农民肺_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
农民肺是外源性过敏性肺泡炎或外源性过敏性细支气管肺泡炎的一种，它是农民或其他劳动群众在作业环境中接触发霉的稻草或稻谷时，吸入含有嗜热放线菌的有机粉尘所引起的外源性变应性肺泡炎，可以在肺内形成巨噬细胞性肉芽肿和肺间质纤维化。本病在世界各地分布较广。有些国家和地区将其列为职业性疾病。
病因
嗜热放线菌属是本病的主要病原菌（包括许多亚型）。国际上多以干草小多孢菌作为标准菌种，此外常见的还有普通嗜热放线菌、白色嗜热放线菌、绿色嗜热单孢菌，在我国的患者中调查发现了热吸水链霉菌是最常见的病原体，并经动物实验反复验证其亦是农民肺的致病菌。
症状
传统上农民肺可分为急性、亚急性和慢性三型。亚急性型多为急性延迟发展而来，症状较重易于误诊。但由于难以界定其时间和临床表现且很少见，一般不必列入常规分型。
1.急性型
当吸入大量的嗜热放线菌孢子后4～8小时内发病，起病急骤，畏寒高热、汗多、全身不适、食欲不振、恶心、头痛、胸闷、气短、干咳或少量黏液痰，此时极易被诊断为“感冒”。大约有10%的患者可出现哮喘样发作，皮肤瘙痒和黏膜水肿等（速发型）变态反应症状，体检时可见呼吸急促，甚至缺氧，双下肺可能闻及少量湿啰音和捻发音，偶闻哮鸣音，心率加快等。
2.慢性型
反复接触大量抗原者，病情长期不愈，临床可见咳嗽、咳痰、呼吸困难、缺氧、发绀、极度乏力，继发感染者可发热、多汗，此时极易误诊为“慢性支气管炎”，体检可有肺间质纤维化体征或两肺散在湿啰音。
检查
1.X线胸片检查。
2.肺功能检查。
3.血清免疫学检查。特异抗体阳性，特别是特异的免疫复合物阳性更有诊断价值。
诊断
1.急性期农民肺诊断
（1）接触嗜热放线菌孢子后数小时内发病是其特征，如有典型的症状体征反复发作即可诊断。
（2）相应的X线胸片表现。
（3）肺功能检查。
（4）血清免疫学检查特异抗体阳性，特别是特异的免疫复合物阳性更有诊断价值。
（5）可选择性行经支气管肺活组织检查，可见肺泡炎表现或异物肉芽肿形成，甚至可看到吸入的稻草碎片等。
2.慢性型
患者常因症状迁延不愈，在其急性发作时临床表现又不典型而误诊。故必要时应行血清免疫学检查甚至行肺活组织检查，结合临床综合判断，此时胸片上的改变已难消失，肺功能减退也明显，诊断不太困难。
鉴别诊断
农民肺应与下列疾病相鉴别：
1.感冒
农民肺急性发病时，缺乏上呼吸道症状，结合数小时前接触史，不难判断。
2.肺炎
一般细菌性肺炎不难排除。但应与寄生虫、药物过敏以及过敏性肉芽肿性血管炎等过敏性肺炎相区别。
3.肺结核
慢性农民肺病变长期存在易误为结核病，但后者呈慢性过程，痰内找到结核菌，抗结核治疗有效。
4.慢性支气管炎
反复发作的慢性农民肺患者可有慢性咳嗽咳痰表现，特别晚期也可合并慢性支气管炎，但结合抗原接触史及血清免疫学检查可区别。
5.支气管哮喘
约10%的农民肺可发生哮喘样症状，但喘息较轻且全身症状较明显，结合病史、免疫学检查和X线胸片表现可鉴别。
6.特发性肺间质纤维化
农民肺晚期可呈现肺间质纤维化，但结合病史和免疫学检查或肺活组织检查可区别。
7.肺源性心脏病
与慢性阻塞性肺疾病引起的肺心病不同，无肺气肿，超声学检查可鉴别。
并发症
少数可并发气胸。晚期可出现慢性肺源性心脏病表现，最后可因呼吸衰竭而死亡。
治疗
脱离接触抗原的环境是最根本的治疗，特别初次急性发作者大多有自限趋势。1～7天病情明显好转，1～4周症状消失，胸片上病灶吸收，肺功能最后恢复正常。但为了防止以后发生肺间质纤维化，或病情严重呼吸困难甚至哮喘样发作，可使用肾上腺糖皮质激素（简称激素）以抑制免疫反应减轻炎症，促进吸收，一般以泼尼松（龙）为例，可先试用口服激素，如病情有明显改善，病灶有所吸收，可适当延长用药时间，逐渐减量停服，合并呼吸衰竭以及肺心病时给以相应的治疗。
预后
大多数急性型农民肺患者脱离抗原后可康复，但亦有第一次严重发病而致死的报道。反复发作，病变广泛，农民肺并发呼吸衰竭或肺心病者死亡率可达10%左右，如能早期诊断，合理治疗和预防，则预后良好。
预防
避免接触嗜热放线菌是根本措施。反复发作农民肺的患者应转换职业，离开发病环境。如仅发病1～2次后未再发病，则可在采取一些预防措施后仍从事原来工作。
1.在秋收时节，收回的粮草要晒干，防止雨淋，贮藏时要选择地势高、干燥通风的地方。
2.改善作业条件，降低粉尘浓度。对机房要施行吸尘或含湿作业，机口出料间应密闭，以防粉尘飞扬。对漏气的管道、布袋要及时检查修补，或安装旋风式集尘器，或布袋滤尘器。
3.作好个人防护。脱粒、扬粮或粮米加工时，要站在上风处操作，要戴双层防尘口罩。
4.喂牡口时，要把饲料、饲草喷湿饲喂；堆放、翻晒粮草、饲草、柴禾时，操作者要戴双层防尘口罩。饲料、禾草的粉碎加工时也要有好的防尘设备，操作者也要戴双层防尘口罩。
5.房屋内堆放藏有霉菌的柴草或禾草，不要用野草、稻草、谷草铺床。