米氮平_功效作用注意事项用药禁忌用法用量

2023年6月21日 8点热度 0人点赞 0条评论

功效作用
米氮平为抗抑郁药，对中枢去甲肾上腺素能和5-HT能神经末梢突触前β受体有拮抗作用，增加去甲肾上腺素和5-HT（间接）的释放，增强中枢去甲肾上腺素能及5-HT能神经的功能^[1-3]。
适应证
米氮平常用于治疗抑郁症（一种以明显的持续性抑郁症状为主要临床表现的精神障碍），可减轻患者抑郁、烦躁的情绪，能镇静、抗焦虑、改善失眠^[3-5]。

药物起效时间
米氮平片剂及口腔崩解片均是服用后约2小时达血浆峰浓度，在此之前药物已经开始起效^[4-5]。

药物维持时间
米氮平的药物维持时间尚不明确，但服药3～4天后血药浓度达到稳态，具体请遵医嘱^[4-5]。

药物联用
目前尚无关于本药与其他药物联用的权威资料，如需与其他药物同时服用，还请提前咨询医生。

你可能关注的问题
吃米氮平可以治好抑郁吗？
米氮平治疗抑郁症效果较好，但是抑郁症较难治愈，且能否治愈受多方面因素影响，如患病程度、患病时长等，如患者能积极配合医生治疗，服用本药可以缓解患者抑郁的情况。
米氮平治疗失眠一般吃多久？
米氮平具有缓解失眠的效果，但主要是用于治疗抑郁症，因此不建议用于治疗失眠。
治疗失眠的常用药物为苯二氮䓬类药物，常见药物有阿普唑仑、地西泮等，出现失眠时，应及时就医，查明病因后遵医嘱治疗。
米氮平适合治疗哪种抑郁症？
米氮平适用于各种抑郁症，如更年期抑郁症、老年抑郁症、药物继发性抑郁症、内源性抑郁症等，但是一定要在医生指导下使用，不可随意用药^[4-5]。

用药禁忌
禁用情况
精神分裂症患者禁用。
哺乳期妇女及18岁以下儿童和青少年不宜使用。
已知或怀疑对米氮平任何成分过敏的人禁用。
孕妇禁用。
正在服用或14天内停止服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用^[1-5]。

慎用情况
老年患者慎用。
肝肾功能不全患者慎用。
心率减慢性心律失常患者慎用。
缺血性心脏病病史者慎用。
癫痫患者慎用。
粒细胞缺乏者慎用。
前列腺肥大者慎用。
高胆固醇血症患者慎用。
器质性脑病综合征患者慎用。
糖尿病患者慎用。
排尿困难患者慎用。
黄疸患者慎用。
青光眼患者慎用。
躁狂症患者慎用。
低血压患者慎用^[1-5]。

特殊人群用药
儿童：本品不能用于18岁以下儿童和青少年。^[1-5]。
孕妇：如果患者怀孕或在本品治疗期间准备怀孕，应告知医生。妊娠妇女使用米氮平的数据有限，未显示先天畸形的风险升高。动物试验未显示任何与临床相关的致畸作用，但是观察到了发育毒性。
给妊娠妇女开具米氮平处方时应谨慎，除非明确需要，本品不得在妊娠期间使用。如果直到分娩或分娩前不久才停用本品，建议对新生儿进行出生后可能的停药效应的监测^[1-5]。
哺乳期女性：如果患者正在哺乳婴儿，应告知医生，由于本品可能部分分泌至乳汁中，因此哺乳期妇女不宜使用本品。
动物实验以及有限的临床数据表明，只有极少置的米氮平经乳汁分泌。是否中断哺乳或者中断本品的治疗，应该充分权衡母乳喂养对幼儿的益处以及本品对母亲治疗的益处，再作决定^[1-5]。
老年人：老年患者慎用本品。由于老年人更容易出现肾功能下降，剂量选择时应谨慎^[1-5]。

不良相互作用
米氮平与单胺氧化酶抑制剂配伍使用，如异烟肼、异丙肼等，可能会导致意识不清、躁狂、兴奋、肌肉强直等症状，需要禁用^[4-5]。
米氮平与苯二氮䓬类镇静药，如地西泮、艾司唑仑等联合使用，会加重苯二氮䓬类药物的镇静作用，因此要慎用^[4-5]。
米氮平与5-羟色胺活性物质，如曲坦类、曲马多等，可能会导致5-羟色胺相关反应，如兴奋、躁狂、易激怒等，因此要慎用^[4-5]。
米氮平与华法林联合使用，可能会导致其国际标准化比值增高，因此要慎用^[4-5]。
米氮平与苯妥英联用，苯妥英可以使得米氮平的清除率增加约2倍，导致米氮平血浆浓度降低，从而影响米氮平的药效，因此要慎用^[4-5]。
米氮平与卡马西平联用，可以使得米氮平的清除率增加约2倍，导致米氮平血浆浓度降低，从而影响米氮平的药效，因此要慎用^[4-5]。
米氮平与西咪替丁联用，可以使得米氮平药效增强，因此要慎用^[4-5]。
米氮平与酮康唑联用，可以使得米氮平药效增强，因此要慎用^[4-5]。
米氮平与地西泮联用，可以加重患者运动技能损伤，因此应谨慎联用^[4-5]。
米氮平与强CYP2D6抑制剂、HIV蛋白酶抑制剂、唑类抑制剂、红霉素联用时，可能会增加米氮平的血浆峰浓度，应谨慎使用^[4-5]。
米氮平与锂剂联用，可能会改变米氮平的药代动力学，应谨慎联用^[4-5]。

用法用量
剂型规格
普通片剂：15mg/片；30mg/片^[4]。
口腔崩解片剂：15mg/片；30mg/片^[5]。

具体用法
用法
普通片剂：口服，可用适量水送服，但不应咀嚼^[4]。
口腔崩解片剂：用干手取出口腔崩解片，放于舌头上，药片会在口中迅速分解，无需用水送服^[5]。
睡前服用效果更佳。
用量
成人用量
初始剂量15mg/次，一日1次，后可加大剂量为15～45mg/天，一日1次（睡前服用）或者一日2次服用（早晚各一次，夜间服用较高剂量）^[4-5]。
片剂：15mg/片，初始剂量1片/天，一日1次；后续剂量为1～3片/天，一日1次或者一日2次服用（早上1片，晚上1～2片）。当服用剂量为30mg/片时，1片/天。
口腔崩解片：15mg/片，初始剂量1片/天，一日1次；后续剂量为1～3片/天，一日1次或者一日2次服用（早上1片，晚上1～2片）。当服用剂量为30mg/片时，1片/天。
肝功能损害者用量
单次口服剂量15mg，初始剂量15mg/次，一日1次，后可加大剂量为15～45mg/天，一日1～3次，每次口服15mg^[4-5]。
片剂：15mg/片，初始剂量1片/天，一日1次；后续剂量为15～45mg/天，15mg/片，1～3片/天，一日1～3次（每次服用1片）。
口腔崩解片：15mg/片，初始剂量1片/天，一日1次；后续剂量为15～45mg/天，15mg/片，1～3片/天，一日1～3次（每次服用1片）。
肾功能损害者用量
单次口服剂量15mg，初始剂量15mg/次，一日1次，后可加大剂量为15～45mg/天，一日1～3次，每次口服15mg^[4]。
片剂：15mg/片，初始剂量1片/天，一日1次；后续剂量为15～45mg/天，15mg/片，1～3片/天，一日1～3次（每次服用1片）。
口腔崩解片：15mg/片，初始剂量1片/天，一日1次；后续剂量为15～45mg/天，15mg/片，1～3片/天，一日1～3次（每次服用1片）。

药物漏用
如果每天服用1次，睡前服用，如果平时是在晚上9点服用药物，则在第二天早上9点之前想起可以补服；若在9点之后想起则无需补服^[4-5]。
如果每天服用2次，如果漏服后在想起时距下次服药时间已经不足用药间隔的一半，则无需补服，下次用药时间按照正常剂量用药即可，绝不可一次服用双倍药量。
早、晚9点各服用一次，如果早上9点忘记服药，在下午3点之前想起可以补充服用；若在下午3点之后想起则无需补服，晚上9点正常服药即可^[4-5]。

药物过量
单用米氮平过量
症状：症状通常比较轻微，可能会引起中枢神经抑制，如反应迟钝、昏睡等，以及方向感丧失、高血压或者低血压等症状^[4-5]。
措施：立即停止使用本药，及时去医院，由医生洗胃，必要时可以遵医嘱使用甲钴胺、维生素B₁等药物保护神经系统，必要时进行吸氧、使用去甲肾上腺素或多巴胺等对症治疗。
米氮平剂量远远高于治疗剂量或与其他药物同时过量
症状：可能会引起非常严重甚至是致命性的后果，同时也可能会引起QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速^[4-5]。
措施：立即停止用药，及时去医院，由医生洗胃或使用活性炭，并进行相应的对症治疗和支持治疗。

药物停用
米氮平不可以随意停药，会引起戒断反应^[4-5]。
如果出现躁狂症、抑郁恶化、自杀倾向、惊厥发作、震颤、肌痉挛、水肿、粒细胞缺乏、血小板减少等症状，应及时向医师咨询，在医师指导下逐渐减少药量，防止加重患者病情^[4-5]。
如果出现血液和淋巴系统异常，如骨髓抑制、嗜酸性粒细胞增多，应及时向医师咨询，在医师指导下逐渐减少药量，防止加重患者病情^[4-5]。
如果出现严重直立性低血压时，应及时向医师咨询，在医师指导下逐渐减少药量，防止加重患者病情^[4-5]。
如果出现严重恶心、腹泻、呕吐等胃肠紊乱症状时，应及时向医师咨询，在医师指导下逐渐减少药量，防止加重患者病情^[4-5]。
如果出现肾脏和泌尿系统异常，如尿潴留时，应及时向医师咨询，在医师指导下逐渐减少药量，防止加重患者病情^[4-5]。
但若剂量增加2～4周后仍无作用，应停止使用该药本药^[4-5]。

不良反应
表现及处理方法
血液和淋巴系统异常
骨髓抑制（粒细胞减少、缺失，再生障碍性贫血以及血小板减少），嗜酸性粒细胞增多。
处理方法：不可擅自停药，应及时告知医生，一般还需要在医生指导下使用糖皮质激素进行治疗，如环磷酰胺、马利兰、羟基脲等。
代谢和营养异常
十分常见症状：有体重增加、食欲增加。
频率不详症状：低钠血症。
处理方法：在用药期间注意适当增加运动，限制饮食摄入量，适当减少主食，多吃蔬菜。
精神障碍
常见症状：梦异常、意识混乱、焦虑、失眠。
偶见症状：梦魇、躁狂症、激越、幻觉、精神运动性坐立不安（包括静坐不能、运动亢进）。
罕见症状：攻击性。
频率不详症状：有自杀意图、自杀行为。
处理方法：如果症状逐渐改善，可以继续服药；如果症状持续甚至加重，应及时告知医生，以便医生调整用药方案。
血管异常
常见症状：直立性低血压。
偶见症状：低血压。
处理方法：用药期间注意避免劳累、长时间站立，也可以穿弹性长袜来改善，如果症状十分严重，应及时告知医生，以便医生调整用药方案。
胃肠紊乱
常见症状：口干、恶心、腹泻、呕吐、便秘。
偶见症状：口腔感觉减退。
频率不详症状：口唇水肿、流涎增加。
处理方法：如果症状逐渐改善，可以继续服药；如果症状持续甚至加重，不可擅自停药，应及时告知医生，以便医生调整用药方案。
肝胆系异常
罕见症状：血清氨基酸转移酶增加。
处理方法：可以使用保肝药物进行治疗，如甘草酸二铵、复方甘草酸苷等，平时注意多吃蔬菜、水果，少吃辛辣、刺激性、油腻的食物。
皮肤和皮下组织异常
常见症状：药疹。
频率不详症状：Stevens-Johnson综合征、大疱性皮炎、多形性红斑、中毒性表皮坏死。
处理方法：不应擅自停药，建议及时就医治疗，必要时在医生指导下使用抗过敏药物进行治疗，如苯海拉明、异丙嗪等。
肌肉骨骼和结缔组织异常
常见症状：关节痛、肌痛、背痛。
频率不详症状：横纹肌溶解。
处理方法：如果症状逐渐改善，可以继续服药；如果症状持续甚至加重，建议及时咨询医生，减少药量或者停止用药改换其他药物。
肾脏和泌尿系统异常
偶见症状：尿潴留。
处理方法：建议就医治疗，一般需要通过留置导尿管进行导尿，药物停用后，尿潴留会慢慢缓解。
神经系统障碍
十分常见症状：嗜睡、镇定、头痛、昏睡、头晕、室颤。
偶见症状：感觉异常、晕厥。
罕见症状：肌阵挛。
频率不详症状：惊厥、5-羟色胺综合征、口腔感觉异常、构音障碍。
处理方法：建议及时咨询医生，减少药量或者停止用药，改换其他药物，但禁止自行停药以及更改药量。
全身和给药部位异常
常见症状：有外周性水肿、疲乏。
偶见症状：全身水肿、局部水肿^[1-5]。
处理方法：如果症状症状比较轻微，可以继续服药，日常生活中建议增加运动；如果症状持续甚至加重，建议及时咨询医生，逐渐减少药量，改换其他药物。

注意事项
药物贮存
密封，避光，阴凉干燥处保存。
放置在儿童接触不到的位置^[2]。

其他
服用米氮平期间应饮食清淡，忌酒精、辛辣刺激的食物。
服用米氮平期间应避免从事需高强度集中注意力的机械性操作，如驾驶员、高空作业人员^[4-5]。
米氮平口腔崩解片含有蔗糖，伴有遗传性半乳糖不耐症、乳糖分解酵素酶缺乏或葡萄糖-半乳糖代谢障碍的患者不应使用^[4-5]。
米氮平口腔崩解片含有阿巴斯甜，为苯丙氨酸的来源，因此对苯丙酮尿症的患者可能有危害^[4-5]。
在接受米氮平治疗期间，应密切观察和监测其临床症状恶化、自杀意念和行为以及行为异常变化的情况^[4-5]。
服用米氮平期间禁止饮酒，可能会造成认知或运动技能的损害^[4-5]。
糖尿病患者在使用米氮平期间应调整胰岛素或口服降糖药的剂量。
为避免出现撤药反应，应于症状控制4～6个月后逐渐停止用药^[4-5]。