氢氯噻嗪片_功效作用注意事项用药禁忌用法用量

2023年6月19日 16点热度 0人点赞 0条评论

功效作用
氢氯噻嗪是中效利尿药，通过抑制远端小管前段和近端小管对氯化钠的重吸收，以及通过抑制磷酸二酯酶活性，抑制肾小管对钠、氯的主动重吸收，产生利尿作用。可用于治疗各种原因引起的水肿，同时有一定的降压作用，还可使肾血流量和肾小球滤过率下降^[1-5]。
适应证
水肿性疾病：可以排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。可用于治疗充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留等疾病。
高血压：主要用于治疗原发性高血压，减轻头晕、头痛等症状，可单独服用或与其他降压药联合应用。
肾性或中枢性尿崩症：单独用于肾性尿崩症，可与其他抗利尿药联合治疗中枢性尿崩症。
肾石症：本品服用后增加尿液的排出，从而对肾脏、输尿管等尿路进行冲刷作用，主要用于预防含钙盐的结石形成。

药物起效时间
氢氯噻嗪片剂口服在胃肠道被吸收，服药后2小时起利尿作用，4小时血药浓度可达到峰值。

药物维持时间
氢氯噻嗪片剂口服后4小时血液中药物浓度达到峰值，作用持续时间为6～12小时。

药物联用
血管紧张素转换酶抑制剂类降压药：本品与卡托普利、依那普利、贝那普利和福辛普利等血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药联用，降压和利尿作用都增强，同时可降低高钾血症发生的风险，但需遵医嘱联用^[2,4-6]。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药：本品与缬沙坦、厄贝沙坦等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药联用，降压和利尿作用都增强，同时可以降低高钾血症发生的风险，如需联合使用,要严格遵医嘱用药^[1,3-5]。
钙离子通道抑制剂类降压药：本品与钙离子通道抑制剂类降压药，如硝苯地平、氨氯地平等联用时，降压和利尿作用都增强，尤其适用于伴有心肌梗死等疾病的高血压患者，如需联合使用,要严格遵医嘱用药^[1,3-4]。
有研究显示，氢氯噻嗪片与阿替洛尔合用，不仅可以增强降压作用，对于心率的控制效果也优于单用阿替洛尔，适用于伴有冠心病、心梗等心脏疾病的高血压患者，如需联合使用,要严格遵医嘱用药^[5-6]。

用药禁忌
禁用情况
对本品或其他含磺酰胺类的药物过敏的患者禁用。
无尿或严重肾功能减退者禁用。
哺乳期妇女禁用。

慎用情况
肾功能减退者慎用。
糖尿病患者慎用。
高尿酸血症或有痛风病史者慎用。
严重肝功能损害者慎用。
高钙血症患者慎用。
低钠血症者慎用。
严重失钾情况[例如失盐性肾病和肾前性(心源性)肾功能损伤]的患者慎用。
红斑狼疮患者慎用。
胰腺炎患者慎用。
交感神经切除患者慎用。
孕妇慎用。
老年人慎用。
有黄疸的婴儿慎用。
运动员慎用。

特殊人群用药
孕妇慎用：本品可透过胎盘,有可能使胎儿、新生儿产生黄疸、血小板减少症等,因此孕妇慎用^[3]。
哺乳期妇女禁用：服用氢氯噻嗪后，药物可改变乳汁的组分，会随母乳进入婴儿体内，为婴儿安全起见，哺乳期妇女禁用^[1]。
黄疸的婴儿慎用：本类药可使血胆红素升高，造成婴儿肝功能损伤，黄疸婴儿慎用。
老年人慎用：老年人应用本品系统清除率降低，较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害，因此需慎用。

不良相互作用
因药效增加而需谨慎联用的药物
多巴胺：本品与多巴胺联用时，利尿作用加强，可能造成水、电解质紊乱。
增强非去极化型肌松药：本品与非去极化型肌松药，如琥珀胆碱联用时，能增强肌松作用，可能出现肌无力等反应。
溴丙胺太林：本品与溴丙胺太林联用时，可明显增加本药的胃肠道吸收，血药浓度升高，利尿作用加强，可能造成水、电解质紊乱。
因药效降低而需谨慎联用的药物
降血糖药：本品可升高血糖水平，降低降糖药物的作用，同用时应注意调整剂量。
抗痛风药：本品可影响肾小管排泄尿酸，使尿酸升高，同用抗痛风药时应注意调整剂量。
非甾体抗炎药：本品与吲哚美辛联用，能降低本类药物的利尿作用,还可能导致急性肾衰竭；本品与阿司匹林合用，可能引起或加重痛风。
可激动α受体的拟肾上腺类药物：本品与可激动α受体的拟肾上腺类药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素等合用时，利尿作用减弱。
考来烯胺：考来烯胺能减少胃肠道对本品的吸收，所以应在口服考来烯胺1小时前或4小时后再服用本品。
抗凝血药：本品与肝素、双香豆素、华法林等抗凝药联用时，因机体血浆容量下降,血中凝血因子水平升高,加上利尿药使肝脏血液供应改善,合成凝血因子增多，导致抗凝作用减弱，增加出血倾向。
乌洛托品：乌洛托品与本品合用,转化为甲醛受抑制,因而乌洛托品抗菌效果下降。
因不良反应增加而需谨慎联用的药物
糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B（静脉用药）：联用增加发生电解质紊乱的机会，尤其易发生低钾血症。强心苷、胺碘酮类药物：与本品联用可产生严重的低钾血症，从而增强洋地黄、胺碘酮类药物的毒性。
锂盐：二者联用时，本品可减少肾脏对锂的清除，从而增加锂的肾毒性，可能出现急性肾功能衰竭。
碳酸氢钠：本品与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒的概率会增加。
静脉麻醉药：在应用本药期间，给予静脉麻醉药，如丙泊酚、依托咪酯等可致严重低钾血症，应谨慎联用。
巴比妥类药：与巴比妥类药合用，可导致直立性低血压。
维生素D：与维生素D合用,发生高钙血症机会增加。
金刚烷：与金刚烷胺合用，可能会产生肾毒性。
吩噻嗪类：与吩噻嗪类合用，可导致严重的低血压或休克。
甲氧苄啶：与甲氧苄啶合用，易发生低钠血症。
与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏反应。
细胞毒药物(如环磷酰胺、甲氨蝶呤)：噻嗪类利尿剂可减少细胞毒药物的肾脏排泄。
其他：本品与三氧化二砷、氟哌利多、氟卡尼、左醋美沙多、索他洛尔、酮色林等合用时，由于本品可引发低钾或低镁血症，从而可诱发室性心律失常或Q-T间期延长。

用法用量
剂型规格
片剂：6.25mg/片；10mg/片；25mg/片；50mg/片。

具体用法
氢氯噻嗪片不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药品说明书或遵医嘱用药。
用法
口服，用适量温开水送服；每日用药1次时应早晨用药，以免夜间排尿次数增多。
用量
应从最小有效剂量开始用药，以减少不良反应的发生，具体用量如下。
成人常用量
治疗水肿性疾病：一次25～50mg，一日1～2次，或隔日治疗，或每周连服3～5日。为预防电解质紊乱和血容量骤降，宜从小剂量（12.5～25mg/日）用起，以后根据利尿情况逐渐加量。
心源性水肿：开始用小剂量一日12.5～25mg，以免因盐及水分排泄过快而引起循环障碍或其他症状;同时注意调整洋地黄用量,以免由于钾的丢失而导致洋地黄中毒。
肝性腹水：最好与螺内酯合用,以防血钾过低诱发肝性脑病。
高血压：常与其他药合用,可减少后者剂量,减少不良反应。开始一日25～100mg,分1～2次服用,并按降压效果调整剂量，一周后减为每日25～50mg的维持量。老年人可从一次12.5mg,一日1次开始,并按降压效果调整剂量,停用时应缓慢停药^[4]。
尿崩症：一次25mg，一日3次；或一次50mg,一日2次。
儿童常用量
一日按体重1～2mg/kg，或按体表面积30～60mg/m²分1～2次服用，并按疗效调整剂量。小于6个月的婴儿，剂量可达一日3mg/kg。

药物漏用
每日服药1次：想起忘记服药的时候，立即服用即可，次日在与想起服药的同一时间用药即可。
每日服药2次：当想起忘记服药时，已经距离下一服药时间不足标准用药时间间隔的一半，不需要补服，下次按正常剂量服药即可。绝对不可以一次服用双倍药量。
例如，本应在8时、20时分别服用药物，患者8时忘记服药，如果在14点前想起则可以补服，如果在14点后想起则不用再补服，于20点按正常剂量服用即可。
建议每天在同一时间服药，最大程度上避免漏服。

药物过量
过量服用氢氯噻嗪片可能会导致水电解质紊乱、低钾血症，还会出现头痛、嗜睡、低血压、恶心呕吐等。
服药过量时应及时就医，尽早催吐、洗胃等，并进行对症治疗，此外，还需对血压、电解质、肾功能进行监测。

药物停用
氢氯噻嗪片用于治疗水肿性疾病时，不宜长期服用或大量服用，连续用药3～5天后，若症状没有缓解，可以停用，并咨询医生更换药物。
用于治疗高血压疾病时，需长期服药，应遵医嘱停药，停药时应逐渐减量，突然停药可能引起钠、氯及水的潴留。
用药期间如果出现口干、乏力、嗜睡、肌痛、腱反射消失等电解质紊乱的症状，应及时减量或停药。
第一次使用氢氯噻嗪后出现皮疹等过敏反应，及时停药并咨询医师。
检查发现肝、肾功能损害，血象异常等情况时，应立即停药。
不良反应

表现及处理措施
常见不良反应
水、电解质紊乱：低钾血症，长期缺钾可损伤肾小管，以及引起严重快速性心率失常等异位心率；低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒；低钠血症，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。
临床常见反应：口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。
出现严重的水电解质紊乱时，应立即停药，同时静脉滴注氯化钠溶液纠正；低钾血症应口服氯化钾片进行补钾治疗。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒，应通过口服氯化钾进行补氯补钾。
高血糖症：本品可降低糖耐量，升高血糖。
用药期间应注意监测血糖，发现异常及时告知医生，遵医嘱调整治疗方案。
高尿酸血症：本品会干扰肾小管排泄尿酸，导致血尿酸水平升高，但是通常不会出现关节痛。对于有痛风史者，可引起痛风发作。
用药期间应注意监测尿酸水平，发现异常及时告知医生，遵医嘱调整治疗方案。
少见不良反应
血液系统不良反应：血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等。
用药期间，应密切监测白细胞、血小板数量的变化，出现异常应立即告知医生，遵医嘱处理。
过敏反应：皮疹、瘙痒、荨麻疹、湿疹、紫癜等。
出现轻度过敏性皮疹可以口服抗组胺药物，如奥洛他定等，联合外擦地塞米松软膏缓解，皮疹严重时，应立即停止用药，并及时就医。
罕见不良反应
消化道不良反应：消化不良、腹痛、消化道刺激、痉挛、腹泻、便秘、恶心、呕吐、胰腺炎、涎腺炎。
用药期间，应清淡饮食，若症状严重，应立即停药，并及时就医。
感觉器官：光敏感、色觉障碍，黄视症，急性近视，急性闭角型青光眼等，但较罕见^[2]。
建议出现视觉异常时，及时就医。