功效作用
依托红霉素属于大环内酯类抗生素，对葡萄球菌属、革兰阳性杆菌和各组链球菌等均具抗菌活性，高浓度时可作为杀菌剂。
适应证
用于青霉素过敏患者的替代药物，治疗下列感染
由溶血性链球菌或肺炎链球菌所致急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎等。
由溶血性链球菌所致蜂窝织炎、猩红热等。
其他疾病，如白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽；破伤风；放线菌病；淋病；梅毒；李斯特菌病等。
由敏感菌或敏感病原体引起的以下感染性疾病
由支原体、衣原体所致感染性疾病，如肺炎、泌尿生殖系感染、结膜炎等。
军团菌病。
厌氧菌引起的口腔感染。
百日咳、肠道阿米巴病。
用于预防下列疾病
风湿热复发。
感染性心内膜炎(风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏瓣膜置换术后)。
口腔或上呼吸道感染(青霉素的替代用药)[1-5]。
药物起效时间
口服依托红霉素大约2小时后血药浓度到达峰值，药物在此之前开始起效。
药物维持时间
依托红霉素的维持时间尚不明确，抗菌药物的维持时间与所感染的病原菌、体内药物浓度有关，而且与抗菌药物特性（时间依赖性还是浓度依赖性）有关。
游离红霉素在肝内代谢，血消除半衰期为1.4～2 小时。无尿患者：患者血半衰期可延长至 4.8～6 小时，因此，在无尿患者中会延长。
药物联用
目前该药物的药物联用尚无权威资料，如果在使用该药物期间需要应用其他药物，应先咨询医生，听从其建议选择合适的药物和用药方法。
用药禁忌
禁用情况
对红霉素类药物及本品任何成分过敏者禁用。
慎用情况
慢性肝病、肝功能损伤者慎用。
儿童慎用。
老年患者慎用。
特殊人群用药
孕妇：红霉素可通过胎盘屏障进入胎儿循环，孕妇服用后可能会增加肝毒性反应，孕妇不宜应用。
哺乳期妇女：红霉素可通过乳汁分泌，为避免对胎儿产生影响，服药期间需暂停哺乳，慎重使用。
儿童：缺少儿童用药的安全性和有效性研究，儿童需要在医生的指导下，慎重使用。
老年：本品未进行该项实验且无可靠参考文献，老年患者请在医生的指导下，谨慎使用。
不良相互作用
禁忌联用
因本品与阿司咪唑、特非那定、西沙必利、匹莫齐特等联用时，可使心脏毒性增加，故禁止联用。
谨慎联用
因药效增加而需要谨慎联用的药物
咪达唑仑、三唑仑：依托红霉素与咪达唑仑、三唑仑联用时，可减少二者的清除，使药效增强。
阿芬太尼：依托红霉素与与阿芬太尼合用可抑制后者的代谢，延长其作用时间，如需联用，可以适当调整阿芬太尼的剂量。
因药效降低而需要谨慎联用的药物
氯霉素、林可酰胺类：依托红霉素与氯霉素、林可酰胺类（如林可霉素、克林霉素等）联用时，会产生拮抗作用，使药效降低。
青霉素：依托红霉素与青霉素联用时，因红霉素具有抑菌作用，会干扰青霉素的杀菌效果。
因不良反应增加而需要谨慎联用的药物
卡马西平、丙戊酸：红霉素与卡马西平、丙戊酸、阿芬太尼等药物联用时，可抑制后者代谢，延长作用时间，导致血药浓度增高而产生毒性反应。
环孢素：依托红霉素与环孢素联用时，可使环孢素血药浓度增加而产生肾毒性。
华法林：依托红霉素与华法林联用时，需适当调整华法林的给药剂量，并且密切观察凝血酶原时间，减少出血的风险。
耳毒性药物：大剂量依托红霉素与耳毒性药物（如奎宁、呋塞米等）联用时，尤其对肾功能减退患者，可能会增加耳毒性。
肝毒性药物：依托红霉素与肝毒性药物（如美罗培南、福林康唑等）联用时，可增加肝毒性。
黄嘌呤类：除二羟丙荼碱外，依托红霉素与黄嘌呤类（如氨茶碱）联用时，氨茶碱的肝清除率会减少，使血清氨茶碱浓度升高，毒性反应增强，因此，二者合用，应注意调整给药剂量。
麦角胺、氢麦角胺：依托红霉素与麦角胺、氢麦角胺联用时，个别患者会出现麦角胺中毒，表现为外周血管痉挛，皮肤感觉迟钝。
洛伐他汀：依托红霉素与洛伐他汀联用时，可抑制洛伐他汀的代谢而使其血浓度上升，可能会引起横纹肌溶解的不良反应。
用法用量
依托红霉素颗粒不同规格的用法用量存在差异，用药时请仔细阅读药品说明书或遵医嘱规范用药。
剂型规格
颗粒剂：50mg/包；75mg/包；100mg/包；125mg/包；250mg/包。
具体用法
用法
口服，适量温水冲服。
用量
成人推荐用量：一日1～2g，分3～4次。
儿童推荐用量：每日按体重 20～30mg/kg，分3～4次。
治疗军团菌病：成人一次0.5～1.0g，一日4次。
风湿热复发的预防：一次0.25g，一日 2次。
感染性心内膜炎的预防：术前一小时口服1g，术后六小时再服用0.5g。
药物漏用
依托红霉素颗粒一日二次
若患者本应在当天8时、20时分别给药一次，8时忘记给药，若患者在14时之前记起忘记服药，则尽快补服。
若患者记起服药时间已经距离下次用药时间不足标准用药时间间隔的一半，即距离下次服药时间已经不足6小时，则无需补服，于下次给药时间20时按正常剂量用药即可。
绝对不可以一次使用双倍剂量。
建议每天在同一时间用药，最大限度上避免漏用。
依托红霉素颗粒一日三次
若患者本应在当天8时、14时、20时分别给药一次，8时给药一次，14时忘记给药，若患者在17时之前想起忘记给药，则尽快补服。
若患者记起服药时间已经距离下次用药时间不足标准用药时间间隔的一半，即距离下次服药时间已经不足3个小时，则不需要补服，再于下次给药时间20时正常服用一次药物即可。
建议每天在同一时间用药，最大限度上避免漏用。
依托红霉素颗粒一日四次
若患者本应在当天8时、12时、16时、22时分别服药一次，患者8时给药一次，12时忘记服用，若患者在14时之前记起忘记服药，则尽快补服。
若患者记起服药时间已经距离下次用药时间不足标准用药时间间隔的一半，即距离下次服药时间已经不足2个小时，则不需要补服，于下次给药时间16时正常服用一次药物即可。
建议每天在同一时间服药，最大程度上避免漏服。
药物过量
服用依托红霉素药物过量可能会引起胃肠道反应，如恶心、呕吐；胆汁淤积，如皮肤黄染、尿黄；也可能会引起耳鸣、听力减退等不良反应。
如出现药物过量应及时停药，并给予对症和支持治疗，如催吐、洗胃等。血液透析或腹膜透析可使极少量药物被消除。
药物停用
当患者发生皮疹、瘙痒等过敏性反应时，应停止使用，并及时就医。
当患者出现黄疸，肝功能试验显示淤胆，应停止使用，并及时就医。
肝、肾疾病患者或老年患者，大剂量使用后如出现听力减退，应停止使用，并及时告知医生。
不良反应
不良反应的表现
胃肠道反应：腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃纳减退等。
过敏反应：药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等。
肝脏反应：黄疸、肝功能损害等。
其他：偶有心律失常、口腔或阴道念珠菌感染、听力减退等。
不良反应的处理方法
如果患者服药后出现胃肠道不良反应，如恶心、腹痛等，应及时停药。若停药后症状无缓解，请及时就医，并在医生的指导下服用药物，如止痛药（阿司匹林等）。
如果患者服药后出现听力减退、过敏反应时，应及时停药并告知医生，以便根据症状针对性用药，如出现皮疹、瘙痒等过敏症状，避免搔抓，可遵医嘱给予抗过敏药（如马来酸氯苯那敏等）。
注意事项
药物贮存
遮光，密封保存。
请将本品放在儿童不能接触到的地方。
其他
患者可能会出现交叉过敏的现象，即对一种红霉素制剂过敏时，也可能对其他红霉素制剂过敏。
为防止急性风湿热的发生，溶血性链球菌感染者在治疗时，至少需持续使用10天。
用药期间需要定期检测肝功能。
因不同细菌对红霉素的敏感性存在一定差异，故要做药敏测定。
参考文献
[1]
依托红霉素颗粒药品说明书（国药准字H20094034、H22021100、H32024674等）.
[2]
国家药典委员会.中华人民共和国药典（2020年版）[M]. 北京:中国医药科技出版社，2020.
[3]
国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷（2015年版）[M]. 北京:中国医药科技出版社,2017.
[4]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 18版. 北京: 人民卫生出版社，2018.
[5]
杨宝峰，陈建国.药理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2018.
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