪，不可食用刺激、辛辣的食物。
预防
经常开窗通风，保持室内空气流通，注意防寒保暖，避免冷热交替，预防感冒。
尽量避免长时间连续说话、说话声音过大等过度用声的行为，减轻声带负担。
改善生活及职业环境，注意戴口罩，避免或尽量减少粉尘及有害气体的吸入。
及时治疗胃食管咽反流、胃炎及鼻、呼吸道等疾病。
戒除吸烟、嗜酒等不良嗜好，减少对喉部的刺激。
作息规律，保证睡眠充足，劳逸结合，避免熬夜及过度疲劳。
多参加户外活动及体育锻炼，改善体质，增强免疫力。
参考文献
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