肺炎链球菌

1什么是肺炎链球菌性肺炎

　什么是肺炎链球菌?

　　肺炎链球菌, 也叫肺炎球菌，也曾叫肺炎双球菌，属球菌的一种，人体感染后，主要引起大叶性肺炎、气管炎、中耳炎、脑膜炎，也可导致胸膜炎、心内膜炎和败血症等疾病。肺炎链球菌也分为很多种，目前已知的亚型约 90 多个。

　　肺炎链球菌都会导致人体发病吗?

　　肺炎链球菌常寄居于正常人鼻咽腔中，多数不致病或致病力弱，仅一部分(约 20 个亚型)有致病力，常在人体营养不良、抵抗力下降时发病。

　　如何杀灭环境中的肺炎链球菌?

　　肺炎链球菌的存活力不强，大多数消毒剂对其均有杀灭作用，在 30 g/L 苯酚溶液中 1~2 分钟即死亡，肥皂也有用。有些肺炎链球菌可在干痰中存活 2 个月，但在阳光直射下 1 小时或加热至 52℃ 10 分钟即可被杀灭。

　　人体感染肺炎链球菌后会产生抵抗力吗?

　　肺炎链球菌感染后，可产生较牢固的特异性免疫，但只针对感染过的亚型，通常在发病后 5~6 天形成抗体，同亚型细菌二次感染较少见。

　　肺炎链球菌感染的人多吗?

　　据 WHO(世界卫生组织)估计，每年大约有 160 万人死于肺炎链球菌感染，其中 5 岁以下儿童占 43.8%～62.5%，且大多数分布在发展中国家。我国肺炎链球菌造成的 5 岁以下儿童死亡病例约占所有该年龄段死亡的 16.5%。

　　肺炎链球菌只会感染肺部吗?

　　肺炎链球菌，顾名思义，主要导致肺炎，也就是肺部感染。但在某些情况下，原本定植于鼻咽腔中的肺炎链球菌侵入到与外环境不相通的、原本无菌的部位和组织(如血液和脑脊液)并引起感染，称之为侵袭性肺炎链球菌疾病。大多数儿童在 5 岁以前感染肺炎链球菌而获得免疫，2 岁以下儿童、65 岁以上的老年人和免疫功能低下者是最常见的侵袭性肺炎链球菌疾病受累人群。

　　什么是肺炎链球菌肺炎?

　　肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，通常发病急，以高热、咳嗽、寒战、血痰和胸痛为特征。但因抗生素的广泛使用，使该病的起病方式、临床症状、影像学改变均不典型。该病以冬季与初春多见，常与呼吸道病毒感染(如流感病毒)相伴行。

　　肺炎链球菌肺炎有哪些表现?

　　起病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多数有咳嗽、鼻塞、流鼻涕等上呼吸道症状。

　　典型的症状有：

　　(1)突发高热、体温可高达 40～41℃、寒战，肌肉酸痛，食欲下降、疲乏和烦躁不安。

　　(2)呼吸较平时明显增快，面色潮红或口周、嘴唇青紫。早期咳嗽、无痰，之后可有痰呈铁锈色。

　　(3)可出现胸部疼痛，有些患者可表现为肩部或腹部疼痛。

　　儿童肺炎链球菌感染与成人有何不同?

　　儿童感染了肺炎链球菌，除了上述的呼吸道症状外，患儿早期多有呕吐，少数有腹痛，有时易误诊为阑尾炎。部分患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。

2肺炎链球菌性肺炎早期症状有哪些

　　肺炎链球菌性肺炎在小孩中很常见，该病易传染，和普通的感冒不同，感染上肺炎链球菌性肺炎需要输一周乃至一个月的液，有时也病不好转，下面让我们来了解一下有关它的一些病症。

　　潜伏期1～2天。起病前多数有上呼吸道感染病史，也可发生在健康的青壮年，但常有受寒、淋雨史。骤起剧烈寒战、发热、剧烈的胸部刺痛或刀割样疼痛，常随咳嗽及呼吸加重，以致患者好卧向患侧，限制该侧胸廓运动以减轻胸痛。

　　严重者延及膈面胸膜，则胸痛牵涉下胸、上腹或肩部。有刺激性干咳，可有少量黏痰，带血或呈铁锈色。病变广泛则有气急及发绀。重症常伴有呕吐、腹胀、黄疸、肌痛、衰弱，少数可见血压下降及休克。

　　胸部体征病初可不明显，实变期可有叩诊浊音、听诊支气管呼吸音、语颤增强、湿性啰音;胸膜发炎，则有胸膜摩擦音及局部胸壁压痛。如见器官移位则提示肺不张(移向患侧)或胸腔积液(移向健侧)。

　　如见颈静脉怒张，肝大，则提示合并心力衰竭。外周血象：白细胞计数常增至(20～30)×109/l，中性粒细胞达80%，伴核左移及中毒颗粒。老弱患者白细胞计数可不增多。

　　以上就是肺炎链球菌性肺炎的症状，小编祝愿大家身体健康!

3如何防治肺炎球菌肺炎发生

　　肺炎球菌肺炎为细菌性肺炎最常见的。是由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起。肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状。那么，应该怎么预防肺炎球菌肺炎呢?

　　如何防治肺炎球菌肺炎发生?

　　须注意预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼;避免淋雨受寒、醉酒、过度疲劳等诱因;积极治疗原发病，如慢性心肺疾病、慢性肝病、糖尿病和口咽部疾病等，可预防肺炎的发生。

　　接种疫苗：常用的疫苗是沛儿，疫苗价格较高。如果孩子本来就体质比较弱，容易患呼吸道疾病，需要考虑下。如果孩子身体一向很好，体质也不错，也可以不打。

　　根据自身的承受能力决定。而且疫苗也有可能造成一定副作用。疫苗虽经灭活或减毒处理，但毕竟是一种蛋白或具抗原性的其他物质，对人体仍有一定的刺激作用，有些孩子对此则比较敏感。

　　但是相对于所要预防的疾病所导致的危险而言，疫苗是非常安全的，且副作用很小。严重的并发症很少发生。家长不要过分迷信疫苗也不要过分担心而不给孩子打疫苗。最好咨询医生后决定。

　　温馨小贴士：肺炎球菌肺炎严重且可能导致死亡的并发症为进展性肺炎，有时伴有成人呼吸窘迫综合征和(或)脓毒性休克。

4如何预防肺炎链球菌感染

　　肺炎链球菌又名肺炎球菌、肺炎双球菌。其除了可引起肺炎外，还可导致中耳炎、菌血症及脑膜炎。脑膜炎可能会造成听力障碍、痉挛、智力障碍等后遗症。肺炎链球菌主要感染儿童和老人。在儿童中，2岁以下者更容易患严重的肺炎链球菌感染。

　　肺炎链球菌肺炎全年均可发病，尤以冬春寒冷季节发病较多。发病初期症状与感冒相似，但可能非常迅速恶化成脑膜炎等，给治疗增加难度。此外，肺炎链球菌对抗生素耐药性的发生和流行，也给治疗带来了困难，所以预防肺炎链球菌感染是非常重要的。

　　预防感染性疾病的一般措施可预防肺炎链球菌肺炎。儿童处于生长发育阶段，应根据其年龄、发育状况给予足够的营养，及时合理地添加辅食。要积极防治佝偻病等营养性疾病，因其与肺炎的发生及治疗效果均有较密切的关系。孩子要多到户外活动，锻炼身体，增强对寒冷气候的适应能力。应保证居室内空气流通，保持空气新鲜。由于细菌常经由飞沫传播，在家人或周围儿童患感冒等呼吸道感染性疾病时，要尽量让小儿少与他们接触，避免交叉感染。入秋后天气渐渐转凉，更应注意预防肺炎链球菌肺炎。

　　接种肺炎链球菌疫苗是特异性预防措施。最常用的是7价肺炎链球菌结合疫苗(pcv7)。虽然pcv7在各个年龄段都有良好的免疫效果，但其注册使用的对象是5岁以下儿童。小于2岁儿童接种需要在2、4、6月龄和12～15月龄各接种1剂;2～5岁且具有患严重肺炎链球菌感染危险因素的儿童(如镰状红细胞并脾脏损伤或无脾、艾滋并慢性心肺疾病，或具有影响免疫功能的其他疾病的患儿)也需要接种，接种的次数取决于儿童的年龄。

5肺炎球菌肺炎的各种治疗方法

　　肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌引起。肺炎球菌为革兰阳性球菌，常成对(肺炎双球菌) 或呈链状排列(肺炎链球菌)，菌体外有荚膜，荚膜多糖体具有特异抗原性，根据血清试验现已知有86个亚型。成人致病菌多属1-9及12型，以第3型毒力最强，而儿童中为6、14、19、及23型。这些细菌为上呼吸道正常菌群，只有当免疫力降低时方始致病。少部分发生菌血症或感染性休克，若未及时恰当治疗，可导致死亡。

　　肺炎球菌肺炎各种治疗方法

　　一、抗菌药物治疗

　　一经诊断应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选。用药剂量及途径视病情之轻重、有无不良征兆和并发症而定。抗菌药物疗程一般为5-7天，或在退热后3天停药。

　　二、支持疗法

　　病人应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入，观测呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。有明显胸痛，可给少量止痛剂，如可待因15mg可予缓解。不用阿斯匹林或其他退热剂，以免大量出汗，脱水，且干扰真实热型，引起临床判断错误。

　　鼓励饮水每日1-2L，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液，保持尿比重在1.020以下,血清钠保持在145mmol/L以下。由于发热使水分及盐类较多缺失，故一般用1/4-1/2生理盐水加5%葡萄糖水。中等或重症患者(PaO2<8.0kPa即<60mmHg或有绀)应给氧;若呼吸衰竭进行性发展，须考虑气管插管、气管切开及机械呼吸、腹胀、鼓肠可用腹部热敷和肛管排气。

　　如果有明显的麻痹性肠梗阻或胃扩张，应停止口服药物而用胃肠减压，直到肠蠕动恢复。烦躁不安、谵妄、失眠者可服安定5mg或水合氯醛1-1.5g，不用抑制呼吸的镇静剂。

　　三、并发症的处理

　　用适当抗菌药物后，高热一般在24h内消退，或数日逐渐下降。体温再升或3天后仍不退者，应考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。持续发热的其他原因还有混杂细菌感染，药物热或存在其他并存的疾患。

　　有肿瘤或异物阻塞支气管时，肺炎虽在治疗后消散，但阻塞因素未除，仍可再度出现肺炎。约10%-20%肺炎球菌性肺炎伴发胸腔积液，不作胸部X线检查易被忽略。应抽出胸液作常规检查以明确其性质。肺炎治疗不当，可有5%并发脓胸，须积极排脓并局部加用青霉素。慢性包裹性脓胸应考虑外科肋间切开水封瓶闭式引流。

　　四、感染性休克的治疗

　　应注意以下几个方面：

　　1、补充血容量。只有当血容量得到适当补充后，血管活性药物的作用才能有效地发挥。一般先输给低分子右旋糖酐或平衡盐液以维持血容量，减低血液粘稠度，预防血管内凝血。有明显酸中毒者，可加用5%碳酸氢钠。中心静脉压降低时，<0.49kPa(<5cmH2O)可放心输液，达到 0.98kPa(10cmH20)时输液应慎重。

　　下列证据反映血容量已补足：口唇红润、肢端温暖、收缩压>11.97kPa(90mmHg)、脉压差>3.99kPa(30mmHg)、脉率<100次/分、尿量>30ml/h、血红蛋白和血细胞压积恢复至基础水平。

　　2、血管活性物质的应用。输液中加入适量血管活性药物(如多巴胺、异丙肾上腺素间羟胺)，使收缩压维持在12-13.33kPa(90-100mmHg)左右，然后逐渐减量。但感染性休克时，往往小血管强烈收缩，外周阻力增加，心输出量下降，致使组织血液灌流减少。

　　故在补充血容量的情况下，血管扩张药(α-受体阻滞剂苄胺唑啉，β-受体兴奋剂异丙基肾上腺素、多巴胺)能改善微循环，使皮肤变暖，肤色变红，脉压差增宽。当休克并发肾功能衰竭时，可用利尿药;合并心衰时可酌用强心剂。

　　3、控制感染。加大青霉素剂量，每日400万-1000万单位静脉滴注;亦可用头孢唑啉，或2-3种广谱抗生素联用。对病因不明的严重感染(如败血症、胸膜炎)可单用头孢他啶(ceftazidime)、头孢曲松(ceftriazone)，待确定病原菌后再作适当调整。

　　4、糖皮质激素的应用。对病情严重，抗生素和血管活性药仍不能控制时，可静滴氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg。

　　5、纠正水、电解质和酸碱紊乱。输液不宜太快，以免发生心力衰竭和肺水肿。输新鲜血较库存血为好。随时监测和纠正钾、钠和氯紊乱以及酸、碱中毒。若血容量已补足而24小时尿量仍<400ml、比重<1.018时，应考虑合并急性肾功能衰竭。对年老体弱和原患慢性心肺疾病者应注意排痰，保持呼吸道通畅，以免诱发呼吸衰竭。

　　6、补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易出现心功能不全，应减慢输液，用毒毛花甙K或毛花甙C静脉注射。

疾病百科| 肺炎

挂号科室：呼吸内科

温馨提示：锻炼身体，增强机体抵抗力。季节交换时避免受凉。避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。尽早防治上呼吸道感染。

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，抗生素治疗无效。更多>>

好发人群：所有人群
常见症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发热[详细]
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗

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