概述
高血压心脏病是由高血压引起的心脏疾病
一般无特殊症状，发生心力衰竭时可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等症状
高血压长期控制不良
可通过日常生活管理、药物进行治疗，必要时可手术
定义
高血压心脏病是高血压引起的心脏疾病。长期高血压引起的心脏改变主要是左心室肥厚和扩张。
若未得到及时有效治疗，将逐步发展出现心肌舒张和收缩功能减退，最终发生心力衰竭（心脏功能下降）。
发病情况
临床上有超过30%的高血压可能发生左心室肥厚，且发生率与高血压严重程度呈正相关。
病因
致病原因
心脏将血液泵到全身时，需要克服血管的阻力，高血压长期控制不佳，会增加心脏射血的压力负荷，为克服射血的阻力，增加心肌收缩力，室间隔及左室游离壁代偿性增厚。
常见导致血压控制不佳的因素
未正确服用降血压药物。血压刚恢复正常水平就随意停药。
饮食偏咸、油腻。
精神紧张，易怒、急躁。
过度劳累，总是熬夜或失眠。
爱好吸烟、饮酒。
体重超标。
继发性高血压病因没有得到纠正，如夜间睡眠呼吸暂停等。
症状
高血压性心脏病早期一般无特殊症状，随病情发展可发生心力衰竭。一般首先表现为左心力衰竭，病情进一步发展可发生右心力衰竭，最终形成全心力衰竭。
左心力衰竭
呼吸困难
劳力性呼吸困难：进行活动或体力劳动时出现呼吸困难，停止活动并休息后可以缓解。
夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠时突然出现呼吸困难，坐起后逐渐缓解。
端坐呼吸：平卧时出现呼吸困难，坐起后可逐渐缓解；再次平卧后呼吸困难可再次出现。
急性肺水肿（心源性哮喘）：属于较严重的状态。呼吸时可发出明显的哮鸣音（类似哨声）。最严重时可能会面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、烦躁不安，同时频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰。
咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽咳痰，常在夜晚发生，坐起或站起时可缓解或减轻，为白色泡沫样痰。
严重时咳嗽频繁，咳粉红色泡沫样痰。
更为严重时可能出现咯血（痰中带血）。
其他
出现乏力、疲倦、胸闷、气喘，症状在稍事活动后加重，还会出现头晕、心悸、少尿等。
右心力衰竭
消化道症状
表现为腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。
呼吸困难
表现为活动后呼吸困难，比之前有一定程度的缓解。
水肿
双下肢同时发生，常感到腿部肿胀、沉重，按压下肢后会出现比较明显的凹陷，且不容易恢复。开始时为单纯足部及踝部水肿，以后逐步发展为整个下肢，甚至下腹部。
全心力衰竭
可出现左心力衰竭、右心力衰竭的症状。
大部分症状较重，呼吸困难有可能会较前期减轻。
并发症
期前收缩（早搏）
可出现心悸、气促、胸闷、乏力及头晕等。
心房颤动
大多数无明显症状，有症状者最常见的是心悸，还可能出现胸痛、呼吸困难、肢体软弱无力、头晕、黑矇（突然眼前发黑）等。
心悸感可以是阵发性的，此时可能是阵发性心房颤动，一旦变为持续性房颤，心悸感反而不明显。
就医
就诊建议
高血压心脏病主要于心血管内科诊断和治疗。
长期血压控制不佳，出现有呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、少尿、水肿、皮肤黏膜青紫色等症状，建议到医院就诊。
如果出现下列症状需要立即去急诊科就诊。
活动后呼吸困难、呼吸短促的症状加重，或休息时发生呼吸短促。
夜间睡觉时突然出现呼吸困难、憋醒、不能平躺，需要垫高枕头或坐起。
感觉心悸，心跳很快或很慢，或脉搏不规律，并且感到头晕或有恐惧感。
复诊患者遵医嘱按时就医。
就诊准备
挂号
门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过官方渠道（如医院官网、官方App、114平台等）挂号。
急诊就医可直接挂号就诊。院前急救入院者一般无需提前挂号，诊疗过程中补号即可。
资料准备
准备好就诊卡、社保卡（医保卡）等就诊资料。
携带之前的就医资料，病历本，以及超声心动图、心肌损伤标志物等检查报告单。
如果正在服药，可以准备一份药物清单。就诊当天正常服药，不要停药。
医生可能会问哪些问题
这些症状是什么时候出现的？是第一次出现还是多次出现？
症状在什么情况下减轻或者加重？
有没有咳痰？痰是什么样子的？
晚上睡觉会被憋醒吗？
有高血压吗？平时血压控制的怎么样？
以前有没有其他心脏疾病？治疗过吗？疗效怎么样？
有没有过其他疾病？
你可以咨询医生的问题
需要进行哪些检查？
这些症状是什么原因导致的？
如何治疗？
可以治愈吗？
日常生活中需要注意哪些？
诊断
诊断依据
病史
有高血压病史。
长期血压控制不佳。
临床表现
症状
长期血压控制不佳，出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、少尿、水肿、皮肤黏膜青紫等症状。
体征
可出现颈静脉怒张、脉搏增快、脉搏跳动不整齐、血压升高、呼吸频率增快。
肺部听诊可能出现湿啰音（类似小水泡爆裂的声音）。
叩诊可发现心尖搏动增强，心界向左下扩大。听诊可出现异常的声音。
下肢压凹性水肿。
实验室检查
B型利钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）
可用于心力衰竭诊断和评估病情的严重程度以及治疗效果评价。
可见BNP和NT-proBNP升高。
血常规
检查白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度等。
可明确是否存在感染、贫血等情况。
血生化
检查肝肾功能、血糖、血脂、电解质。
可以明确是否存在高脂血症、糖尿病、肾功能不全等情况。
注意事项：检查前须保持空腹，即禁食8小时，可少量饮水；急诊检查不用禁食水。
尿常规
检查尿比重、尿中红细胞、尿蛋白等。
可以明确是否存在肾功能不全等情况。
注意事项：检查时应留取清洁中段尿，即先排出一部分尿液，然后用尿杯接尿，再排完剩余尿。
影像学检查
超声心动图
检查心脏的结构和功能，可明确病情严重程度等。
室间隔及左室游离壁均匀增厚，左心室肥厚。
注意事项
检查前按照医生要求暴露胸部。
检查时会在检查部位皮肤涂抹耦合剂。
检查时按照医生要求保持体位，避免乱动。
检查后可将耦合剂用纸巾擦除。
胸部X线检查
可了解心脏的大小、形态、结构。
可见左心室增大。
注意事项：检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如项链等，脱去带金属材质的衣物。
心脏磁共振检查（CMR）
检查心脏的结构和功能、有无心肌纤维化等。
可以明确病因或排除其他疾病。
注意事项
检查前应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等。
如体内装有钢钉、钢板、植入式起搏器等，应提前告知医生。
动态血压监测
测量24小时的血压。可以明确血压变化情况，以及血压变化与时间、日常行为的关系。
可以为诊断、制定治疗方案提供依据。
注意事项
检查时，按照医生要求捆绑袖带、携带仪器。
检查期间如袖带脱落，应及时按照医生要求绑好，活动时避免磕碰仪器造成损坏。如仪器出现故障，应及时前往医院由医生调试。
检查期间可进行正常的日常生活，不需要特意增加或减少运动，不能洗澡。
心电图
通过记录心脏电活动的波形变化，了解心脏电活动的发生、传导等情况。
可以明确是否存在心肌缺血、心律失常等情况。
注意事项
检查前避免剧烈运动、情绪激动，去除身上的电子产品、手镯等。
检查时暴露前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤，按照医生要求摆好体位，保持均匀呼吸，避免活动。
鉴别诊断
二尖瓣关闭不全
可出现心悸、乏力和劳累后气促等症状。通过超声心动图可鉴别。
主动脉瓣关闭不全
主要由风湿热和老年主动脉瓣变性钙化引起。表现为乏力、心悸、劳累后气促，严重者常发生心绞痛、端坐呼吸、阵发性呼吸困难及晕厥。可通过超声心动图鉴别。
主动脉瓣狭窄
可能由于风湿性心脏病、主动脉瓣先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化所造成，主要表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥，胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期喷射性杂音。可通过超声心动图鉴别。
治疗
紧急处理
出现以下紧急情况，应立即拨打“120”呼叫救护车，并采取相应的处理方法。
平卧出现呼吸困难时，应坐起，并将双腿下垂，同时注意舒缓情绪，有条件者吸氧。
出现昏迷时，应使患者保持侧卧在地上或床上，避免口腔分泌物、呕吐物引起窒息。
出现呼吸心跳骤停（没有反应且没有呼吸），应立即进行心肺复苏，按照30∶2的比例进行胸外按压和人工呼吸，或只进行胸外按压，并尽快使用AED（自动体外除颤器）进行除颤。
一般治疗
改善饮食
低盐、低脂饮食，控制腌制食物、刺激性食物和油炸食品。
戒酒。
改善生活习惯
避免出现劳累。
作息规律，保证睡眠充足，避免熬夜。
适量运动，避免久坐。
戒烟，避免“二手烟”。
控制体重
如有肥胖或超重，合理控制体重。
保持心情舒畅
日常注意调节情绪。避免出现紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
吸氧
按照医生要求进行吸氧，不要自行调整氧气流量。
药物治疗
高血压性心脏病的根本原因是长期血压控制不良，药物治疗控制血压；若已出现心力衰竭，应积极控制心力衰竭。
利尿剂
通过促进钠离子随尿液排出，纠正体液潴留，缓解症状。
常用药物有噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪）、袢利尿药（呋塞米）、保钾利尿药（螺内酯）等。
不良反应包括影响血脂、血糖、血尿酸的代谢，引起低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。
保钾利尿剂可引起高钾血症，尽量避免与ACEI或ARB合用，禁用于肾功能不全者。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，达到降压目的。
常用药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、赖诺普利等。
不良反应有咽痒、刺激性干咳、味觉障碍、水肿等。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）
通过阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型，抑制相应的血管收缩，降低心脏的负担，改善症状。
常用药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。
不良反应较少，可有头痛、头晕、咳嗽、腹泻、疲劳等。
β受体阻滞剂
通过拮抗交感神经的过度激活、减低心肌收缩力、减慢心率等，改善症状、延缓病情进展、改善治疗后的状态、降低死亡风险。
常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。
不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷等。
血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）
可抑制血管收缩，减轻心肌重构，降低心脏负担，改善心脏功能。
常用的药物如沙库巴曲缬沙坦。
不良反应包括低血压、肾功能受损、高钾血症、血管性水肿等。
控制房颤
控制心室率，转复和维持窦性心律，预防血栓栓塞是房颤的治疗原则。
常用药物维拉帕米、洋地黄、维拉帕米、华法林等。
手术治疗
当出现心脏扩大、心力衰竭，药物治疗难以控制和改善症状时，可以采取进一步手术治疗。
心脏移植
心脏移植需要合适的器官供给者，但成功概率较低。
在获得适合移植的心脏前，须坚持其他治疗。
移植后可能会发生移植失败、排异反应等并发症，应按照医生要求进行预防和治疗。
目前因供体来源及排斥反应等因素而难以广泛开展。
心脏再同步治疗
存在心脏不同步时，通过植入三腔起搏器，达到纠正不同步，改善心力衰竭的目的。
植入型心律转复除颤器（ICD）
通过介入治疗将仪器植入心脏，在发生异常心律时，仪器会自动放电，使心律恢复正常。
可以降低室颤等严重心律失常的发生风险，延长寿命。
预后
治愈情况
高血压无法治愈，心脏病理性改变逆转较为困难，经过积极治疗，可以有效控制病情，缓解症状，但症状可能会反复出现。
危害性
如果长期血压控制不佳，会引发其他心脏并发症，如期前收缩、心房颤动等心律失常。
病情严重时，还可发生心肌梗死，危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
低盐饮食
每日食盐摄入量应低于5克（折合酱油约25毫升）。
避免食用腌制食物，如咸菜、腐乳、大酱、培根、腊肉、红肠等。
减少快餐食品，如方便面、方便米饭。
保证营养均衡
限制总热量，饮食应以八分饱为宜。
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维充足。
肉类首选禽类、鱼类，每天约一扑克盒大小的量。
脱脂奶类每日300毫升。
坚果每日一掌心的量。
新鲜低糖水果，如猕猴桃、草莓、梨、柚子等，每日1~2个。
新鲜蔬菜每日400~500克（生重）。
适当减少碳水化合物的摄入，可选择谷类、薯类等替代精米、精面。
控制烹调用油的量，每日应小于25克（约2.5个白瓷汤勺的量）
按照医生指导保证饮水量。
避免其他不当饮食
避免刺激性饮料，如浓茶、咖啡。
避免肥肉、油炸食品等饱和脂肪含量较高的食物。
戒酒。
生活习惯管理
作息管理
保证睡眠充足。
尽量避免重体力劳动，如搬抬重物、长距离或长时间骑行或开车等。或按照医生要求选择劳动强度。
运动管理
适量运动，运动项目可选择慢跑、打太极拳、游泳等活动方式。或按照医生指导规划运动的时间、选择运动的项目。
避免过度运动。
运动过程中如有不适感觉，应立即停止运动。
戒除不良嗜好
戒烟，远离“二手烟”。
避免熬夜。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
可以通过与亲友聊天、听轻音乐、读书、观看剧情舒缓的电视节目等缓解。
严重时可到正规心理咨询机构进行心理咨询和治疗。
避免环境刺激
避免忽冷、忽热。
冬天外出时注意保暖。
夏天注意防暑，室内空调温度不宜过低。
避免长时间暴露于过冷或过热的环境中。
体重和腰围管理
将BMI控制在18～23.9。
男士腰围不要超过90厘米，女士腰围不要超过85厘米。
定期测量血压
可在家使用血压计自测血压，可选择正规厂家生产的上臂式电子血压计。
尽量在同一时间、安静状态下进行测量，如每天上午7点、小便后、坐位测量。
测量前避免饮用咖啡、含酒精的饮料、浓茶等，并排空膀胱（小便）。
测量前避免剧烈活动。如有活动，休息至少5分钟后再进行测量。
测量时避免袖子撸起过紧，可将测量一侧的衣服脱去。
测量时，袖带下侧应距离肘窝中间2横指（约2.5厘米），袖带松紧度可容纳1个手指为宜。
测量时避免活动身体，保持安静状态。
两次测量时间间隔应在1～2分钟，两次测量之间应将袖带解开放松。避免连续测量。
坚持服药
按照医生要求服药，避免自行减药、加药、换药。
服药过程中如有不适或感觉治疗效果不佳，应及时就诊，按照医生指导调整用药。
不要盲目相信土方、秘方、偏方等未经证实的治疗方法。
预防
按照医生要求合理用药，积极控制血压。
改善饮食：保证营养均衡，避免高盐食物，避免酗酒。
适量运动：保持良好的运动习惯，避免久坐。
保持良好情绪：避免紧张、焦虑等不良情绪。
戒除不良嗜好：戒烟，远离“二手烟”。
控制体重和腰围：将体重和腰围控制在正常范围内。
定期体检：定期进行体检，尤其注意血压、心电图、超声心动等检查，早发现、早干预，避免或及时发现并发症。
参考文献
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